Typy chronického zlyhania obličiek

Klasifikácia chronického zlyhania obličiek

Existuje mnoho rôznych klasifikácií renálnej dysfunkcie vyvinutých domácimi aj zahraničnými autormi a založených na rôznych princípoch. Medzi ne patria: hodnota glomerulárnej filtrácie, koncentrácia sérového kreatinínu, dysfunkcia tubulov a štádium klinických symptómov. V našej krajine neexistuje jednotná všeobecne akceptovaná klasifikácia renálnej dysfunkcie u detí.

Podľa stupňa zapojenia rôznych častí nefrónu do patologického procesu sa rozlišujú:

• čiastočné chronické zlyhanie obličiek - izolované alebo kombinované poškodenie funkcie obličiek;
• celkové chronické zlyhanie obličiek - kompletný komplex symptómov homeostatických porúch spojených so zahrnutím všetkých prvkov nefrónu do patologického procesu;
• terminálne chronické zlyhanie obličiek - konečné štádium ochorenia, pri ktorom väčšina nefrónov nefunguje a kompenzačná kapacita obličiek je vyčerpaná. SCF v tomto štádiu je menej ako 15 ml/min.

Je dôležité zvážiť, že klinické príznaky chronického zlyhania obličiek do značnej miery závisia od základného ochorenia, ktoré viedlo k jeho vzniku. Progresia ochorenia s poškodením glomerulárneho aparátu a prevažným zapojením tubulointersticiá do procesu prebieha odlišne. Z tohto hľadiska je veľmi zaujímavá klasifikácia renálnej dysfunkcie u detí, ktorú navrhli M. S. Ignatová a kol. (1986), ktorá zohľadňuje dominantný substrát lézie.

Klasifikácia renálnych dysfunkcií

Stupeň porušení	Glomerulárny aparát	Kanalikulárny aparát
PNO	Nie sú žiadne zmeny vo funkciách	Nie sú žiadne zmeny vo funkciách
Pondelok I.	Narušenie cirkadiánneho rytmu filtrácie	Narušenie cirkadiánneho rytmu tubulárnych funkcií
PN IIa	Kompenzované a subkompenzované poruchy filtrácie	Kompenzované a subkompenzované poruchy tubulárnych funkcií
PN IIb-CRN I	Dekompenzované poruchy filtrácie a tubulárnej funkcie	Dekompenzovaná tubulárna funkcia a poruchy filtrácie
PN II – CRN III	Celkom s poruchou homeostázy	Najčastejšie čiastočná s poruchou homeostázy
CRF III-terminálne zlyhanie obličiek	Celkom na termináli	Terminál, často celkový

• RF - zlyhanie obličiek;
• CRF - chronické zlyhanie obličiek.

Okrem toho možno zdôrazniť klasifikáciu štádií chronického zlyhania obličiek, ktorú navrhla V. I. Naumova (1991).

V kompenzovanom (prvom) štádiu sa zaznamenáva iba pokles rezervnej kapacity obličiek bez porušenia homeostatických konštánt.

Subkompenzované (druhé) štádium sa vyznačuje intermitentnou hyperazotémiou, zvýšenou koncentráciou kreatinínu a čiastočnou poruchou funkcie obličiek.

V dekompenzovanom (treťom) štádiu sa prejavujú príznaky chronického zlyhania obličiek. Terminálne (štvrté) štádium je konečným štádiom chronického zlyhania obličiek (uremia). Podľa klinickej klasifikácie existujú 3 štádiá chronického zlyhania obličiek:

• počiatočný (SCF = 40 – 60 ml/min);
• konzervatívny (SCF = 15 – 40 ml/min);
• terminálna (GFR < 1 – 0,15 ml/min).

V roku 2002 Európska asociácia nefrológov vypracovala jednotnú klasifikáciu chronického ochorenia obličiek, ktorá zahŕňa aj chronické zlyhanie obličiek.

Chronické ochorenie obličiek vzniká v dôsledku dlhodobého (> 3 mesiace) priebehu akéhokoľvek ochorenia obličiek. Jeho klasifikácia je založená na hodnote SCF, vypočítanej pomocou vzorcov a nezávisle od zberu denného moču. Existuje 5 štádií chronického ochorenia obličiek.

Klasifikácia chronického ochorenia obličiek (NKF/KD0QI, 2002)

Javisko	Príznaky	Glomerulárna filtrácia, ml/min
Ja	Príznaky nefropatie (poškodenie obličiek a/alebo mikroalbuminúria), normálny alebo zvýšený SCF	290
Druhý	Príznaky nefropatie (poškodenie obličiek a/alebo mikroalbuminúria), mierny pokles SCF	60 – 89
III.	Mierny pokles SCF	30 – 59
IV.	Výrazný pokles SCF	15 – 29
V.	Terminálne zlyhanie obličiek	<15

Presnejšie hodnoty klírensu kreatinínu na stanovenie SCF u detí poskytuje Schwartzov vzorec (1976):

Klírens kreatinínu (ml/min) = K x výška (cm)/sérový kreatinín (mg/dl).

Existuje aj iný vzorec:

Klírens kreatinínu = K x výška (cm) x 80/sérový kreatinín (μmol/l), kde K = 0,55 pre všetky deti vo veku od 2 do 12 rokov a pre dievčatá vo veku od 13 do 18 rokov. Pre chlapcov vo veku od 13 do 18 rokov je K = 0,77.

U detí je potrebné špecifické posúdenie funkcie obličiek, pretože normálna hodnota SCF sa mení v závislosti od veku, pohlavia, fyzických charakteristík a zvyšuje sa s dospievaním dieťaťa, pričom sa približuje k priemerným hodnotám dospelých približne do 2 rokov veku.

Normálna glomerulárna filtrácia u detí a dospievajúcich

Vek	Glomerulárna filtrácia, ml/min
1. týždeň	41115
2 – 8 týždňov	66+25
Staršie ako 8 týždňov	96122
2-12 rokov	133127
13 – 21 rokov (muži)	140130
13 – 21 rokov (ženy)	126122