Diagnostická perióda puberty dysmenorey

Pri vyšetrení sa zistí bledosť kože, zúženie žiakov a pokles srdcovej frekvencie.

Je potrebné poznamenať, že väčšina žien sa teraz objavujú zmiešané vegetatívnych-emocionálne reakcie. Veľmi často sa stáva, ale najťažšie menštruačné krvácanie v astenizirovannyh dievčat s psychopatické charakteristikami osobnosti (hypochondria, popudlivosť a plač, kŕče, podráždenosť a agresivity, striedajúci sa s depresie a apatia, pocit úzkosti a strachu, porušenie hĺbky a dĺžky spánku, intolerancia na zvuk, vôňu a chuť podnety ).

Každé druhé dievča trpí neuropsychikou, každá piata dievčina má cefalgickú alebo krízovú formu predmenštruačného syndrómu.

Pri objektívnom výskume venujte pozornosť viacerým prejavom syndrómu dysplázie spojovacej tkaniny:

• pokožka:
• cievna sieť na hrudníku, chrbte, končatinách v dôsledku tenkej kože.

Zvýšenie rozťažnosti kože (bezbolestné ťahanie 2-3 cm v oblasti zadnej časti ruky, čelo):

• hemoragické prejavy (ekchymóza a petechiae v prípadoch štipľavej alebo turnajovej);
• intradermálne ruptúry a strihy (strihy);
• symptóm tkanivového papiera (oblasti odreniny, rany, kurací kiahní ponechané v miestach lesklého, atrofizovaného kože);
• kostné tkanivo:
• deformácia hrudníka (v tvare lieviku, šnúry);
• patológia chrbtice (skolióza, kyfóza, lordóza, plochá chrbtica);
• patológia končatín (arachnodactyly, hypermobilita kĺbov, zakrivenie končatín, ploché nohy);
• kardiovaskulárny systém:
• prolaps mitrálnej chlopne;
• kŕčové žily (funkčná porucha ventilov, porušenie prietoku krvi);
• orgány videnia:
• krátkozrakosť.

Pri liečbe pacientov s dysmenoreou majú diagnostické metódy veľký klinický význam, ktorý umožňuje rozpoznať ochorenie, ktorého maskou bola bolestivá menštruácia.

Vzorka s nesteroidnými protizápalovými látkami

NSAID majú anti-prostaglandínový účinok. Hlavným mechanizmom účinku NSAID je blokovanie syntézy a aktivity typu I a / alebo 2 cyklooxygenáz, ktoré podporujú konverziu kyseliny arachidónovej na eikosanoidy. Okrem priamych účinkov na syntézu prostaglandínov tieto látky zvyšujú hladinu endogénnych zlúčenín, ktoré znižujú citlivosť na bolesť (endorfíny).

Skúmanie s NSAID umožňuje vybrať najradikálnejšie spôsoby následného vyšetrenia pacientov.

Užívanie lieku podľa určitej schémy pomáha nielen odstrániť prejavy dysmenorey, ale aj s vysokým stupňom spoľahlivosti na diagnostiku gynekologických ochorení, ktoré spôsobili túto patológiu. Pacientka bola ponúknutá nezávisle vyhodnotenie závažnosti bolesti oshushenie systému 4-bod na pozadí päťdňového prijatie NSAID, kde 0 bodov - žiadna bolesť, a 3 body - najviac silné bolesti. Desatinné hodnoty sú poskytnuté na presnejší odhad analgetického účinku NSAID. Môžete tiež použiť klasickú vizuálnu analógovú stupnicu s rozdelením divízií od 0 do 10 bodov.

Keď je veľmi dráždivá, ale stále bolestivá, v blízkosti maxima, pacient označuje počiatočné indikátory na mierke intenzity bolesti. V prvý deň testu sa dynamika zmeny bolesti hodnotí po 30, 60, 120 a 180 minútach po užití prvej tablety a potom každé 3 hodiny pred tým, ako sa pred spaním podá ďalšia tableta. V nasledujúcich 4 dňoch by mal pacient užívať 1 tabletu lieku trikrát denne a raz ráno posúdiť závažnosť bolesti. Spolu s dôsledným vyplnením stupnice bolesti pacient súčasne zaznamenáva údaje o znášanlivosti lieku a charakteristikách vegetoneurotických a psychoemotických prejavov dysmenorey. Odporúča sa uskutočniť lekárske vyšetrenie analgetického účinku lieku v 6. Deň testu.

