Diagnóza bolesti v chrbtici
Posledná kontrola: 23.04.2024
Všetok obsah iLive je lekársky kontrolovaný alebo kontrolovaný, aby sa zabezpečila čo najväčšia presnosť faktov.
Máme prísne smernice týkajúce sa získavania zdrojov a len odkaz na seriózne mediálne stránky, akademické výskumné inštitúcie a vždy, keď je to možné, na lekársky partnerské štúdie. Všimnite si, že čísla v zátvorkách ([1], [2] atď.) Sú odkazmi na kliknutia na tieto štúdie.
Ak máte pocit, že niektorý z našich obsahov je nepresný, neaktuálny alebo inak sporný, vyberte ho a stlačte kláves Ctrl + Enter.
Ako porozumieť všetkým príčinám bolesti v chrbtici a dať pacientovi dobré odporúčanie?
Preto sa u pacientov so zadnými problémami musia klásť tieto otázky:
- Povedzte nám o vašich problémoch v oblasti spodnej časti chrbta (spodnej časti chrbta).
- Aké sú vaše príznaky?
- Zažili ste slabosť, necitlivosť alebo náhle ostré bolesti?
- Má bolesť / necitlivosť kdekoľvek?
- Mali ste nejaké zmeny v režime stolice a močenia?
- Ako problémy s chrbtom ovplyvňujú vašu prácu / školu / upratovanie?
- Ako môžu vaše problémy s chrbtom ovplyvniť vašu zábavu / zábavu?
- Aký je váš život ako celok?
- Máte nejaké problémy s prácou alebo doma?
- Povedzte mi, čo viete o problémoch s chrbtom; Už ste niekedy mali bolesť v chrbtici, máte príbuzného alebo známe problémy s chrbtom?
- Aké obavy máte o tomto probléme?
- Aké testy očakávate?
- Aké liečenie očakávate?
- Aké zmeny môžete urobiť v práci / doma / v škole, aby ste minimalizovali dočasné nepohodlie?
Okrem toho je potrebné venovať pozornosť nasledujúcim funkciám:
- Age. Čím starší je pacient, tým pravdepodobnejšie je výskyt najčastejších ochorení chrbtice: osteochondróza a osteoartritída. Nesmieme však zabúdať, že spolu s týmito "vekom súvisiacimi" ochoreniami sa zvyšuje riziko vzniku malígnych novotvarov u starších ľudí. Pre mladých pacientov je najčastejšou príčinou bolesti v chrbtici drobné zranenia pri cvičení. Z ochorení chrbtice je najčastejšou príčinou spondyloartropatia. Okrem bolesti v chrbtici majú títo pacienti nevyhnutne iné prejavy ochorenia (psoriáza, uveitída, uretritída, hnačka atď.). U detí mladších ako 10 rokov, keď je bolesť chrbtice, sú najprv vylúčené ochorenia obličiek a organické ochorenia chrbtice (nádor, osteomyelitída, tuberkulóza).
- Vzťah bolesti k predchádzajúcej traume, fyzickej aktivite. Tento vzťah je prítomný vo vývoji poranení alebo prejavov osteochondrózy.
- Strana bolesti. Jednostranná bolesť je charakteristická pre osteochondrózu, bilaterálnu - pre osteochondropatie.
- Povaha bolesti. Náhle objavenie sa silnej bolesti, ktorá nie je znížená, keď sa vezme traditsnonnyh analgetiká a sprevádzaný kolapsom, paréza s poklesom citlivosti, indikuje prítomnosť pretrhnutie brušnej aorty alebo krvácanie do retroperitoneálny tuk - situácie vyžadujú lekársku starostlivosť.
- Zmena bolesti počas pohybu, v pokoji, v rôznych pozíciách. Pri osteochondróze sa bolesť zvyšuje s pohybom a v sedacej polohe, prechádza do náchylnej polohy. Spondyloartropatia sa vyznačuje priamo opačným vzťahom k motorickej aktivite: bolesť sa zvyšuje v pokoji a prechádza počas pohybu.
- Denný rytmus bolesti. Väčšina ochorení chrbtice má denný rytmus bolesti. Výnimkou sú zhubné nádory, osteomyelitída a tuberkulóza chrbtice, keď je bolesť konštantná počas dňa.
Pri diagnostike bolesti v chrbtici pomáhajú: anamnéza; identifikácia závažných príčin bolesti v chrbtici; detekcia radikulopatie; definícia rizika dlhotrvajúcej bolesti a invalidity.
