Diagnostika bronchitídy u detí

Diagnóza bronchitídy sa stanovuje na základe jej klinického obrazu (napríklad prítomnosť obštrukčného syndrómu) a pri absencii známok poškodenia pľúcneho tkaniva (žiadne infiltratívne alebo fokálne tiene na röntgenovom snímku). Bronchitída sa často kombinuje s pneumóniou, v takom prípade je zahrnutá do diagnózy s významným doplnením klinického obrazu ochorenia. Na rozdiel od pneumónie má bronchitída pri ARVI vždy difúzny charakter a zvyčajne rovnomerne postihuje priedušky oboch pľúc. Ak v ktorejkoľvek časti pľúc prevládajú lokálne zmeny bronchitídy, používajú sa nasledujúce definície: bazálna bronchitída, jednostranná bronchitída, bronchitída aferentného bronchu atď.

Klinické vyšetrenie

Akútna bronchitída (jednoduchá). Hlavným príznakom je kašeľ. Na začiatku ochorenia je kašeľ suchý, po 1-2 dňoch sa zmení na vlhký a pretrváva 2 týždne. Dlhší kašeľ sa pozoruje po predchádzajúcej tracheitíde. Ak záchvaty kašľa (najmä u školákov) pretrvávajú 4-6 týždňov bez iných príznakov, treba zvážiť inú možnú príčinu, ako je čierny kašeľ, cudzie teleso v prieduškách atď.

Na začiatku ochorenia má spúto hlienový charakter. V druhom týždni ochorenia môže spúto nadobudnúť zelenkastú farbu, ktorá je spôsobená prímesou produktov dehydratácie fibrínu, a nie pridaním sekundárnej bakteriálnej infekcie, a nevyžaduje si predpisovanie antibiotík.

U detí v prvom roku života sa môže pozorovať mierna dýchavičnosť (respiračná frekvencia (RR) do 50 za minútu). Perkusia niekedy odhalí krabicovitý odtieň pľúcneho zvuku alebo nie sú žiadne zmeny. Auskultácia odhalí difúzne suché a vlhké veľké a stredné bublavé chrapoty v pľúcach, ktoré sa môžu meniť v množstve a charaktere, ale pri kašli nezmiznú. U niektorých detí sa počas spánku objaví sipot pri výdychu. Asymetria auskultačných zmien by mala byť alarmujúca z hľadiska zápalu pľúc.

Akútna obštrukčná bronchitída. Syndróm bronchiálnej obštrukcie sa vyznačuje dýchavičnosťou (respiračná frekvencia až 60-70 za minútu), zvýšeným obsedantným suchým kašľom, suchými sipotmi a chrapotmi na pozadí predĺženého výdychu nielen počas auskultácie, ale aj počuteľnými na diaľku. Polovica pacientov má tiež vlhké, riedke, jemnobublinkové chrapoty. Hrudník je nafúknutý. Teplota je mierna alebo chýba. Dieťa je nepokojné.

Akútna bronchiolitída sa zvyčajne vyvíja ako prvá obštrukčná epizóda na 3. – 4. deň akútnej respiračnej vírusovej infekcie (ARVI), najčastejšie etiológie RS-vírusu. Bronchiálna obštrukcia je skôr spojená s edémom sliznice než s bronchokonstrikciou. Telesná teplota je zvyčajne normálna alebo subfebrilná. Bronchiolitída sa vyznačuje dýchavičnosťou so stiahnutím poddajných oblastí hrudníka (jugulárna jamka a medzirebrové priestory), rozšírením krídel nosa u malých detí s frekvenciou dýchania až 70 – 90 za minútu, predĺžením výdychu (môže chýbať pri tachypnoe). Kašeľ je suchý, niekedy s „vysokým“ spastickým zvukom. Zaznamenáva sa periorálna cyanóza.

Akútna obliterujúca bronchiolitída (postinfekčná obliterujúca bronchiolitída). Ochorenie sa vyznačuje extrémne závažným priebehom a živým klinickým obrazom. V akútnom období sa pozorujú závažné respiračné poruchy na pozadí pretrvávajúcej febrilnej teploty a cyanózy. Zaznamenáva sa hlučné „sipot“ dýchanie. Počas auskultácie sa na pozadí predĺženého výdychu počuje množstvo krepitujúceho a jemnobublinkového vlhkého chrapotu. Zvyčajne asymetrický.

