Liečba bolesti v chrbtici

Bolesť chrbtice je extrémne rozšírený príznak, ktorý sa vyskytuje u 80% populácie západnej Európy v akomkoľvek type života. Z 1000 pracovníkov v priemysle je 50 osôb ročne postihnutých z dôvodu bolesti chrbtice v tomto alebo v danom časovom období. V Spojenom kráľovstve sa z dôvodu tejto patológie každoročne strácajú 11,5 milióna pracovných dní. V tejto súvislosti praktický lekár každoročne konzultuje 20 ľudí z 1000, z ktorých 10-15% musí byť hospitalizované. A menej ako 10% hospitalizovaných pacientov podstupuje chirurgickú intervenciu.

Vo väčšine prípadov je bolesť v chrbtici sú samy o sebe: počet pacientov sa snaží praktickí lekári, dôjde 70% zlepšenie po 3 týždňoch, 90% - po 6 týždňov, a to nezávisle na liečenie v pacientov. Je však potrebné si uvedomiť, že bolesť chrbta môže byť prejav závažného ochorenia - rakovinu, lokálne infekcie, kompresiu miechy alebo cauda equina, a, samozrejme, také prípady by mali byť rýchlo diagnostikované. Vek starších pacientov prinúti liečbu sťažností na bolesť chrbtice vážnejšie. Tak, podľa jednej štúdie u pacientov vo veku 20 až 55 rokov, sťažuje na bolesť v chrbte, zvanej spinálnej patológie bola nájdená iba 3% (nádor, infekcia, zápalové ochorenia) v porovnaní s 11% u pacientov mladších 20 rokov a od 19% u osôb starších ako 55 rokov.

Liečba bolesti v chrbtici zahŕňa:

• liečba akútnej bolesti v chrbtici;
• odpočinok v posteli a cvičenie;
• fyzické faktory;
• liečivé prípravky;
• fyzioterapia a procedúry;
• chirurgická intervencia;
• tréning v prevencii bolesti v chrbtici.

Liečba bolesti chrbtice závisí predovšetkým od povahy základnej choroby. Je rozdelená na nediferencovanú a diferencovanú terapiu.

Nediferencovaná terapia je zameraná na zníženie bolestivého syndrómu alebo reakcií pacientov na bolesť a elimináciu vegetatívnych reakcií. Zahŕňa: dodržiavanie odpočinku v posteli až do zníženia bolesti; suché teplo lokálne; reflexné prostriedky (horčica, plechovky, masti); LFK, masáže, vitamínová terapia, fyzioterapia, reflexológia, korekcia psychologického stavu.

Význam laboratórnych štúdií diferenciálnej diagnózy bolesti chrbtice

Odchýlky	Možné choroby
Zvýšená hodnota ESR	Spondylartritída, reumatická polymyalgia, zhubné nádory, tuberkulóza, osteomyelitída, absces
Zvýšenie aktivity alkalickej fosfatázy	Metastázy v kostiach, Pagetova choroba, osteomalácia, primárna hyperparatyreóza
Patologický vrchol na elektroforéme srvátkových bielkovín	Myelómová choroba
Pozitívna krvná kultúra	Sepsa s osteomyelitídou alebo vývojom abscesu
Detekcia prostatického špecifického antigénu	Rakovina prostaty
Identifikácia HLA-B27	Spondiloartritы
Zmeny v analýze moču	Ochorenie obličiek (kameň, opuch, pyelonefritída), Reiterova choroba
Pozitívne tuberkulínové testy	Tuberkulóza kostí alebo miechy

Diferencovaná liečba vertebrogenálnej vertebrálnej bolesti závisí od ich patogenetických mechanizmov. Komplexné patogénne terapia zamerané na choré segmente, čo eliminuje pohybový tonikum prejavy a mnogennyh spúšťacie body, neurónové osteofibrosis lézie, podráždenie viscerálnych lézií, autoimunitné procesy.