Testovanie na porušenie nervových zakončení v bedrovej chrbtici
1. Požiadajte pacienta, aby ležal na chrbte a čo najviac sa mohol vyrovnať na gauči |
4. Sledujte akýkoľvek pohyb panvy až kým sa neobjavia sťažnosti. Pravé napätie siaty by malo spôsobiť sťažnosti predtým, než sa kohútik dostatočne roztiahne, aby sa pohybovala panva |
2. Položte jednu ruku na koleno nohy, ktorá sa má testovať, pevne zatlačte na koleno, aby čo najviac narovnalo koleno. Požiadajte pacienta o oddych |
5. Určte úroveň zdvíhania nohy, kde sa objavujú sťažnosti pacienta. Potom zistite najvzdialenejšie miesto testovacieho nepohodlia: chrbát, stehno, koleno, pod kolenom. |
3. Dlaňou jednej ruky uchopte pätu a pomaly zdvihnite narovnanú končatinu. Povedzte pacientovi: "Ak vás to obťažuje, dajte mi vedieť, zastavím sa" |
6. Držte nohu extrémne pretiahnutú a vyvýšenú, vytiahnite jej smerom dopredu. Určite, či táto bolesť spôsobí, že otáčanie končatiny dovnútra môže tiež zvýšiť tlak na nervové ischiatické koncovky |
Fyzikálne vyšetrenie - všeobecné vyšetrenie, vyšetrenie chrbta: testovanie na identifikáciu uškrtených nervových zakončení; senzorické testovanie (bolesť, necitlivosť) a testovanie motorov.
Chcel by som zdôrazniť, že spôsobuje bolesť v oblasti chrbtice môžu byť veľmi odlišné, bolesť v chrbte je často signálom vážnych chorôb vnútorných orgánov, takže výskyt akútnych bolestí chrbta by sa mali vyhnúť samoliečba a na stanovenie správnej diagnózy je potrebné vykonať mnoho štúdií.
Správna diagnóza pomáha pri dodatočných testoch a diferenciálnej diagnostike.
Testovanie na porušenie nervového konca bedrovej oblasti
Testovanie |
Nervové ukončenie | ||
L4 |
L5 |
S1 | |
Motor (motor) slabosť |
Preťahovanie štvoruholníkov |
Dorsálna flexia veľkého prsta a nohy |
Ohyb nohy a palca |
Inšpekcie skríning |
Squat a postaviť sa |
Prejdite na päty |
Choďte po prstoch |
Reflexy |
Znížený kolenný reflex |
Neexistuje žiadna spoľahlivá metóda |
Zníženie reflexu členku |
Štúdie na diagnostiku bolesti chrbta
Príčina bolestivého syndrómu |
Výskum |
Radikálna bolesť: - žiadna anamnéza traumy alebo rizikových faktorov - podozrenie na latentnú infekciu - spondylolistéza, ktorá nie je vhodná na |
Rádiografia v anteroposteriálnych a bočných projekciách. Osteoscintigrafia, MRI Rádiografia v pozíciách ohybového rozšírenia, CT, MRI, osteoscintigrafie |
Radikálna bolesť: - - ischialgia s neurčitou |
MRT EMG, CT, MRI |
Trauma: - poškodenie kmeňa motorického nervu s minimálnou traumou u pacienta s možnými štrukturálnymi zmenami kostného tkaniva |
Rádiografia po zavedení mechanizmu úrazu |
Podozrenie na osteomyelitídu - bod je definovaný nad stavcom, bolestivý na palpácii |
MRT |
Neoplastické procesy v anamnéze, klinické prejavy sú konzistentné s metastatickými léziami |
Osteosynthia, MPT |
Preskúmanie chrbta
Vlastnosti prieskumu pacienta. Je známe, že najčastejším dôvodom na návštevu ortopedického lekára je bolesť v chrbtici. Pri zhromažďovaní anamnézy by sa mala venovať osobitná pozornosť objasneniu štruktúry bolesti: jej povaha, čo ju posilňuje a čo uľahčuje v súvislosti s ktorým vznikla. Je tiež dôležité objasniť, či existujú prípady porušenia čriev alebo močového mechúra. S bolesťou v dolnej časti chrbta, bolesť často vyzařuje cez nohu (ischias): táto bolesť môže byť sprevádzané radikulárne príznaky.