Mykoplazmová bronchitída sa najčastejšie vyvíja u detí školského veku. Charakteristickým znakom mykoplazmovej bronchitídy je reakcia na vysokú teplotu od prvých dní ochorenia, konjunktivitída, zvyčajne bez výpotku, obsedantný kašeľ, výrazný obštrukčný syndróm (predĺžené výdychy, sipot) pri absencii toxikózy a zhoršenia celkového zdravotného stavu. Katarálne javy sú vyjadrené nevýznamne.

Pri mykoplazmovej infekcii sú postihnuté malé priedušky, preto sa počas auskultácie počuje krepitujúce sipot a množstvo vlhkých zvukov s malými bublinami, ktoré sú lokalizované asymetricky, čo naznačuje nerovnomerné poškodenie priedušiek.

Mykoplazmová bronchitída môže prebiehať atypicky: bez obštrukčného syndrómu a dýchavičnosti. Prítomnosť asymetrického sipotu a konjunktivitídy umožňuje podozrenie na túto etiológiu bronchitídy.

Chlamýdiová bronchitída u detí v prvých mesiacoch života je spôsobená Chlamydia trachomatis. K infekcii dochádza počas pôrodu od matky s chlamýdiovou infekciou genitálií. Na pozadí dobrého zdravotného stavu a normálnej teploty vo veku 2-4 mesiacov sa objavuje obraz bronchitídy. Objavuje sa kašeľ, ktorý sa v 2.-4. týždni zintenzívňuje. V niektorých prípadoch sa stáva paroxyzmálnym, ako pri čiernom kašli, ale na rozdiel od neho sa vyskytuje bez recidív. Obštrukcia a toxikóza sú slabo vyjadrené, dýchavičnosť je mierna. Na pozadí tvrdého dýchania sú počuť malé a stredne veľké vlhké chrochtanie.

Charakteristická anamnéza a prítomnosť konjunktivitídy v prvom mesiaci života pomáhajú pri diagnostike chlamýdiovej bronchitídy.

U detí a dospievajúcich v školskom veku je bronchitída spôsobená Chlamydia pheumonia a vyznačuje sa celkovým zhoršením stavu, vysokou teplotou, chrapotom v dôsledku sprievodnej faryngitídy a môže sa pozorovať bolesť hrdla. Často sa vyvíja obštrukčný syndróm, ktorý môže prispieť k rozvoju „bronchiálnej astmy s oneskoreným nástupom“.

V týchto prípadoch je potrebné vylúčiť pneumóniu, čo potvrdzuje absencia fokálnych alebo infiltratívnych zmien v pľúcach na röntgenovom snímku.

Opakujúca sa bronchitída. Hlavnými príznakmi opakujúcej sa bronchitídy sú mierne zvýšenie teploty trvajúce 2-3 dni, po ktorom nasleduje objavenie sa kašľa, často vlhkého, ale neproduktívneho. Potom sa kašeľ stáva produktívnym s uvoľňovaním hlienovo-hnisavého spúta. Počas auskultácie je počuť vlhké sipoty rôznej veľkosti rozšíreného charakteru. Ochorenie môže trvať 1 až 4 týždne.

Opakujúca sa obštrukčná bronchitída. V prvých dňoch ARVI (2-4 dni) sa syndróm bronchiálnej obštrukcie prejavuje ako akútna obštrukčná bronchitída, ale syndróm obštrukcie môže pretrvávať dlhodobo s dýchavičnosťou, spočiatku suchým a potom vlhkým kašľom s hlienohnisavým spútom. Auskultácia odhaľuje suché pískanie a rôzne vlhké chrochtanie na pozadí predĺženého výdychu, sipot je počuť na diaľku.

Laboratórna diagnostika

Akútna bronchitída (jednoduchá). Zmeny v klinickom krvnom teste sú najčastejšie spôsobené vírusovou infekciou, môže sa pozorovať mierna leukocytóza.

Akútna obštrukčná bronchitída. Hemogram vykazuje charakteristické príznaky vírusovej infekcie.

