Diagnostika akútneho zlyhania obličiek

Hlavné kritériá pre akútne zlyhanie obličiek:

• zvýšenie obsahu kreatinínu v krvnej plazme o viac ako 0,1 mmol/l;
• zníženie diurézy na menej ako 0,5 – 1,0 ml/(kg h);
• acidóza a hyperkaliémia.

V prípade zistenia azotémie bez oligúrie je diagnóza neoligurickej formy akútneho zlyhania obličiek platná. U novorodencov s akútnym zlyhaním obličiek môže chýbať hyperkaliémia a metabolická acidóza.

Komplikácie iných orgánových systémov pri akútnom zlyhaní obličiek

• Dýchací systém:
  • „šokové pľúca“ (syndróm respiračnej tiesne);
  • pľúcny edém;
  • zápal pľúc;
  • hydrotorax.
• Kardiovaskulárny systém:
  • arteriálna hypertenzia (napríklad v dôsledku zadržiavania tekutín v tele);
  • zlyhanie srdca;
  • perikardiálny výpotok;
  • poruchy srdcového rytmu (v dôsledku nerovnováhy elektrolytov).
• Gastrointestinálny trakt:
  • stresové vredy a erózie vrátane tých, ktoré sú sprevádzané krvácaním;
  • uremická gastroenteritída;
  • peritonitída;
  • hepatomegália.
• CNS:
  • uremická encefalopatia;
  • mozgový edém;
  • mikro- a makrohemorágie.
• Hematopoetický systém:
  • DIC syndróm;
  • anémia (pri hemolyticko-uremickom syndróme);
  • trombocytopénia (pri hemolyticko-uremickom syndróme);
  • poruchy funkcie krvných doštičiek;
  • leukocytóza (niekedy).
• Imunitný systém:
  • znížená odolnosť voči infekciám so zvýšeným rizikom infekčných komplikácií akýchkoľvek manipulácií (umelá ventilácia, katetrizácia žíl, močových ciest).

Trvanie akútneho zlyhania obličiek sa líši a závisí od celkového stavu, vykonávanej liečby a priebehu základného patologického procesu.

Diagnóza akútneho zlyhania obličiek zahŕňa detekciu oligúrie, určenie povahy oligúrie (fyziologickej alebo patologickej) a diagnostiku ochorenia, ktoré spôsobilo rozvoj akútneho zlyhania obličiek. U pacienta, ktorého anamnéza umožňuje podozrenie na rozvoj akútneho zlyhania obličiek, je potrebné starostlivo merať diurézu, kontrolovať klinické a biochemické parametre krvi a moču, ako aj študovať acidobázickú rovnováhu krvi (ABB).

Určenie príčiny akútneho zlyhania obličiek

U detí s oligoanúriou je potrebné najprv vylúčiť malformácie močového systému. Na tento účel sa odporúča ultrazvukové vyšetrenie močového systému. Ide o najjednoduchšiu, najdostupnejšiu a neinvazívnu diagnostickú metódu, ktorá sa používa na vylúčenie alebo potvrdenie bilaterálnych anomálií obličiek, močovodov a rôznych typov infra- a intravezikálnej obštrukcie.

Dopplerovské vyšetrenie prietoku krvi obličkami sa používa na včasnú diagnostiku počiatočného štádia akútneho zlyhania obličiek (t. j. ischémie obličiek).

Mikčná cystouretrografia sa bežne používa u chlapcov na vylúčenie zadných uretrálnych chlopní a iných typov obštrukcie močových ciest. Je citlivá a špecifická na detekciu obštrukcie vývodu z močového mechúra, ale so sebou nesie riziko infekcie močových ciest.

Po vylúčení postrenálneho zlyhania obličiek u dieťaťa s oligúriou je potrebné zistiť príčiny renálneho alebo prerenálneho akútneho zlyhania obličiek.

Ak sa zistí oligúria, je potrebné urgentne stanoviť hladinu kreatinínu, močovinového dusíka a draslíka v krvi, aby sa potvrdila alebo vylúčila diagnóza akútneho zlyhania obličiek. Tieto štúdie sa opakujú denne. Pri organickom akútnom zlyhaní obličiek sa koncentrácia kreatinínu v plazme zvyšuje o 45 – 140 μmol/l za deň. Pri funkčnej oligúrii sa hladina kreatinínu nemení alebo sa zvyšuje veľmi pomaly počas niekoľkých dní.

Diferenciálna diagnostika akútneho zlyhania obličiek

Pre diferenciálnu diagnostiku funkčných a organických porúch v oligurickom štádiu akútneho zlyhania obličiek sa vykonáva diagnostický záťažový test (test so záťažou vodou): 5% roztok glukózy a izotonický roztok chloridu sodného sa podávajú intravenózne počas 1 hodiny v pomere 3:1 rýchlosťou 20 ml/kg, po čom nasleduje jednorazové podanie furosemidu (2-3 mg/kg). Pri funkčných poruchách po teste diuréza presahuje 3 ml/(kg xh). Pri organických léziách nefrónu oligúria pretrváva aj po normalizácii systémovej hemodynamiky a zloženia krvných plynov na pozadí liečby.

Rôzne indexy pomáhajú rozlíšiť prerenálne od renálneho akútneho zlyhania obličiek, ale žiadny z nich nemá terapeutickú výhodu ani diagnostickú spoľahlivosť v porovnaní s zaťažením tekutinami a diuréznou odpoveďou. Najužitočnejším močovým indexom je index zlyhania obličiek (RFI), ktorý sa vypočíta pomocou vzorca:

IPI = UNa _: UCr _: P _Cr, kde UNa _je koncentrácia sodíka v moči; UCr _je koncentrácia kreatinínu v moči; P _Cr je koncentrácia kreatinínu v plazme.

Ak je hodnota IPI menšia ako 3, oligúria je prerenálna, ak je väčšia alebo rovná 3, je renálna. Hoci je tento index pri renálnom zlyhaní obličiek pomerne citlivý, nemá diagnostickú hodnotu pre predčasne narodené deti, ktorých vek pri narodení je kratší ako 31 týždňov tehotenstva.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]