Liečba pubertálnej dysmenorey

Ciele liečby pubertálnej dysmenorey

• Úľava od bolesti.
• Korekcia vegetatívneho tonusu a duševného stavu.
• Obnova a korekcia porúch menštruačného cyklu, normalizácia hormonálnych parametrov.
• Eliminácia alebo zmiernenie príznakov hlavných organických príčin dysmenorey (genitálna endometrióza, akútne a chronické zápalové procesy v panvových orgánoch).

Indikácie pre hospitalizáciu

Hospitalizácia je potrebná v nasledujúcich prípadoch:

• potreba chirurgického vyšetrenia a liečby;
• závažné formy dysmenorey s prevahou výrazných vegetatívnych a psychopatických reakcií.

Nelieková liečba

Dôležité podmienky pre úspešnú liečbu sú:

• dodržiavanie pracovného a bdelého režimu;
• regulácia stravy so zvýšenou konzumáciou ľahko stráviteľných a na vitamíny bohatých potravín počas perimenštruačných dní a vylúčením výrobkov na báze mlieka a kávy;
• zvýšenie celkového tonusu prostredníctvom terapeutického cvičenia;
• Je možné využiť individuálnu alebo kolektívnu psychoterapiu.

Dobrý účinok pôsobenia na spúšťacie body (akupunktúra, akupunktúra, magnetoterapia) bol preukázaný. Reflexoterapia je účinnejšia v kombinácii s cvičebnou terapiou, diétou a psychoterapiou.

Pri liečbe dysmenorey zostáva relevantné použitie preformovaných terapeutických a fyzikálnych faktorov: diadynamická terapia, fluktuácia, amplipulzná terapia.

Liečba dysmenorey v puberte liekmi

Základná liečba akejkoľvek formy dysmenorey by mala zahŕňať kombináciu antioxidantov a liekov obsahujúcich horečnaté soli.

Bolo dokázané, že vitamín E sa spolu so znížením intenzity peroxidácie nenasýtených mastných kyselín, z ktorých sa tvorí prostaglandín, podieľa na procese mobilizácie endorfínov z hypotalamo-hypofyzárnych štruktúr a črevných stien. Vitamín E sa užíva kontinuálne v dávke 200 až 400 mg/deň.

Horčík aktivuje viac ako tristo enzymatických reakcií, inhibuje prostaglandínsyntetázu a podieľa sa na syntéze všetkých známych neuropeptidov v mozgu. Má celkový tonizujúci a upokojujúci účinok, pozitívne ovplyvňuje cievny tonus, má močopudný účinok, podporuje aktívne vylučovanie žlče, má antimikrobiálne vlastnosti, znižuje cholesterol v krvi a tkanivách a zabraňuje tvorbe obličkových kameňov. Horčík je nevyhnutný pre normálne fungovanie vitamínov skupiny B.

Spomedzi liekov obsahujúcich horčík je liekom voľby pre pacientky s dysmenoreou magnéziový komplex B6 _. Pyridoxín hydrochlorid, ktorý obsahuje, zaisťuje lepšiu penetráciu a retenciu horčíka vo vnútri bunky. Pacientkam s klinickými príznakmi chronického nedostatku horčíka, ale s jeho normálnym obsahom v krvnej plazme, sa má predpísať profylaktická dávka (1 tableta 3-krát denne). U pacientok s hypomagneziémiou a výraznými prejavmi nedostatku horčíka je potrebné predpísať liek v terapeutickej dávke (2 tablety 3-krát denne). Liek sa užíva nepretržite počas 4 mesiacov v kúrach 2-krát ročne, dlhodobo.

U pacientok s miernou dysmenoreou, normálnym menštruačným rytmom a nenarušeným pomerom estradiolu a progesterónu na konci menštruačného cyklu je opodstatnené predpísať NSAID v dávke 1 – 2-krát denne v prvý deň bolestivej menštruácie.

Pri stredne ťažkej funkčnej dysmenoree v kombinácii s prejavmi predmenštruačného syndrómu sa odporúča začať užívať liek 1-3 dni pred menštruáciou, 1 tabletu 2-3 krát denne.

Pacientky so závažnými prejavmi dysmenorey majú užívať 3 tablety denne počas všetkých dní bolestivej menštruácie.

V súčasnosti je k dispozícii široká škála NSAID: kyselina acetylsalicylová, indometacín, ibuprofén, rofekoxib, naproxén, paracetamol, ketoprofén, diklofenak a mnoho ďalších. Tieto lieky sú prostriedkom voľby pre mladé dievčatá, ktoré nechcú používať kombinované orálne kontraceptíva na liečbu dysmenorey, ako aj v prípadoch, keď sú tieto lieky kontraindikované.

