Demencia: všeobecné informácie

Demencia je chronické, rozsiahle, zvyčajne nezvratné poškodenie kognitívnej aktivity.

Diagnóza demencie je stanovená klinicky; laboratórne a neuroimagingové štúdie sa používajú na diferenciálnu diagnostiku a detekciu liečivých ochorení. Liečba demencie je podporná. V niektorých prípadoch inhibítory cholínesterázy dočasne zlepšujú kognitívne funkcie.

Demencia sa môže vyvinúť v akomkoľvek veku, ale postihuje hlavne starších ľudí (približne 5% z nich je vo veku 65-74 rokov a 40% vo veku nad 85 rokov). Viac ako polovica týchto pacientov potrebuje externú lekársku starostlivosť. Najmenej 4-5 miliónov ľudí v Spojených štátoch má demenciu.

Podľa najbežnejšej definície, ktorá môže byť použitá v praxi, demencia je porucha pamäti a aspoň jedna kognitívna funkcia. Kognitívne funkcie zahŕňajú: vnímanie (gnózu), pozornosť, pamäť, účet, reč, myslenie. Je možné hovoriť o demencii len pod podmienkou, že tieto porušenia kognitívnych funkcií vedú k značné ťažkostiam v každodennom živote av profesionálnej činnosti.

Podľa DSM-IV, diagnostikovaná demencia s poruchami pamäti, čo vedie k funkčnej vady, a v kombinácii s aspoň dvoma z nasledujúcich porúch: afázia, apraxia, agnózia a vyššie porušovanie regulačné (výkonné) funkcie. Prítomnosť delíria vylučuje diagnózu demencie (American Psychiatric Association, 1994).

[1], [2], [3], [4], [5]

Príčiny demencie

Demencia je možné rozdeliť do niekoľkých spôsobmi: izoluje a demencie typu Alzheimerovej nealtsgeymerovskogo, kortikálnej a subkortikálne, potenciálne ireverzibilné a reverzibilné, rozšírený a selektívne. Demencia môže byť primárnou neurodegeneratívnou poruchou alebo môže vzniknúť v dôsledku iných podmienok.

Najbežnejšie sú Alzheimerova choroba, vaskulárnej demencie, demencia s Lewyho telieskami, frontotemporálna (frontotemporálna demencia), demencia súvisiace s HIV. Ďalšie stavy spojené s dementsiiey patrí Parkinsonova choroba, Huntingtonova chorea, progresívne supranukleárnou paralýza, Creutzfeldt-Jakobovu chorobu, syndróm-Geretmanna Shtroysslera-Scheinkerova choroba, priónovej choroby a ďalších neurosyphilis. Určovanie príčiny demencie je ťažké; konečné stanovenie diagnózy často vyžaduje posmrtné patoanatomické vyšetrenie mozgu. Pacienti môžu mať viac ako jeden typ demencie (zmiešanú demenciu).

Klasifikácia demencie

Klasifikácia	Príklady
Primárne neurodegeneratívne (kortikálne)	Alzheimerovej choroby Predná časová demencia Zmiešaná demencia s Alzheimerovou zložkou
Cievne	Lakúnová choroba (napr. Binswangerova choroba) Multiinfarktová demencia
Spolupráca s orgánmi Levy	Choroba difúznych orgánov Levi Parkinsonizmus v kombinácii s demenciou Pokrok v supranukleárnej obrne Kortikobazalanácia gangliovej degenerácie
Súvisí s intoxikáciou	Demencia súvisiaca s chronickým užívaním alkoholu Demencia spojená s dlhodobou expozíciou ťažkým kovom alebo iným toxínom
Súvisí s infekciami	Demencia spojená s hubovou infekciou (napr. Kryptokoková) Demencia spojená so spirochetovou infekciou (napr. Syfilis, vápna-borelióza) Demencia spojená s vírusovou infekciou (napr. HIV, postencefalitická)
Súvisí s kontamináciou prionmi	Creutzfeldt-Jakobova choroba
Sú spojené so štrukturálnym poškodením mozgu	Nádory mozgu Normotenzívny hydrocefalus Subdurálny hematóm (chronický)

Niektoré organické ochorenie mozgu (ako je hydrocefalus štandardného tlaku, subdurálny chronický hematóm), metabolické poruchy (vrátane hypotyreózy, nedostatok vitamínu B ₁₂ ) a intoxikácii (napríklad olovo) môže viesť k spomaliť stratu kognitívnych funkcií, ktoré sú však zlepšené pod vplyvom terapie. Tieto stavy sú niekedy označované ako reverzibilné demencia, ale niektorí odborníci obmedziť používanie termínu "demencie" výlučne na situácie nenávratnej straty kognitívnych funkcií. Depresia môže napodobňovať demenciu (a formálne príznaky bola nazývaná pseudodegmentácia); tieto dve patologické stavy často koexistujú spoločne. Zmeny v kognitívnej činnosti sa nevyhnutne vyskytujú s vekom, ale nemožno ich považovať za demenciu.

