Diagnóza bolesti chrbta

Ako porozumieť všetkým príčinám bolesti chrbta a dať pacientovi dobré odporúčanie? Pri diagnostike bolesti chrbta pomôcť: anamnéza; identifikácia závažných príčin, ktoré spôsobujú bolesť chrbta; detekcia radikulopatie; definícia rizika dlhotrvajúcej bolesti a invalidity.

Preto sa u pacientov so zadnými problémami musia klásť tieto otázky:

• Povedzte nám o vašich problémoch v oblasti spodnej časti chrbta (spodnej časti chrbta).
• Aké sú vaše príznaky?
• Zažili ste slabosť, necitlivosť alebo náhle ostré bolesti?
• Má bolesť / necitlivosť kdekoľvek?
• Mali ste nejaké zmeny v režime stolice a močenia?
• Ako problémy s chrbtom ovplyvňujú vašu prácu / školu / upratovanie?
• Ako môžu vaše problémy s chrbtom ovplyvniť vašu zábavu / zábavu?
• Aký je váš život ako celok?
• Máte nejaké problémy s prácou alebo doma?
• Povedzte mi, čo viete o problémoch s chrbtom; Už ste mali bolesť chrbta predtým, máte príbuzného alebo poznáte problémy s chrbtom?
• Aké obavy máte o tomto probléme?
• Aké testy očakávate?
• Aké liečenie očakávate?
• Aké zmeny môžete urobiť v práci / doma / v škole, aby ste minimalizovali dočasné nepohodlie?

Okrem toho je potrebné venovať pozornosť nasledujúcim funkciám:

1. Age. Čím starší je pacient, tým pravdepodobnejšie je výskyt najčastejších ochorení chrbtice: osteochondróza a osteoartritída. Nesmieme však zabúdať, že spolu s týmito "vekom súvisiacimi" ochoreniami sa zvyšuje riziko vzniku malígnych novotvarov u starších ľudí. Pre mladých pacientov je najčastejšou príčinou bolesti chrbta drobné zranenia pri cvičení. Z ochorení chrbtice je najčastejšou príčinou spondyloartropatia. Okrem bolesti chrbta majú títo pacienti nevyhnutne iné prejavy ochorenia (psoriáza, uveitída, uretritída, hnačka atď.). U detí mladších ako 10 rokov sa pri výskyte bolesti v dolnej časti chrbta vylučujú predovšetkým ochorenia obličiek a organické ochorenia chrbtice (nádor, osteomyelitída, tuberkulóza).
2. Vzťah bolesti k predchádzajúcej traume, fyzickej aktivite. Tento vzťah je prítomný vo vývoji poranení alebo prejavov osteochondrózy.
3. Strana bolesti. Jednostranná bolesť je charakteristická pre osteochondrózu, bilaterálnu - pre osteochondropatie.
4. Povaha bolesti. Náhle vzhľad silnej bolesti, ktorá nie je znížená pri príjme bežných analgetík a sprevádzaný kolapsom, paréza s poklesom citlivosti, ukazuje na prítomnosť ruptúry abdominálnej aorty alebo krvácanie v retroperitoneálny tuk - situácia vyžaduje lekársku starostlivosť.
5. Zmena bolesti počas pohybu, v pokoji, v rôznych pozíciách. Pri osteochondróze sa bolesť zvyšuje s pohybom a v sedacej polohe, prechádza do náchylnej polohy. Spondyloartropatia sa vyznačuje priamo opačným vzťahom k motorickej aktivite: bolesť sa zvyšuje v pokoji a prechádza počas pohybu.
6. Denný rytmus bolesti. Väčšina ochorení chrbtice má denný rytmus bolesti. Výnimkou sú zhubné nádory, osteomyelitída a tuberkulóza chrbtice, keď je bolesť konštantná počas dňa.

Testovanie na porušenie nervových zakončení v bedrovej chrbtici

1. Požiadajte pacienta, aby ležal na chrbte a čo najviac sa mohol vyrovnať na gauči	4. Sledujte akýkoľvek pohyb panvy až kým sa neobjavia sťažnosti. Pravé napätie siaty by malo spôsobiť sťažnosti predtým, než sa kohútik dostatočne roztiahne, aby sa pohybovala panva
2. Položte jednu ruku na koleno nohy, ktorá sa má testovať, pevne zatlačte na koleno, aby čo najviac narovnalo koleno. Požiadajte pacienta o oddych	5. Určte úroveň zdvíhania nohy, kde sa objavujú sťažnosti pacienta. Potom zistite najvzdialenejšie miesto testovacieho nepohodlia: chrbát, stehno, koleno, pod kolenom.
3. Dlaňou jednej ruky uchopte pätu a pomaly zdvihnite narovnanú končatinu. Povedzte pacientovi: "Ak vás to obťažuje, dajte mi vedieť, zastavím sa"	6. Držte nohu extrémne pretiahnutú a vyvýšenú, vytiahnite jej smerom dopredu. Určite, či táto bolesť spôsobí, že otáčanie končatiny dovnútra môže tiež zvýšiť tlak na nervové ischiatické koncovky

Fyzikálne vyšetrenie - všeobecné vyšetrenie, vyšetrenie chrbta: testovanie na identifikáciu uškrtených nervových zakončení; senzorické testovanie (bolesť, necitlivosť) a testovanie motorov.