Vyšetrenie pacienta so sťažnosťami na bolesť chrbtice. Pacient môže mať na sebe nohavice s podväzkami - to nie je v rozpore s inšpekciou a prehmatanie vzadu, stanovenie teploty kože a identifikáciu lokálnej nehu. Lekár hodnotí tieto pohyby: flexia (pacient sa predkloní a tiahne prsty až k päte sa narovnal kolenných kĺbov, a preto je potrebné venovať pozornosť tomu, čo súčasťou hnutia je vzhľadom k zadnej strane, a to, čo - ohnutím v bokoch: keď ohnutý chrbát má hladko zaoblený obrys), predĺženie (odchýlka oblúkový chrbtice späť), laterálnej ohýbanie (pacient nakloní do strany, a kefa sa pohybuje pozdĺž príslušnej stehná nadol) a otáčanie (stopy sú pevné, a ramená, aby cr hrubé pohyby zase v každom smere). Pohyb v okrajových-vertebrálnej spojov sú hodnotené na základe rozdielu objemu hrudníka v čase maximálnej inšpirácie a maximálna výdychu (v množstve 5 cm). Posúdiť stav krížovodriekové kĺbu lekár kladie ruky na bedrových hrebeňov (pacient leží na chrbte), a vytvára tlak na ne, aby sa miešať kosti v týchto spojoch. Ak niečo nie je v poriadku, potom je bolestivosť. Nezabudnite: pri plnom flexia trupu dopredu spojnicou bodov umiestnených 10 cm nad a 5 cm pod L1 musí byť aspoň 5 cm V prípade, že predĺženie je menšia, potom je to celkom svedčí o obmedzení flexia .. Potom sa v porovnaní svaly na oboch nohách (bedro obvod by mala byť meraná), posúdenie svalovej sily, straty citlivosti a závažnosti reflexov (automatickú reakciu závisí hlavne na L4, a Achilles - od S1, štúdium plantárna reflexná nohy by mal byť vynechaný).
Zdvihnúť rovnú nohu. Keď sa sťažujete na ischiadiu, lekár by mal požiadať pacienta, aby si ľahol na gauči a zdvihnúť narovnanú nohu (maximálne nerozbitné v kolennom kĺbe). Tak sedacieho nervu sa napína a v oblasti mechanických porúch dochádza koreňová bolesť charakteristika snímania charakter, vyžarujúce v súlade s dermatomu a zhoršuje kašeľ a kýchanie. Je potrebné si všimnúť uhol, v ktorom môže byť zvýšená rovná noha pred vznikom bolesti. Ak je menej ako 45 °, potom hovoria o pozitívnom príznaku Lasegy.
Ostatné časti tela, ktoré možno skontrolovať. Jedná sa o ileálnu fusu (ktorá bola obzvlášť dôležitá v čase, keď bol bežný absces tuberkulózneho psoa), žalúdka, panvy, konečníka a veľké tepny. Treba mať na pamäti, že kosť zvyčajne metastasuje nádory z prsníkov, bronchov, obličiek, štítnej žľazy a prostaty. Tieto orgány by sa preto mali preskúmať.
Laboratórne a inštrumentálne vyšetrenie. Predovšetkým stanovenie hladiny hemoglobínu, rýchlosť sedimentácie erytrocytov (v prípade, že sa výrazne zvyšuje, je potrebné uvažovať o možnosti miepomnoy choroby), aktivita alkalickej fosfatázy (spravidla, prudko vzrástla v kostných nádoroch a Pagetova choroba) a vápnika v krvi. Röntgenové snímky chrbta sú vytvorené v anteroposteriálnych, bočných a šikmých projektoch (panva, bedrová chrbtica). Potom sa vykonáva myelografia a magnetická nukleárna tomografia, schopná vizualizovať chvost koníka. V tomto prípade by malo byť vylúčené vyčnievanie medzistavcového disku, nádoru a stenózy miechového kanála. Mozgovomiechového tekutina získaná počas myelografiu je potrebné stanoviť obsah proteínu (ktorý je vyšší v CSF prijatého pod úrovňou lokalizácia nádorov miechy). Špirálny kanál je dobre vizualizovaný pomocou ultrazvuku a CT (počítačová tomografia). Radionuklidové skenovanie môže odhaliť "horúce miesta" nádoru alebo pyogenickej infekcie. Elektromagnetografia (EMG) sa používa na potvrdenie porušenia inervácie pozdĺž bedrovej alebo sakrálnej nervy.