Okrem toho sa má liečba diferencovať v závislosti od fázy ochorenia. V počiatočných fázach alebo si kladie za cieľ ošetrenie exacerbácie znížiť a úplné odstránenie syndrómu bolesti, významnú úlohu majú imobilizácia, protizápalové, znecitlivenie, protikŕčové prostriedky, terapeutické lieky blokády, špeciálne druhy masáží, vitamín (neyrorubin). Hlavné miesto, ktoré patrí nesteroidných protizápalových liekov (aktuálna - gély, masti, orálny a parenterálne - diklak) a svalová relaxancium - tolperizón hydrochlorid (Mydocalmum) / m až 100 mg (1 ml) 2 krát / deň. Po parenterálnom podaní sa predpísalo 150 mg medokammy trikrát denne dovnútra.

Diferenciálna diagnostika bolesti chrbtice

Dôkaz	Skupiny dôvodov
	Mechanický	Poburujúce	Mäkké tkanivá	Ohniskovej infiltratívny
Začiatok	Variabilná, často akútna	Podostroe	Podostroe	Postupný
Lokalizácia	Rozptýliť	Rozptýliť	Rozptýliť	Alopécia
Symetria procesu	Jednostranný	Najčastejšie bilaterálne	Generalizovaný	Jednostranná alebo stredová čiara
Intenzita	Variabel'na	Umiernený	Umiernený	Zreteľný
Neurologické symptómy	Vyznačujúci sa tým,	žiadny	žiadny	Zvyčajne nie
Ranná tuhosť	Až 30 minút	Viac ako 30 minút	Variabel'na	žiadny
Reakcia bolesti v pokoji	Zmiernenie	Posilnenie	Variabel'na	Nie (bolesť je konštantná)
Reakcia bolesti na lekára	Posilnenie	Zmiernenie	Variabel'na	Nie (bolesť je konštantná)
Bolesť v noci	Slabé, závisí od situácie	Umiernený	Umiernený	Silný
Systemické prejavy	žiadny	Vyznačujúci sa tým,	žiadny	Existuje
Možné choroby	Osteochondróza, poškodenie hernie / disku, zlomenina stavcov, spondylolistáza	Spontánna artritída, reumatická polymyalgia	Fibromyalgia, multifasciálny syndróm, preťaženie muskuloskeletálneho systému	Nádor, infekcia kostí alebo mäkkých tkanív

Po dosiahnutí stacionárnej fáze a fáze regresie hlavnú úlohu získať ďalšie metódy, z ktorých väčšina sa týka fyzioterapia: manuálna terapia, trakcie, trakčné liečba, masáže, rôzne metódy elektroterapia, akupunktúra, lokálnej anestézii, liečebný telocvik, rôzne rehabilitačné programy: dávkovaný fyzické a ratsnonalnaya pohybová aktivita, výučba pacient nový, šité na mieru pre neho motorovom režime, použitie pneumatík, využitie oblúka podporuje v byte Zastaviť. Všetky z nich sa používajú pri liečbe podobných ochorení a ktorá z nich by mala byť uprednostňovaná - lekár rozhodne a zvolí metódu, ktorú vie najlepšie.

V rôznych štádiách liečby vymenujte resorpciu a stimulanty regenerácie, chondroprotektory (teraflex). Mnohí autori v priebehu liečby odporúčajú používať antidepresíva bez ohľadu na klinické prejavy depresie.

Chyby: používanie neúčinnej liečby; nedostatočné využívanie času pri práci s pacientom; opioidy.

Otázka chirurgického zákroku v každom konkrétnom prípade sa rieši spolu s lekármi rôznych špecializácií: kardiológ, neuropatológ, reumatológ, ortopéd a neurochirurg.

Indikácie na chirurgickú liečbu neurologických komplikácií sú rozdelené na absolútne a relatívne. Absolútne indikácie pre chirurgické zákroky zahŕňajú: akútne stlačenie konca chvosta alebo miechy, neopraviteľnú herňu s kompletným liquorodynamickým a myelografickým blokom. Relatívne indikácie sú jednostranná alebo bilaterálna bolesť, ktorá nie je predmetom konzervatívnej liečby a vedie k invalidite.