Chcel by som zdôrazniť, že dôvody, pre bolesti chrbta môžu byť veľmi odlišné, bolesť v chrbte je často signálom vážnych chorôb vnútorných orgánov, takže výskyt akútnych bolestí chrbta by sa mali vyhnúť samoliečba a na stanovenie správnej diagnózy je potrebné vykonať mnoho štúdií.

Správna diagnóza pomáha pri dodatočných testoch a diferenciálnej diagnostike.

Testovanie na porušenie nervového konca bedrovej oblasti

Testovanie	Nervové ukončenie
	L4	L5	S1
Motor (motor) slabosť	Preťahovanie štvoruholníkov	Dorsálna flexia veľkého prsta a nohy	Ohyb nohy a palca
Inšpekcie skríning	Squat a postaviť sa	Prejdite na päty	Choďte po prstoch
Reflexy	Znížený kolenný reflex	Neexistuje žiadna spoľahlivá metóda	Zníženie reflexu členku

Štúdie na diagnostiku bolesti chrbta

Príčina bolestivého syndrómu	Výskum
Radikálna bolesť: - žiadna anamnéza traumy alebo rizikových faktorov - podozrenie na latentnú infekciu alebo neoplastický proces - spondylolistéza, ktorá nie je vhodná na konzervatívnu liečbu alebo sprevádzaná ťažkými neurologickými príznakmi	Rádiografia v anteroposteriálnych a bočných projekciách. Osteoscintigrafia, MRI Rádiografia v pozíciách ohybového rozšírenia, CT, MRI, osteoscintigrafie
Radikálna bolesť: - pretrvávajúce príznaky ischialgie so zrejmým poškodením nervového koreňa - ischialgia s neurčitou úrovňou lézie nervového koreňa	MRT EMG, CT, MRI
Trauma: - poškodenie kmeňa motorického nervu s minimálnou traumou u pacienta s možnými štrukturálnymi zmenami kostného tkaniva	Rádiografia po zavedení mechanizmu úrazu
Podozrenie na osteomyelitídu - bod je definovaný nad stavcom, bolestivý na palpácii	MRT
Neoplastické procesy v anamnéze, klinické prejavy sú konzistentné s metastatickými léziami	Osteosynthia, MPT

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Vlastnosti prieskumu pacientov

Je známe, že najčastejším dôvodom na návštevu ortopedického lekára je bolesť chrbta. Pri zhromažďovaní anamnézy by sa mala venovať osobitná pozornosť objasneniu štruktúry bolesti: jej povaha, čo ju posilňuje a čo uľahčuje v súvislosti s ktorým vznikla. Je tiež dôležité objasniť, či existujú prípady porušenia čriev alebo močového mechúra. Keď bolesti v spodnej časti chrbta sú často bolesť vyzaľuje cez nohu (ischialgia): táto bolesť môže byť sprevádzané radikulárne príznaky (pozri nižšie).

[7], [8], [9], [10], [11],

Inšpekcia pacienta so sťažnosťami na bolesť chrbta

Pacient môže mať na sebe nohavice s podväzkami - to nie je v rozpore s inšpekciou a prehmatanie vzadu, stanovenie teploty kože a identifikáciu lokálnej nehu. Lekár hodnotí tieto pohyby: flexia (pacient sa predkloní a tiahne prsty až k päte sa narovnal kolenných kĺbov, a preto je potrebné venovať pozornosť tomu, čo súčasťou hnutia je vzhľadom k zadnej strane, a to, čo - ohnutím v bokoch: keď ohnutý chrbát má hladko zaoblený obrys), predĺženie (odchýlka oblúkový chrbtice späť), laterálnej ohýbanie (pacient nakloní do strany, a kefa sa pohybuje pozdĺž príslušnej stehná nadol) a otáčanie (stopy sú pevné, a ramená, aby cr hrubé pohyby zase v každom smere). Pohyb v okrajových-vertebrálnej spojov sú hodnotené na základe rozdielu objemu hrudníka v čase maximálnej inšpirácie a maximálna výdychu (v množstve 5 cm). Posúdiť stav krížovodriekové kĺbu lekár kladie ruky na bedrových hrebeňov (pacient leží na chrbte), a vytvára tlak na ne, aby sa miešať kosti v týchto spojoch. Ak niečo nie je v poriadku, potom je bolestivosť. Nezabudnite: pri plnom flexia trupu dopredu spojnicou bodov umiestnených 10 cm nad a 5 cm pod L1 musí byť aspoň 5 cm V prípade, že predĺženie je menšia, potom je to celkom svedčí o obmedzení flexia .. Potom sa v porovnaní svaly na oboch nohách (bedro obvod by mala byť meraná), posúdenie svalovej sily, straty citlivosti a závažnosti reflexov (automatickú reakciu závisí hlavne na L4, a Achilles - od S1, štúdium plantárna reflexná nohy by mal byť vynechaný).