Každá choroba môže zhoršiť kognitívne deficity u pacientov s demenciou. Demencia sa často objavuje u pacientov s demenciou. Lieky, najmä benzodiazepíny a anticholinergiká (najmä niektoré tricyklické antidepresíva, antihistaminiká, antipsychotiká, benztropin), môže dočasne zhoršiť príznaky demencie, môže to byť tiež alkohol, a to aj pri miernych dávkach. Výsledný progresívne renálne alebo pečeňové zlyhanie, alebo môže znižovať klírens liekov a viesť k rozvoju liekovej intoxikácie po rokoch používania liekov v štandardnom dávkovaní (napríklad propranolol).

Príčiny demencie

[6], [7]

Príznaky demencie

Pri demencii trpia všetky kognitívne funkcie. Často môže byť stratu krátkodobej pamäte jediným príznakom. Napriek tomu, že príznaky existujú v určitom časovom intervale, môžu byť rozdelené na skoré, stredné a neskoro. Zmeny osobnosti a správania sa môžu v skorom alebo neskorom štádiu vyvíjať. Motorové a iné fokálne syndrómy neurologického deficitu sa vyskytujú v rôznych štádiách ochorenia v závislosti od typu demencie; najskôr sa vyvinú s vaskulárnou demenciou a neskôr s Alzheimerovou chorobou. Frekvencia konvulzívnych záchvatov sa čiastočne zvyšuje vo všetkých štádiách ochorenia. Psychózy - halucinácie, manické stavy alebo paranoia - sa vyskytujú u približne 10% pacientov s demenciou, hoci významné percento pacientov sa objavuje dočasnými príznakmi.

Skoré príznaky demencie

Včasný výskyt príznakov straty pamäti; je ťažké trénovať a uchovávať nové informácie. Jazykové problémy (najmä pri výbere slov), výkyvy nálady, vývoj osobných zmien. Pacienti môžu mať progresívne problémy s každodennou starostlivosťou o seba (manipulácia s šekovou kníh, nájdenie trasy, zabúdanie na umiestnenie vecí). Abstraktné myslenie, pohľad, úvahy môžu byť redukované. Pacienti môžu reagovať na stratu nezávislosti a pamäti podráždenosťou, nepriateľstvom a vzrušením.

Agnózia (strata schopnosti identifikovať predmety na bezpečnostnú senzorické funkciu), apraxia (strata schopnosti vykonávať vopred naplánované a dobre známy motorový akt, aj napriek zachovaniu motorických funkcií) alebo afázia (strata schopnosti rozumieť reči alebo produkty) môže následne obmedziť funkčné schopnosti pacienta.

Hoci skoré symptómy demencie nemusia znížiť sociabilitu, členovia rodiny hlásia neobvyklé správanie uprostred emočnej lability.

[8], [9], [10], [11], [12]

Priemerné symptómy demencie

Pacienti sa stávajú neschopnými učiť sa a učiť sa novým informáciám. Pamäť pre vzdialené udalosti je znížená, ale vôbec nie je stratená. Pacienti môžu potrebovať pomoc pri udržiavaní každodennej životnej činnosti (vrátane kúpania, stravovania, obliekania, fyziologických potrieb). Osobné zmeny sa zvyšujú. Pacienti sa stal podráždené, agresívne, sa sústredil na jeho osobnosti, nekompromisný a veľmi jednoduché, aby sa stal zatrpknutý, alebo sa stanú pasívne s rovnakým typom reakcií, depresie, ktoré nie sú schopné urobiť konečné rozhodnutie, nedostatok iniciatívy a snaží sa dostať preč od spoločenských aktivít. Sa môžu vyvinúť poruchy správania Pacienti môžu stratiť alebo sa náhle nevhodné rozrušený, nepriateľské, nekooperatívny alebo fyzicky agresívne.

