Typy chronického zlyhania obličiek

Klasifikácia chronického zlyhania obličiek

Existuje mnoho rôznych klasifikácií renálnej dysfunkcie vyvinutých domácimi a zahraničnými autormi a založených na rôznych princípoch. Ako posledné sú: hodnota glomerulárnej filtrácie, koncentrácia sérového kreatinínu, porušenie tubulárnej funkcie a staging klinických príznakov. V našej krajine neexistuje žiadna všeobecne uznávaná klasifikácia renálnej dysfunkcie u detí.

Z hľadiska stupňa zapojenia do patologického procesu rôznych oddelení nefronu sú:

• čiastočné chronické zlyhanie obličiek - izolovaná alebo kombinovaná renálna dysfunkcia;
• celkové chronické zlyhanie obličiek - kompletný symptomatický komplex homeostatických porúch súvisiacich so zahrnutím všetkých elementov nefronu do patologického procesu;
• konečné chronické zlyhanie obličiek je konečným štádiom ochorenia, pri ktorom väčšina nefronov nefunguje a kompenzačné možnosti obličiek sú vyčerpané. GFR v tomto štádiu je menej ako 15 ml / min.

Je dôležité vziať do úvahy, že klinické príznaky chronického zlyhania obličiek vo veľkej miere závisia od základnej choroby, ktorá viedla k jej rozvoju. Progresia ochorenia pri poruche glomerulárneho aparátu a primárne zapojenie do procesu tubulointerstitutions sa uskutočňuje rôznymi spôsobmi. Z týchto pozícií je veľmi zaujímavá klasifikácia porúch obličkových funkcií u detí, ktorú navrhla ČŠ. Ignatova a kol. (1986), ktorý zohľadňuje dominantný substrát poškodenia.

Klasifikácia renálnej dysfunkcie

Stupeň porušení	Glomerulárny prístroj	Hadicové prístroje
ARO	Žiadna funkcia sa nemení	Žiadna funkcia sa nemení
ПН I	Porušenie cirkadiánneho rytmu filtrácie	Porucha cirkadiánneho rytmu tubulárnych funkcií
PN IIa	Kompenzované a subkompenzované filtračné poruchy	Kompenzované a subkompenzované poruchy tubulárnych funkcií
PN IIb-CRF I	Dekompenzované porušenia filtrácie a tubulárnych funkcií	Dekompenzované porušenia tubulárnych funkcií a filtrácie
PN II-HPN III	Celkom s narušením homeostázy	Často časté s poruchou homeostázy
CRP III-terminál PN	Terminál celkom	Terminál, častejšie celkom

• PN - renálna insuficiencia;
• CRF - chronické zlyhanie obličiek.

Okrem toho môžeme rozlíšiť stupne klasifikácie chronického zlyhania obličiek, ktoré navrhuje VI. Naumova (1991).

V kompenzovanom (prvom) štádiu sa zaznamenáva len zníženie rezervnej kapacity obličiek bez narušenia homeostatických konštánt.

Subkomenzovaný (druhý) stupeň sa vyznačuje nestabilnou hyperosotémiou, zvýšenou koncentráciou kreatinínu a porušením čiastočných funkcií obličiek.

V dekompenzovanom (treťom) štádiu sú vyjadrené známky chronického zlyhania obličiek. Terminálny (štvrtý) štádium - konečná fáza chronického zlyhania obličiek (uremia). V súlade s klinickou klasifikáciou existujú tri štádiá chronického zlyhania obličiek:

• počiatočná (GFR = 40-60 ml / min);
• konzervatívny (GFR = 15-40 ml / min);
• (GFR <1 až 15 ml / min).

V roku 2002 Európska asociácia nefrologov vypracovala jednotnú klasifikáciu chronickej choroby obličiek, ktorá zahŕňa chronické zlyhanie obličiek.

Chronická choroba obličiek sa vyskytuje v dôsledku dlhodobého (> 3 mesiace) priebehu akejkoľvek choroby obličiek. Základom jeho klasifikácie je hodnota GFR, vypočítaná podľa vzorcov a nezávislá na zbere denného moču. Existuje 5 štádií chronickej obličkovej choroby.

Klasifikácia chronickej choroby obličiek (NKF / KD0QI, 2002)

štádium	Príznaky	Rýchlosť glomerulárnej filtrácie, ml / min
Ja	Symptómy nefropatie (poškodenie obličiek a / alebo mikroalbuminúria), normálna alebo zvýšená GFR	290
II	Symptómy nefropatie (poškodenie obličiek a / alebo mikroalbuminúria), mierny pokles GFR	60-89
III	Zníženie GFR stredného stupňa	30-59
IV	Zníženie stupňa GFR	15-29
V	Zlyhanie obličiek v termináli	<15

Presnejšie hodnoty klírensu kreatinínu na definovanie GFR u detí sú uvedené v Schwartzovom vzorci (1976):

Klírens kreatinínu (ml / min) = rast Kx (cm) / sérový kreatinín (mg / dl).

Existuje ďalší vzorec:

Klírens kreatinínu = K x výška (cm) x 80 / sérový kreatinín (μmol / l), kde K = 0,55 pre všetky deti vo veku 2 až 12 rokov a pre dievčatá od 13 do 18 rokov. Pre chlapcov od 13 do 18 rokov K = 0,77.

Pre deti je potrebné osobitné hodnotenie funkcií obličiek, pretože normálna GFR sa líši podľa veku, pohlavia a fyzických dát a zvyšuje sa, keď dieťa dospieva, približuje sa k priemerným hodnotám dospelých približne o 2 roky.

Normálna hladina glomerulárnej filtrácie u detí a adolescentov

Vek	Rýchlosť glomerulárnej filtrácie, ml / min
1. Týždeň	41115
2-8 týždeň	66 + 25
Viac ako 8 týždňov	96122
Vo veku 2-12 rokov	133127
13-21 rokov (muži)	140130
13-21 rok (ženy)	126122