Zdvihnúť rovnú nohu

Keď sa sťažujete na ischiadiu, lekár by mal požiadať pacienta, aby si ľahol na gauči a zdvihnúť narovnanú nohu (maximálne nerozbitné v kolennom kĺbe). Tak sedacieho nervu sa napína a v oblasti mechanických porúch dochádza koreňová bolesť charakteristika snímania charakter, vyžarujúce v súlade s dermatomu a zhoršuje kašeľ a kýchanie. Je potrebné si všimnúť uhol, v ktorom môže byť zvýšená rovná noha pred vznikom bolesti. Ak je menej ako 45 °, potom hovoria o pozitívnom príznaku Lasegy.

Ostatné časti tela, ktoré možno skontrolovať

Jedná sa o ileálnu fusu (ktorá bola obzvlášť dôležitá v čase, keď bol bežný absces tuberkulózneho psoa), žalúdka, panvy, konečníka a veľké tepny. Treba mať na pamäti, že kosť zvyčajne metastasuje nádory z prsníkov, bronchov, obličiek, štítnej žľazy a prostaty. Tieto orgány by sa preto mali preskúmať.

Laboratórna a inštrumentálna diagnostika bolesti chrbta

Predovšetkým stanovenie hladiny hemoglobínu, rýchlosť sedimentácie erytrocytov (v prípade, že sa výrazne zvyšuje, je potrebné uvažovať o možnosti miepomnoy choroby), aktivita alkalickej fosfatázy (spravidla, prudko vzrástla v kostných nádoroch a Pagetova choroba) a vápnika v krvi. Röntgenové snímky chrbta sú vytvorené v anteroposteriálnych, bočných a šikmých projektoch (panva, bedrová chrbtica). Potom sa vykonáva myelografia a magnetická nukleárna tomografia, schopná vizualizovať chvost koníka. V tomto prípade by malo byť vylúčené vyčnievanie medzistavcového disku, nádoru a stenózy miechového kanála. Mozgovomiechového tekutina získaná počas myelografiu je potrebné stanoviť obsah proteínu (ktorý je vyšší v CSF prijatého pod úrovňou lokalizácia nádorov miechy). Špirálny kanál je dobre vizualizovaný pomocou ultrazvuku a CT (počítačová tomografia). Rádio-izotopové skenovanie môže odhaliť "horúce miesta" nádoru alebo pyogenickej infekcie. Elektromyografia (EMG) sa používa na potvrdenie porušenia inervácie pozdĺž bedrovej alebo sakrálnej nervy.

Ďalšia etapa diagnostiky je zameraná na identifikáciu príznakov kompresie nervových koreňov (herniovaný intervertebrálny disk, stenóza miechového kanála). Zásadný význam má dôkladné neurologické vyšetrenie (detekcia príznakov porúch citlivosti v zodpovedajúcich dermatómoch, reflexoch atď.). Z ďalších výskumných metód bolesti chrbta sa vykonávajú röntgenové snímky, CT a MRI.

• Röntgenové prejavy degeneratívne-dystrofických zmien lumbosakrálneho oddelenia:
  • znížiť výšku disku;
  • subchondrálna skleróza;
  • tvorba osteofytov;
  • kalcifikácia pulpného jadra alebo vláknitého kruhu;
  • artróza klenutých kĺbov;
  • sklon vertebrálnych telies;
  • posunu stavcov.
• Známky degeneratívne-dystrofických zmien v lumbosakrálnej chrbtici podľa CT:
  • výčnelok, kalcifikácia disku;
  • vákuový fenomén;
  • predné, zadné, bočné osteofyty;
  • centrálna a laterálna stenóza miechového kanála.
• Znaky degeneratívne-dystrofických zmien lumbosakrálnej chrbtice podľa MRI:
  • vyklenutie medzistavcového disku;
  • zníženie intenzity signálu z medzistavcového disku;
  • skladanie vláknitého krúžku, zmena signálu z koncových dosiek;
  • vákuový fenomén;
  • kalcifikácia, spinálna stenóza.

Treba ešte raz zdôrazniť, že neexistuje priame prepojenie medzi závažnosťou degeneratívnych zmien a závažnosťou syndrómu bolesti. Tieto alebo iné znaky degeneratívnych zmien v bedrovej-sakrálnej chrbtice (vrátane herniated disky) detegovať prakticky všetky dospelých jedincov, a to najmä u starších pacientov, vrátane nikdy trpel bolesťami chrbta. Z tohto dôvodu nemôže byť detekcia zmien rádiologických, CT alebo MRI sama osebe základom pre akékoľvek závery o etiológii bolestivého syndrómu.