V tomto štádiu choroby pacienti strácajú pocit času a priestoru, pretože nemôžu efektívne využívať bežné environmentálne a sociálne signály. Pacienti sú často stratení, nemôžu samostatne nájsť svoju spálňu a kúpeľňu. Zostávajú v chôdzi, ale so zvýšeným rizikom pádu, zranenia spôsobené nesúladom. Zmeny vnímania alebo porozumenia sa môžu hromadiť a premeniť na psychózu s halucináciami, paranojou a mánie. Rytmus spánku a bdelosti je často dezorganizovaný.

Neskoré (závažné) symptómy demencie

Pacienti nie sú schopní chodiť, jesť alebo vykonávať iné denné aktivity, vyvíjajú močovú inkontinenciu. Krátkodobá a dlhodobá pamäť je úplne stratená. Pacienti môžu stratiť schopnosť prehltnúť. Vyvolávajú riziko podvýživy, pneumónie (najmä spôsobené aspiráciou) a deformácie. Keď sú úplne závislí na pomoci druhých, je absolútne nevyhnutné umiestniť ich do nemocníc za dlhodobú starostlivosť. Nakoniec sa vyvíja mutismus.

Vzhľadom k tomu, títo pacienti nie sú schopní hlásiť všetky príznaky na zdravotnú starostlivosť a vzhľadom k tomu, že sa často u starších pacientov nerozvíjajú horúčku a leukocytóza ako reakcia na infekciu, musí lekár spoliehať na svoje vlastné skúsenosti a vhľad v prípadoch, keď má pacient príznaky fyzického ochorenia. V záverečných fázach sa vyvíja kóma a smrť zvyčajne pochádza z infikovanej infekcie.

Príznaky demencie

Diagnostická demencia

Diagnóza sa zameriava na rozlišovanie delírium a demencie a určenie týchto oblastí mozgu, ktoré boli poškodenie objektu, a posúdenie pravdepodobnú príčinu reverzibility ochorenia. Rozdiel medzi demenciou a delíriom je rozhodujúci (pretože symptómy deliria s okamžitou liečbou sú zvyčajne reverzibilné), ale môže to byť ťažké. Po prvé, pozornosť je potrebné venovať pozornosť. Ak je pacient neprítomný, pravdepodobne sa vyskytne delirium, hoci progresívna demencia môže byť sprevádzaná aj výraznou stratou pozornosti. Ďalšie príznaky, ktoré rozlišujú delírium od demencie (napríklad trvanie kognitívnej poruchy), sú špecifikované v zbierke anamnézy, fyzickom vyšetrení, hodnotení špecifických príčin ochorenia.

Demencia by mala byť tiež oddelená od problémov s pamäťou súvisiacou s vekom; starší ľudia majú poruchy pamäte (vo forme reprodukcie informácií) v porovnaní s mladšími. Tieto zmeny nie sú progresívne a významne neovplyvňujú každodenné aktivity. Ak majú takí ľudia dostatok času na to, aby sa naučili nové informácie, ich intelektuálna účinnosť zostáva dobrá. Mierne vyjadrené kognitívne poruchy sú reprezentované subjektívnymi sťažnosťami na pamäť; pamäť je slabšia ako veková referenčná skupina, ale nie sú porušené iné kognitívne sféry a denné aktivity. Viac ako 50% pacientov s miernym kognitívnym poškodením vyvinie demenciu v priebehu 3 rokov.

Demencia by mala byť tiež oddelená od kognitívnej poruchy na pozadí depresie; tieto kognitívne poruchy sú vyriešené pri liečbe depresie. Starší pacienti sú v depresii, javí známky poškodenia kognitívnych funkcií, ale na rozdiel od pacientov s demenciou majú tendenciu preháňať (zdôrazniť) stratou pamäti a zriedka zabudnúť na významné aktuálne udalosti alebo osobné poradenstvo.

Pri neurologických vyšetreniach sa objavujú príznaky psychomotorického oneskorenia. V procese vyšetrenia pacientov s depresiou nevyvíja dostatočné úsilie na odpoveď, zatiaľ čo pacienti s demenciou často vynakladajú značné úsilie, ale nesprávne reagujú. Pri súčasnej koexistencii u pacienta depresie a demencie liečba depresie neprispieva k úplnej obnove kognitívnych funkcií.