Symptómy, ktoré môžu naznačovať prognosticky závažnú patológiu. Bolesť spôsobená fyzickou aktivitou a miznutie po odpočinku je zriedkavo malígna a naopak. Zmena strany alebo dvojstrannú ischias, a to najmä v prípade, že je sprevádzaná senzorických príznakov alebo slabosť v nohách alebo nôh, navrhuje poraziť cauda equina (v prospech tohto a tvrdí, dyzúria).

Príznaky úzkosti možno považovať za spôsobené bolesti zníženou mobilitou bedrovej chrbtice vo všetkých smeroch, miestna kostí bolesti pohmat, bilaterálne neurologická "straty", neurologické zmeny, zodpovedajúcich úrovniach niekoľkých miechových nervových koreňov (najmä ak sa jedná o sakrálne nervy), bilaterálne napínacích príznaky miechových koreňov ( napríklad symptóm zdvíhania narovnanej nohy). Zrýchlenie ESR (viac ako 25 mm / h) je cenným skríningovým testom pre rôzne závažné patológie.

Pacientov, u ktorých existuje podozrenie na kompresiu miechy alebo cauda equina, alebo v ktorom je jednostranný zhoršenie príznakov by mali byť odoslať k špecialistovi okamžite, ale pacienti, ktorí majú podozrenie alebo Cancer infektsnonnoe porážku, musí byť ihneď zaslaný k špecialistovi.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Liečba "mechanickej" bolesti v chrbtici

Väčšina ľudí s bolesťou chrbta sa liečia konzervatívne. Pacienti by mali pozorovať pokoj v horizontálnej polohe alebo v polohe s mierne ohnutým chrbtom, najlepšie na tvrdom matrači (matrac sa dá umiestniť na dosku). Je potrebné vyhnúť sa napätiu v chrbte: pacient musí jemne stúpať z postele, nemal by sa ohýbať dopredu, ohýbať sa, rozťahovať sa, posadiť sa na nízkych stoličkách. Bludný kruh - bolesti svalov - spazmus pomoc analgetiká, ako je napríklad: acetaminofén až 4 g / deň ústami, NSAID, ako je napríklad naproxén 250 mg každých 8 hodín perorálne po jedle, ale akútna štádia môže byť požadované opnoidy. Pomáha tiež zahrievať. Ak spastická svalová kontrakcia pretrváva, mali by ste premýšľať o použití diazepamu 2 mg každých 8 hodín vo vnútri. Fyzioterapia, aplikovaná v akútnej fáze choroby, môže znížiť bolesť a svalové kŕče. Zotavujúci sa pacient má dostať pokyny, ako vstať a aké fyzické cvičenia posilňujú chrbtové svaly. Mnohí pacienti radšej vyhľadajú pomoc od špecialistov na kostnú patológiu alebo manuálnych terapeutov, ale zvyčajne využívajú rovnaké liečebné metódy ako fyzioterapeuti. Špeciálne pozorovania ukazujú, že ručná terapia môže odstrániť prudko známu bolesť, ale tento účinok zvyčajne nie je dlhý. Ak bolesť nezanechá pacienta a po 2 týždňoch, mali by ste premýšľať o rádiografickom vyšetrení, epidurálnej anestézii alebo korzetu. Neskôr, ak bolesť ešte nepríde, môže byť potrebné konzultovať špecialistu s cieľom objasniť diagnózu, zvýšiť účinnosť liečebných aktivít a byť si istý svojimi činnosťami.