U pacientok s miernou až stredne ťažkou dysmenoreou s klinickými prejavmi vagotómie, NLF s normálnymi hladinami estradiolu sa do liečby zaraďujú gestagény. Ako je známe, pod vplyvom progesterónu sa znižuje produkcia prostaglandínov nielen v endometriu, ale aj v neuromuskulárnych štruktúrach, centrálnom nervovom systéme a ďalších tkanivách. Pridanie progesterónu k liečbe dysmenorey vedie k vymiznutiu nielen bolesti, ale aj mnohých ďalších symptómov, čo pomáha obnoviť normálny pomer progesterónu a estradiolu v luteálnej fáze cyklu. Inhibičný účinok progesterónu na kontraktilnú aktivitu myofibríl spôsobuje významné zníženie alebo vymiznutie bolestivých kontrakcií maternice. Z gestagénov je najoptimálnejšie použitie prirodzeného progesterónu.

Dydrogesterón, na rozdiel od iných syntetických progestogénov, úplne postráda estrogénne, androgénne, anabolické účinky, mineralokortikoidnú a glukokortikoidnú aktivitu, neovplyvňuje lipidové spektrum krvi a hemostázový systém.

Podľa literatúry účinnosť liečby závisí od dennej dávky progesterónu. U pacientok užívajúcich liek v dávke 10 – 15 mg/deň sa dysmenorea zmiernila v 60 – 80 % prípadov, pri dávke 20 mg/deň – u viac ako 90 % pacientok.

Pacientkam s ťažkou dysmenoreou s vysokými hladinami estradiolu a prevládajúcim parasympatickým tonusom sa predpisujú monofázické kombinované orálne kontraceptíva (COC) obsahujúce 20 mcg etinylestradiolu ako povinnú zložku terapeutického účinku. Takéto lieky pomáhajú znižovať hyperaktivitu vaječníkov a vyrovnávajú prostaglandín-dependentné reakcie v tele pacientok s dysmenoreou v predvečer a počas menštruácie.

Pri zápalových procesoch je potrebné v prvom rade vylúčiť tuberkulóznu etiológiu a potom komplexne liečiť zápal, berúc do úvahy pôvodcu infekčného procesu a pomocou fyzioterapie.

Liečba vonkajšej genitálnej endometriózy u dievčat je zložitejšia úloha, ktorá si často vyžaduje chirurgický zákrok. Vnútorná endometrióza je u dievčat pomerne zriedkavá. Pri zistení tohto ochorenia sa účinná liečba vykonáva agonistami GnRH - kombinovanými orálnymi kontraceptívami (COC) (depotné formy triptorelínu, buserelínu, goserelínu) počas 3-4 mesiacov s pridaním nízkodávkovej monofázickej COC v poslednom mesiaci liečby agonistami GnRH. Užívanie COC pokračuje, kým pacientka nechce otehotnieť.

Liečba dysmenorey počas puberty v nemocničnom prostredí

Chirurgická liečba dievčat s dysmenoreou by sa mala vykonávať v nemocniciach s endoskopickou chirurgickou jednotkou. Laparoskopia je indikovaná pacientkam s nasledujúcou patológiou:

• pretrvávajúca dysmenorea, ktorá nereaguje na konzervatívnu liečbu (na objasnenie príčiny ochorenia);
• vonkajšia genitálna endometrióza vrátane endometriotických ovariálnych cýst;
• malformácie maternice a vagíny (ďalší rudimentárny roh maternice, zdvojenie maternice s apláziou jednej z vagín).

Indikácie pre konzultáciu s inými špecialistami

Je potrebné poradiť sa s terapeutom, endokrinológom, ak je to potrebné, kontaktujte psychológa, špecialistu na cvičebnú terapiu.

Hodnotenie účinnosti liečby

Liečba sa považuje za účinnú, ak dosiahla stanovené ciele.

Ďalšie riadenie

Počas prvého roka sa odporúča dynamické pozorovanie raz za 3 mesiace. Neskôr, ak ochorenie progreduje priaznivo, sa odporúča kontrolné vyšetrenie pacientky raz za 6 mesiacov až do dosiahnutia dospelosti (18 rokov), po ktorom je dievča s podrobným vyhlásením o výsledkoch dynamického vyšetrenia a liečby prevedené pod dohľad lekárov poskytujúcich pôrodnícku a gynekologickú starostlivosť dospelým ženám.

Predpoveď

Ak sa objasní etiológia dysmenorey a včas sa začne liečba poruchy, prognóza pre ďalšiu reprodukčnú funkciu je priaznivá.