Prudký pokles závažnosť bolesti a súvisiacich dysmenorey prejavy v prvých 3 hodín po podaní lieku pri zachovaní pozitívny efekt na nasledujúce dni umožňuje vysoký stupeň spoľahlivosti o hovoriť primárna dysmenorea spôsobené funkčné giperprostaglandinemiey. Takéto výsledky testov umožňujú obmedziť spektrum vyšetrenia pacientov s analýzou údajov EEG a definíciou psychoemočných osobnostných znakov.

Ukladanie, a v niektorých prípadoch, zvýšená bolesť na 2-3 denné ťažké obdobie s následným oslabenia intenzity 5. Dňa vzorky je častejší u pacientov s dysmenorey spôsobenú endometriózy.

V prípade, že po prijatí prvej tablety žena ukazuje pravidelnú zníženie intenzity bolesti, a s ďalším vykonávaním vzorky pretrvávanie bolesti do konca brať liečivo, ako je hlavnou príčinou dysmenorey možno predpokladať, zápalové panvové ochorenia.

Neprítomnosť anestetického účinku NSAID v celej vzorke vrátane po prvej tablete naznačuje nedostatočnosť alebo vyčerpanie analgetických zložiek systému. Podobná podmienka sa vyskytuje v genitáliách, spojená s porušením odtoku menštruačnej krvi, ako aj s dysmenoreou v dôsledku zhoršeného metabolizmu leukotriénov alebo endorfínov.

Laboratórna diagnostika a inštrumentálne metódy

Pri podozrení na sekundárne dysmenorea potrebných k plneniu panvovej ultrazvuk v prvej a druhej fáze menštruačného cyklu alebo MRI pohlavných orgánov, a odoslať pacienta do nemocnice pre diagnostické hysteroskopia alebo laparoskopia v súlade s predpokladanou diagnózu.

V komplexe vyšetrenia dievčat s dysmenoreou sa odporúča zahrnúť echokardiografiu a stanovenie hladiny horčíka v krvnej plazme. Podľa získaných údajov je diagnostikovaných 70% pacientov s pubertalnou dysmenoreou s výraznou hypomagneziou.

Dôležitým diagnostickým krokom je stanovenie hladiny estrogénov a progesterónu v dňoch pred očakávanou menštruáciou (23. Až 25. Deň s 28-dňovým menštruačným cyklom).

U pacientov s miernym stupňom dysmenorey, zvyčajne normálny pomer estradiolu a progesterónu. Elektroencefalografické údaje naznačujú prevahu mozgových zmien s príznakmi dysfunkcie mezodiencefalických a striopalidálnych mozgových štruktúr.

Pacienti s dysmenorea stredne ťažká pozdĺžneho profilu, vyznačujúci sa tým klasickom prevedení IDLF - normálnu produkciu estradiolu a zníženú sekréciu progesterónu v 2. Fáze menštruačného cyklu. Dáta EEG pomôcť odhaliť rozmanité prejavy nadmernej stimulácie sympatického tonusu autonómneho nervového systému na zmeny v mozgu a príznaky dysfunkcie kmeňových štruktúr polovice mozgu.

U pacientov s hladinou estradiolu závažné bolestivej menštruácie prekročiť regulačné funkcie a obsah progesterónu je v súlade so zákonom lyuteynovoy fáze menštruačného cyklu. Na klinike, dysmenorea, okrem bolesti, dominujú príznaky parasympatiku vplyvu autonómneho nervového systému, ktoré sa prejavujú v mozgu zmeny EEG sa známkami dysfunkcia diencephalic-mozgového kmeňa štruktúr.