Najlepším testom na zisťovanie demencie je posúdenie krátkodobej pamäte (napríklad zapamätanie 3 osôb a možnosť ich pomenovania po 5 minútach); pacienti s demenciou zabudnú jednoduché informácie po 3-5 minútach. Ďalší hodnotiaci test môže slúžiť ako posúdenie schopnosti pomenovať objekty rôznych kategorických skupín (napríklad zoznam zvierat, rastlín, nábytku). Pacienti s demenciou majú ťažkosti s pomenovaním dokonca aj malého počtu objektov, tých istých, u ktorých chýba demencia, ľahko zavolať viac.

Okrem straty krátkodobej pamäti diagnózu demencie vyžaduje zriadenie prítomnosti aspoň v týchto kognitívnych porúch: afázia, apraxia, agnózia alebo strate schopnosti plánovať, organizovať, sledovať sled podujatí alebo myslieť abstraktne (porušenie "výkonné", kontrolné alebo regulačné funkcie). Každý typ kognitívnej nedostatočnosti môže významne ovplyvniť stratu funkčnej aktivity a predstavuje významnú stratu predtým existujúcej úrovne fungovania. Navyše kognitívne poškodenie sa môže prejaviť len na pozadí deliria.

Anamnéza a fyzikálne vyšetrenie majú byť zameraná na príznaky systémových chorôb, ktoré môžu naznačovať možnú príčinu delírium alebo liečiteľné choroby, ktoré môžu spôsobiť zhoršenie kognitívnych funkcií (nedostatku vitamínu B12, ktorá sa vyvíja na syfilis, hypotyreóza, depresia).

Mala by sa vykonať formalizovaná štúdia duševného stavu. V prípade, že neexistuje delírium, skóre menej ako 24 potvrdzuje demenciu; korekcia na úroveň vzdelania zvyšuje presnosť diagnostiky. Ak nie je pochýb o diagnóze demencie, mali by byť pacienti podrobení kompletnému neuropsychologickému testovaniu, ktoré pomôže identifikovať syndrómy špecifických nedostatkov, ktoré sú spojené s demenciou.

Vyšetrenie by malo zahŕňať SHS, hodnotenie funkcie pečene a hladiny hormónov štítnej žľazy, koncentrácia vitamínu B12. Ak klinická štúdia potvrdí prítomnosť špecifických porúch, preukážu sa ďalšie štúdie (vrátane testovania na HIV, syfilis). Lumbálna punkcia sa zriedka vykonáva, ale môže sa ukázať, či existuje chronická infekcia, alebo či existuje podozrenie na neurosyfilizmus. Iné prieskumy sa môžu použiť na odstránenie príčin delíria.

CT alebo MRI by sa mali vykonať na začiatku vyšetrenia pacienta s demenciou alebo po náhlej zmene kognitívneho alebo duševného stavu. Neuroimaging môže odhaliť reverzným štrukturálne zmeny (najmä hydrocefalus štandardného tlaku, nádor na mozgu, subdurálny hematóm) a metabolické poruchy (vrátane Gallevordena-Spatz choroba, Wilson). Niekedy je EEG užitočná (napríklad s pravidelným pádom a excentrom, bizarným správaním). Funkčná magnetická rezonancia (MRI) alebo jednofotónová emisná CT môžu poskytnúť informácie o cerebrálnej perfúzii a pomôcť s diferenciálnou diagnózou.

Diagnostická demencia

[13], [14], [15], [16], [17], [18]

Prognóza a liečba demencie

Demencia má zvyčajne progresívny priebeh. Rýchlosť (rýchlosť) progresie sa však značne líši a závisí od mnohých dôvodov. Demencia skracuje očakávanú dĺžku života, ale skóre prežitia sa mení.

Činnosti, ktoré zabezpečujú bezpečnosť a poskytujú vhodné životné podmienky v živote, sú mimoriadne dôležité pri liečbe a starostlivosti o opatrovníka. Niektoré lieky môžu byť užitočné.

Bezpečnosť pacienta

Pracovná terapia a fyzioterapia určujú bezpečnosť pacienta doma; Účelom týchto opatrení je predchádzať nehodám (najmä pádom), manažmentu porúch správania a plánovaným nápravným opatreniam v prípade progresie demencie.

