Diagnóza akútneho zlyhania obličiek

Hlavnými kritériami pre akútne zlyhanie obličiek sú:

• zvýšenie kreatinínu v krvnej plazme o viac ako 0,1 mmol / l;
• znížiť diurézu menej ako 0,5-1,0 ml / (kghh);
• acidóza a hyperkalémia.

V prípade zistenia azotemie bez oligúrie je povolená diagnóza neoligickej formy akútneho renálneho zlyhania. U novorodencov s akútnym renálnym zlyhaním môže chýbať hyperkalémia a metabolická acidóza.

Komplikácie z iných orgánových systémov pri akútnom zlyhaní obličiek

• Respiračný systém:
  • "Šok pľúc" (syndróm respiračnej tiesne);
  • pľúcny edém;
  • zápal pľúc;
  • hydrotorax.
• Kardiovaskulárny systém:
  • Arteriálna hypertenzia (napríklad v dôsledku zadržiavania tekutín v tele);
  • zlyhanie srdca;
  • výpotok v perikardiálnej dutine;
  • poruchy srdcového rytmu (v dôsledku porúch elektrolytov).
• Gastrointestinálny trakt:
  • stresové vredy a erózie vrátane tých sprevádzaných krvácaním;
  • uremická gastroenteritída;
  • zápal pobrušnice;
  • hepatomegália.
• CNS:
  • uremická encefalopatia;
  • edém mozgu;
  • mikro- a macroblood.
• Systém hematopoézy:
  • DIC;
  • anémia (s hemolyticko-uremickým syndrómom);
  • trombocytopénia (s hemolyticko-uremickým syndrómom);
  • porucha funkcie krvných doštičiek;
  • leukocytóza (niekedy).
• Imunitný systém:
  • zníženie odolnosti voči infekciám so zvýšeným rizikom infekčných komplikácií akejkoľvek manipulácie (IVL, katetrizácia žíl, močových ciest).

Trvanie akútneho zlyhania obličiek je odlišné, závisí od všeobecného stavu, liečby a priebehu základného patologického procesu.

Diagnóza akútneho zlyhania obličiek zahŕňa identifikáciu oligoanúrie, charakter oligúrie (fyziologické alebo patologické) a diagnostiku ochorenia, ktoré spôsobilo rozvoj akútneho zlyhania obličiek. Starostlivé meranie vylučovanie moču pacienta, ktorý umožňuje podozrenie na históriu akútneho zlyhania obličiek, monitorovanie klinických a biochemické krvné parametre a moč, ako aj štúdium krvi acidobázickej stave (CBS).

Určenie príčiny akútneho zlyhania obličiek

U detí s oligoanúriou je najprv nutné vylúčiť vývojové poruchy močového systému. Na tento účel sa odporúča ultrazvuk močového systému. Ide o najjednoduchší, cenovo dostupný a neinvazívny spôsob diagnostiky, ktorý sa používa na vylúčenie alebo potvrdenie bilaterálnych anomálií obličiek, močovodov a rôznych typov infraštruktúry a intravesikálnej obštrukcie.

Doplnková štúdia prietoku krvi obličiek sa používa na včasnú diagnostiku počiatočného štádia akútneho zlyhania obličiek (t.j. Renálnej ischémie).

Močová cystouretrografia sa zvyčajne používa u chlapcov na vylúčenie prítomnosti chlopne zadnej močovej trubice a iných typov obštrukcie močového traktu. Metóda je citlivá a špecifická na detekciu infekčnej obštrukcie, ale nesie riziko infekcie močových ciest.

Po vylúčení post-renálneho zlyhania obličiek u dieťaťa s oligoanúriou je potrebné zistiť príčiny renálneho alebo renálneho zlyhania obličiek alebo prerenálu.

Pri zisťovaní oligoanúrie je nevyhnutné urýchlene stanoviť hladinu kreatinínu, močovinového dusíka a draslíka v krvi, aby sa potvrdila alebo vylúčila diagnóza akútneho zlyhania obličiek. Tieto štúdie sa opakujú denne. Pri organickom akútnom zlyhaní obličiek sa koncentrácia kreatinínu v plazme zvýši o 45-140 μmol / l denne. Pri funkčnej oligúrii sa hladina kreatinínu nezmenila ani veľmi neskôr stúpa niekoľko dní.

Diferenciálna diagnostika akútneho zlyhania obličiek

Pre diferenciálnu diagnostiku funkčných a organických porúch v oliguric fáze akútneho zlyhania obličiek sa vykonáva diagnostický test napätia (vzorky s nákladom vody) po dobu 1 hodiny intravenózne podávaných 5% roztok glukózy a izotonický roztok chloridu sodného v pomere 3: 1 v množstve 20 ml / kg nasleduje jednorazovom podaní furosemidu (2-3 mg / kg). Pri funkčnej poruchy po vzoriek diurézy prekročiť 3 ml / (kghch). S organickými léziami nefrónov oligúria pretrváva po normalizácii pri liečbe systemických hemodynamiku a krvných plynov.

Rôzne indexy pomáhajú rozlíšiť prerenálne akútne zlyhanie obličiek od zlyhania obličiek, ale žiadna z nich nemá terapeutickú výhodu, ako aj diagnostickú spoľahlivosť v porovnaní s reakciou na naplnenie tekutín a diurézu. Najužitočnejším indexom moču je index renálnej insuficiencie (IPN), ktorý sa vypočíta podľa vzorca:

IPN = U _Na : U _Cr : P _Cr, kde U _Na je koncentrácia sodíka v moči; U _Cr - koncentrácia kreatinínu v moči; P _Cr je koncentrácia kreatinínu v plazme.

S hodnotou IPI menšou ako 3 oliguria prerenálne, viac alebo rovnajúcej sa 3 - renálnemu. Aj keď je tento index pomerne citlivý pri renálnej renálnej insuficiencii, nemá diagnostickú hodnotu pre predčasne narodené deti, ktorých vek je pri narodení menej ako 31 týždňov gravidity.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]