Malígna bolesť chrbtice

Nádory chrbtice. Môžu to byť nádory miechy, meningeálna membrána, nervy alebo kosti. Môžu stláčať miechu, čo spôsobuje nasledovné príznaky: bolesť v ramennom plete, ak je ovplyvnená hrudná chrbtica; bolesť v chrbtici s nižším umiestnením nádoru, príznaky lézie nižšieho motoneurónu zvyčajne zodpovedajú úrovni lézie a príznaky hornej poruchy motoneurónu a senzorickej poruchy sú na nižšej úrovni; porucha funkcie čriev a močového mechúra. Môže narušiť funkciu periférnych nervov, ktoré je sprevádzané bolesťou pozdĺž postihnutého nervu, slabosť svalov innervated nervu dát, depresívnych reflexov a poruchy citlivosti v oblastiach inervovaných postihnutých miechového nervu korene. Keď sa podieľa na patologickom procese chvosta koní, často dochádza k zadržovaniu moču a anestézii sedla. Ak kosti kostry ovplyvňujú kosti, potom dochádza k progresívnej permanentnej bolesti a lokálnej deštrukcii kostí. Nádory (najmä metastatické) majú tendenciu zasiahnuť hubovitej kosti, ale malé fokálne lézie nie sú zvyčajne viditeľné na röntgenových snímkach, podlieha degradácii najmenej do 50% kostnej hmoty. Vzhľadom k tomu, stavcov oblúky strany sa skladajú zo špongiózne kosti, skoré rádiografickým nálezom tumoru v chrbtici je príznakom "zmiznutie nôh." V tomto prípade sa často prejavuje svalový kŕč, ako aj lokálna bolesť postihnutej kosti s perkusiou. V dôsledku zrútenia (odznie) kosti môžu tvoriť lokálne deformáciu, ktorá spôsobí stlačenie miechy alebo nervu. Diagnózu možno potvrdiť izotopovým skenovaním, kostnou biopsiou a myelografiou.

Piogénna infekcia

Dajte taká diagnóza je niekedy veľmi ťažké, pretože neexistujú žiadne spoločné príznaky infekcie nemusia byť (horúčka, miestne bolesť pohmat, leukocytóza, periférnej krvi), ale ESR je často zvýšená. Zápal môže byť sekundárny voči primárnym septickým ohniskám. Výsledkom svalového kŕče je bolesť a obmedzenie akéhokoľvek pohybu. Približne polovica z týchto infekcií spôsobených Staphylococcus, ale dôvod môže tiež slúžiť ako Proteus, E. Coli, Salmonella typhi a Mycobacterium tuberculosis. Na chrbte röntgenové snímky odhalili depresie alebo kostnej erózii, zužujúci interarticular medzeru (v určitej kĺbe) a niekedy aj tvorbu novej kosti pod väzu. Najväčšou diagnostickou informatívnosťou tejto patológie je skenovanie kostí s technéciom. Liečba: ako pri osteomyelitíde a na posteli, nosenie korzetu alebo sádrovej "bundy".

Tuberkulóza chrbtice

V súčasnosti je táto choroba v západnej Európe pomerne zriedkavá. Častejšie ľudia v mladom veku. Existuje bolestivosť a obmedzenie všetkých pohybov v spia. ESR sa spravidla zvyšuje. V tomto prípade môže dôjsť k abscesu a stlačeniu miechy. Medziobratlové disky sú postihnuté izolovane alebo s účinkom stavcov oboch pravých a ľavostranných strán, zvyčajne je najprv ovplyvnená predná hrana stavca. Rádiografia ukazujú zúženie postihnutých diskov a lokálnu osteoporózu stavcov, neskôr sa objaví kosti, ktorá následne vedie k zlomenine klinu stavca. Pri lézeniach hrudnej chrbtice na rádiografii je možné pozorovať paraspinal (paravertebrálne) abscesy a pri vyšetrení pacienta sa tiež odhalí kyfóza. V prípade lézie spodnej hrudnej alebo bedrovej oblasti sa môžu tvoriť abscesy na bokoch bedrového svalstva (psoas abscess) alebo v lalokovej fosse. Liečba - antituberkulózna chemoterapia so súčasným drenážom abscesu.

Problúcia (výčnelok) disku v strede

Myšlienka naliehavého neurochirurgického zásahu by mala vzniknúť pri dvojstrannej ischýze, perineálnej alebo sedlovej anestézii av porušení funkcie čriev a funkcie močového mechúra.

Aby sa zabránilo paralýze oboch končatín, je nevyhnutná urýchlená dekompresia.