_{Akútna bronchiolitída.} Hemogram ukazuje hypoxémiu (pA₂O₂ _klesá na 55 – 60 mm Hg) a hyperventiláciu (pA₂O₂ _klesá).

Akútna obliterujúca bronchiolitída (postinfekčná obliterujúca bronchiolitída). Klinický krvný test ukazuje miernu leukocytózu, neutrofilný posun, zvýšenú sedimentáciu erytrocytov (ESR). Charakteristická je aj hypoxémia a hyperkapnia.

Mykoplazmová bronchitída. V klinickom krvnom teste sa zvyčajne nevyskytujú žiadne zmeny, niekedy sa ESR zvyšuje pri normálnom počte leukocytov. Neexistujú spoľahlivé expresné metódy diagnostiky. Špecifický IgM sa objavuje oveľa neskôr. Zvýšenie titra protilátok umožňuje iba retrospektívnu diagnózu.

Chlamýdiová bronchitída. Hemogram ukazuje leukocytózu, eozinofíliu a zvýšenú sedimentáciu erytrocytov (ESR). Chlamýdiové protilátky triedy IgM sa detegujú v titri 1:8 alebo viac a triedy IgG v titri 1:64 alebo viac, za predpokladu, že matka má nižšie hladiny ako dieťa.

Inštrumentálne metódy

Akútna bronchitída (jednoduchá). Rádiografické zmeny v pľúcach sa zvyčajne prejavujú ako zvýšenie pľúcneho vzoru, častejšie v koreňovej a dolnej mediálnej zóne, niekedy sa pozoruje zvýšenie vzdušnosti pľúcneho tkaniva. Lokálne a infiltratívne zmeny v pľúcach chýbajú.

Akútna obštrukčná bronchitída. Röntgenový snímok ukazuje opuch pľúcneho tkaniva.

Akútna bronchiolitída. Röntgenové snímky odhaľujú známky opuchu pľúcneho tkaniva, zvýšený bronchovaskulárny vzor a menej často malé atelektázy, lineárne a fokálne tiene.

Akútna obliterujúca bronchiolitída (postinfekčná obliterujúca bronchiolitída). Röntgenové snímky odhaľujú jemne zatienené splývajúce ložiská, často jednostranné, bez jasných kontúr - „vatové pľúca“ s obrazom vzduchového bronchogramu. Respiračné zlyhanie sa zvyšuje počas prvých dvoch týždňov.

Mykoplazmová bronchitída. Röntgenový snímok ukazuje zvýšenie pľúcneho vzoru, lokalizované rovnakým spôsobom ako lokalizácia maximálneho množstva sipotu. Niekedy je tieň taký výrazný, že ho treba odlíšiť od oblasti nehomogénnej infiltrácie typickej pre mykoplazmovú pneumóniu.

Chlamýdiová bronchitída. V prípade chlamýdiovej pneumónie röntgenový snímok ukazuje malé ložiskové zmeny a klinický obraz je charakterizovaný ťažkým dýchavičnosťou.

Opakujúca sa bronchitída. Rádiologicky sa zaznamenáva zvýšenie bronchovaskulárneho vzoru, u 10 % detí sa pozoruje zvýšená priehľadnosť pľúcneho tkaniva.

Opakujúca sa obštrukčná bronchitída. Röntgenové snímky odhaľujú mierny opuch pľúcneho tkaniva, zvýšený bronchovaskulárny vzorec, absenciu ložísk infiltrácie pľúcneho tkaniva (na rozdiel od pneumónie). Mali by sa vylúčiť chronické ochorenia pľúc, ktoré sa tiež vyskytujú s obštrukciou: cystická fibróza, obliterujúca bronchiobitída, vrodené chyby pľúc, chronická aspirácia potravy atď.

Diferenciálna diagnostika

Akútna bronchitída (jednoduchá). V prípade opakovaných epizód obštrukčnej bronchitídy sa má vylúčiť bronchiálna astma.

Akútna obštrukčná bronchitída. V prípade pretrvávajúcej obštrukčnej bronchitídy rezistentnej na liečbu je potrebné zvážiť ďalšie možné príčiny, ako sú bronchiálne malformácie, cudzie telesá v prieduškách, habituálna aspirácia potravy, pretrvávajúce zápalové ložisko atď.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]