Diferenciálna diagnostika

Endometrióza je jednou z najčastejších príčin dysmenorey. S vonkajšou endometriózou bolesť bolesť, často vyžaruje do oblasti sacrum a konečníka. Často záchvaty veľmi silnej bolesti sú sprevádzané vývojom obrazu "akútneho brucha", nevoľnosti, vracania a krátkodobej straty vedomia. Pri internej endometrióze (adenomyóze) nastáva bolesť, obvykle 5-7 dní pred menštruáciou, zvýšenie intenzity v deň 2-3 a potom postupné zníženie intenzity uprostred cyklu. Postupne zvyšuje stratu krvi. Pre endometriózu sa tiež vyznačuje miernym zvýšením telesnej teploty počas menštruácie, čo je nárast ESR. U dievčat, ktoré majú sexuálne vzťahy, je patognomickým znakom dyspareunia.

Dysmenorea môže byť jedným z prvých príznakov maternicových malformácií a vagíny, sprevádzané jednosmerné oneskorenie menštruačného krvné výrony a (uzavretý ďalší roh maternice alebo pošvy). Charakteristické znaky: skorý začiatok menštruácie dysmenorea, progresívne zvýšenie bolesti a to ako v závažnosti a trvaní s maximálnou intenzitou po 6-12 mesiacoch, pri zachovaní rovnakej lokalizácii a ožiarenia bolesti každý mesiac.

Dysmenorea môže byť spôsobená vrodenou nedostatočnosťou vaskulatúry panvových orgánov, známejšie ako kŕčové žily panvovej žily alebo syndróm vaječníkov. Existuje však názor, že porušenie hemodynamiky v žilovom systéme maternice je výsledkom psychopatických alebo duševných porúch u predisponovaných ľudí.

Jednou zo zriedkavých príčin dysmenorey je defekt zadného listu širokého väzu maternice (Alain-Mastersov syndróm).

Pri vzniku bolestivého syndrómu prejavujúceho sa prechodnou alebo pretrvávajúcou dysmenoreou. Dôležitú úlohu môžu zohrávať funkčné alebo endometrioidné ovariálne cysty, ako aj fixné porušenie topografie pohlavných orgánov spôsobené adhezívnym procesom.

Dysmenorea spôsobená zápalovými ochoreniami vnútorných pohlavných orgánov s nešpecifickou a tuberkulóznou etiológiou má výrazne odlišné znaky.

Pri chronickej salpingitíde netuberkulóznej etiológie nastáva bolestivý alebo traumatický charakter 1-3 dni pred začiatkom menštruácie a zvyšuje sa v prvých 2-3 dňoch. Často sprevádzaná menometroragiou. Podrobný rozhovor s pacientom umožňuje objasniť, že menštruácia sa stala bolestivou nie okamžite po menarche; ich výskytu predchádzala hypotermia alebo prenesený zápal na rôznych miestach a podobné bolesti sa vyskytujú aj mimo menštruácie. Pri zápalových procesoch je dôležité napätie adhezií vytvorených medzi peritoneom maternice a priľahlými orgánmi. Zápal, začínajúci v jednej z častí pohlavného ústrojenstva, sa šíri do iných oblastí. V dôsledku toho sú možné rôzne kombinácie takých foriem, ako je salpingo-ooforitída, endometritída, tubo-ovariálne formácie, panvová celulitída, pelvioperitonitída.

U dysmenorey, spôsobené chronickým genitálny tuberkulózu, ďalšie konkrétnejšie príznaky. Malátnosť, zvýšená srdcová záchvaty nemotivovaný bolestivý bolesť brucha bez jasného lokalizácia (najmä na jar alebo na jeseň), bolestivá menštruácia od prvej menštruácie, menštruačné poruchy podľa typu gipomenorei, opsomenorrhea, menštruácie a metrorágia. Tieto poruchy sú spôsobené expozíciou toxíny v TB centrách regulujúcich sexuálne a neutralizáciu pohlavných hormónov.

Dysmenorea často sprevádza stav nazývaný syndróm apendikulárneho genitálu. Predpokladá sa, že jeden z troch dievčat súčasne s akútnou apendicitída je zápal maternice (často prechladnutie salpingitída, najmenej - periooforit a hnisavú salpingitída, zriedkavejšie - oophoritis). Preto v 33% prípadov apendicitídy sú vytvorené predpoklady na vznik syndrómu apendikulárneho genitálu.

[1]