Malo by sa vyhodnotiť, do akej miery môže pacient pracovať za rôznych okolností (v kuchyni, v aute). V prípade, že sa pacientovi zistí, že nie je schopný vykonať tieto opatrenia a zostane v predchádzajúcej situácii, môžu byť potrebné určité ochranné opatrenia (vrátane plynového / elektrického kachla, obmedzenia prístupu k vozidlu, zabavenia kľúčov). Niektoré situácie môžu vyžadovať, aby lekár informoval oddelenie riadenia dopravy o pacientovi s demenciou, pretože za určitých okolností už takíto pacienti už nemôžu pokračovať v jazde. Ak má pacient tendenciu opustiť domov a pobehovať, je potrebné zriadiť monitorovací systém. V konečnom dôsledku môže byť potrebná pomoc (domáci pomocníci, domáce zdravotnícke služby) alebo zmena životného prostredia (zabezpečenie každodenných činností bez schodov a schodov, pomocných zariadení, asistencia profesionálnych sestier).

Opatrenia na zmenu prostredia

Poskytovanie vhodnosti pre pacienta s demenitými environmentálnymi podmienkami môže pomôcť získať pocit dôvery v schopnosť samoobsluhy a vo svojej osobnosti. Takéto aktivity zahŕňajú orientačný výcvik v miestnosti; jasné osvetlenie, jasné a známe prostredie, čo minimalizuje nové vplyvy a pravidelné, s malým počtom stresov, aktivitou pacienta.

Veľký kalendár a hodiny by sa mali stať obvyklým predpokladom každodennej činnosti a pomôcť s orientáciou. Lekársky personál by mal mať veľký registrovaný odznak a opakovane pacientovi. Zmeny v prostredí pacienta, zavedený (stanovený) poriadok, musia byť starostlivo a jednoducho vysvetlené pacientovi, pričom sa musí predísť núdzovým postupom. Pacienti potrebujú čas na pochopenie a oboznámenie sa so zmenami, ku ktorým došlo. Vysvetľuje pacientovi postupnosť jeho činností (napríklad návšteva kúpeľa alebo jedla), aby sa predišlo rezistencii alebo nesprávnym reakciám. Často návštevy zdravotníckeho personálu a známych ľudí podporujú pacientov v sociálne prispôsobenom stave.

Miestnosť by mala byť dostatočne osvetlená a obsahovať senzorické podnety (vrátane rozhlasu, televízie, nočného osvetlenia), aby pomohla pacientovi zostať zameraný a sústrediť svoju pozornosť. Je potrebné vyhnúť sa ticho, tmu a umiestniť pacienta do izolovaných miestností.

Aktivita pomáha pacientom lepšie fungovať, pacienti so špecifickými záujmami pred demenciou majú priaznivejšiu prognózu. Aktivita by mala byť zábavná, podporovaná určitou stimuláciou, ale nezahŕňa príliš veľa možností (alternatív) a zložité úlohy. Fyzické cvičenia pomáhajú znižovať nadmernú motorickú aktivitu, zhoršujú stabilitu a udržiavajú potrebný tón kardiovaskulárneho systému, a preto musia byť vykonávané denne. Cvičenie môže tiež pomôcť pri zlepšovaní spánku a znižovaní porúch správania. Pracovná terapia a hudobná terapia pomáhajú udržiavať presné ovládanie motora a podporujú neverbálnu stimuláciu. Skupinová terapia (v tomto systéme reminiscenčná terapia, socializácia aktivity) môže pomôcť udržať konverzačné a interpersonálne skúsenosti.

Lieky proti demencii

Vyradenie dávok liekov, ktoré ovplyvňujú centrálny nervový systém, z používania alebo obmedzenia často zlepšuje funkčný stav pacienta. Sedácia a anticholinergiká by mali byť vylúčené, s tendenciou zhoršovať priebeh demencie.

Inhibítory cholínesterázy, ako je donepezil, rivastigmín a galantamín, do určitej miery, účinná pre zlepšenie kognitívnych funkcií u pacientov s Alzheimerovou chorobou alebo demencie s Lewyho telieskami, a môžu byť užitočné aj pre iné formy demencie. Tieto lieky, inhibovaním acetylcholínesterázy, zvyšujú hladinu acetylcholínu v mozgu. Tieto nové lieky, ako je memantín, môže pomôcť spomaliť progresiu stredne ťažkou až ťažkou demenciou a môžu byť použité spolu s inhibítormi cholínesterázy.

Iné lieky (vrátane antipsychotík) sa používajú na kontrolu porúch správania. Pacienti s demenciou a príznakmi depresie sa majú liečiť liekmi zo skupiny anticholinergických antidepresív, prednostne zo skupiny selektívnych inhibítorov spätného vychytávania serotonínu.

Pomôžte zdravotnej sestre

Najbližší rodinní príslušníci nesú veľkú zodpovednosť za starostlivosť o pacienta s demenciou. Zdravotnícki sestry a sociálni pracovníci môžu školiť ich a ďalších opatrovateľov, ako lepšie uspokojovať potreby pacientov (vrátane toho, ako rozdeliť dennú starostlivosť a vykonávať finančné výpočty), školenie by malo byť nepretržité. Mali by byť dostupné aj iné zdroje (vrátane podporných skupín, vzdelávacích materiálov, internetu). Sestry môžu mať situačný stres. Stres môže byť spôsobený úzkosťou o ochrane pacienta a pocitom frustrácie, vyčerpania, hnevu a odporu, že ste sa museli o niekoho starať o toľko. Lekárska pomoc by mali venovať pozornosť včasným príznakom symptómov opatrovatelia stres a depresie, a ak je to potrebné, podporu pri pomoci odborníkov (vrátane sociálnych pracovníkov, odborníkov na výživu, zdravotné sestry, špecialisti domácej starostlivosti). Ak sa u pacientov s demenciou vyvinú nezvyčajné lézie, je potrebné posúdenie prípadného zlého zaobchádzania so starším pacientom.

Koniec života

Vzhľadom k tomu, že kritika a myslenia u pacientov s demenciou sa stále zhoršuje, môže byť potrebné vymenovať člena rodiny, opatrovníka alebo právneho zástupcu pre správu finančných záležitostí. V skorých štádiách demencie, než sa pacient stane neschopný, jeho prianie týkajúce sa starostlivosti o dieťa je potrebné spresniť a uviesť do požadovaného poradia svojich finančných a právnych záležitostí (vrátane spoľahlivosti právnik a spoľahlivosť právnik, vedúci zdravotníckych prípadov). Po podpísaní týchto dokumentov sa má posúdiť kapacita pacienta a výsledky tohto hodnotenia sú stanovené.

Liečba demencie

Demencia a forenzná psychiatria

Demencia je definovaná v ICD-10 ako syndróm spôsobený chorobou mozgu, ktorá je zvyčajne chronická alebo progresívna. V tomto prípade je charakteristický deficit viacerých vyšších kortikálnych funkcií, najmä pamäti, myslenia, orientácie, porozumenia, počítania, schopnosti učenia, jazyka a úsudkov. To všetko sa deje s jasnou mysľou. Súčasne dochádza k poklesu sociálneho správania a emocionálnej kontroly. Zníženie kognitívnych schopností zvyčajne vedie k významným problémom v každodennom živote, najmä v súvislosti s umývaním, obliekaním, stravovaním, osobnou hygienou a toaletou. Klasifikácia typov tejto poruchy je založená na základných procesoch ochorenia. Dva hlavné typy: Alzheimerova choroba a cerebrovaskulárne ochorenie. Okrem iného by sa mala uviesť Pickova choroba, Creutzfeldt-Jakobova choroba, Huntingtonova choroba, Parkinsonova choroba a choroba súvisiaca s HIV. Lishman definuje demenciu za "získanú spoločnú porážku intelektu, pamäte a osobnosti, ale bez porážky vedomia". Na rozdiel od deliria alebo intoxikácie, s demenciou, vedomie by nemalo byť zakalené. Musí existovať dôkaz o špecifickom organickom faktore etiologicky spojenom s touto poruchou, alebo sa môže predpokladať takýto organický faktor.

[19], [20], [21], [22]

Demencia a právo

Vplyv demencie sa môže prejavovať v posilňovaní podráždenosť objekte, jeho zvýšenú agresivitu alebo majú podozrenie, (ktorá môže viesť k násiliu), rovnako ako zábran (ktorá môže viesť k tejto trestnej činnosti ako nežiaduce sexuálne správanie) alebo zabudnutia (ako výsledok môže byť trestnej činnosti, ako sú shop ukradnutý neprítomnosťou). Demencie jednoznačne spadá do definície duševné choroby, uvedené v zákone o Mental Health 1983. V dôsledku toho sa demencie môže byť základom pre odporúčania na liečbu v súlade s niektorými článkami tohto zákona o duševnom zdraví. Súd má záujem o stupeň demencie a tiež o to, ako ovplyvňuje rozsudok a správanie páchateľa. Závažnosť ochorenia je dôležitá na určenie miery poľahčujúcich okolností alebo zodpovednosti.

[23], [24], [25], [26]