Diagnóza bronchitídy u detí

Diagnóza bronchitída zistené na základe ich klinického obrazu (napr. Prítomnosť obštrukčná syndróm) a bez známok deštrukcii pľúcneho tkaniva (žiadne infiltratívny tiene alebo fokálne na röntgenových snímkach). Často sa bronchitída spája s pneumóniou, v tomto prípade je diagnostikovaná významným prírastkom klinického obrazu choroby. Na rozdiel od pneumónie, bronchitída v ARVI má vždy difúzny charakter a spravidla rovnomerne ovplyvňuje priedušky obidvoch pľúc. S prevahou miestnych zmien bronhiticheskogo každom pľúc časti za použitia zodpovedajúce definície: bazálnej bronchitídy, jednostranné, bronchitída, bronchiálna bronchitídu vznikajúce a kol.

Klinické vyšetrenie

Akútna bronchitída (jednoduchá). Hlavným príznakom je kašeľ. Najprv je kašeľ suchý, po 1-2 dňoch sa namočí, pretrváva 2 týždne. Dlhší kašeľ sa pozoruje po predchádzajúcej tracheitíde. V prípade, že kašeľ (najmä u školopovinných pacientov) trvá 4 až 6 týždňov bez iných príznakov, mali by sa uvažovať o ďalšej možnej príčine, ako je čierny kašľa, cudzie telo v bronchu a pod.

Spút na začiatku ochorenia má slizničný charakter. V 2. Týždni choroby spúta môžu získať nazelenalú farbu v dôsledku prímesí dehydratačné produkty fibrínu, než spojenie sekundárne bakteriálne infekcie, a nevyžaduje antibiotickú liečbu.

Deti v prvom roku života môžu mať mierne dyspnoe (respiračná frekvencia (FND) až 50 za minútu). Percutálne niekedy definuje boxovaný odtieň pľúcneho zvuku, alebo nie sú žiadne zmeny. Pri auskultácii v pľúcach sa vyskytujú rozptýlené suché a mokré veľké a stredne prebublávacie jamy, ktoré sa môžu líšiť v počte a charaktere, ale nezmiznú pri kašli. Niektoré deti majú vo svojom výdychu dýchavičnosť vo sne. Asymetria auskulatívnych zmien by mala byť alarmujúca z hľadiska pneumónie.

Akútna obštrukčná bronchitída. Bronchiálna syndróm obštrukcie je charakterizovaný tým, dýchavičnosť (dychovej frekvencie na 60-70 za minútu), zvýšená obsesivní suchý kašeľ, suchý vzhľad piskotmi na pozadí, a to nielen predlžujú výdych na počúvanie, ale aj počuteľný v diaľke. Polovica pacientov počúva aj mokré, bezproblémové malé bublinky. Hrudník je opuchnutý. Teplota je mierna alebo chýba. Zaznamenáva sa úzkosť dieťaťa.

Akútna bronchiolitis sa zvyčajne vyskytuje ako prvá epizóde obštrukčná 3-4-teho dňa SARS, väčšina PC-vírusovej etiológie. Bronchiálna obštrukcia je viac spojená so sliznicovým edémom a nie s bronchokonstrikciou. Teplota tela je zvyčajne normálna alebo subfóbna. Pre bronchiolitída je charakterizovaný dušnosti s zatiahnutie vyhovujúcich miest hrudníka (krčnej jamky a medzirebrových medzery), nazálna rozširujúce u detí s respiračnou rýchlosťou, 70-90 za minútu, predĺžením výdych (s tachypnoe môžu byť vynechané). Kašeľ je suchý, niekedy s "vysokým" spastickým zvukom. Pôvodná cyanóza je zaznamenaná.

Akútna obliterujúca bronchiolitída (postinfekčná bronchiolitída obliterans). Ochorenie sa vyznačuje mimoriadne ťažkým priebehom a živým klinickým obrazom. V akútnom období sa pozorujú ťažké respiračné poruchy na pozadí perzistujúcej horúčkovej teploty a cyanózy. Je zaznamenaný hlučný dýchavičný dych. Keď sa vyskytne auskultácia na pozadí predĺženého výdechu, počuje sa veľa klapajúcich a jemne prebublávaných mokrých sipiek. Zvyčajne asymetrické.

Mycoplasma bronchitis sa často vyvíja u detí v školskom veku. Charakteristickým rysom mykoplaziem bronchitída je vysoká teplota reakcie od počiatkoch ochorenia, zápal spojiviek, zvyčajne bez výpotku, obsedantno kašeľ vyjadrený obštrukčná syndróm (predĺženie expiračná pískanie) v neprítomnosti porúch toxicity a celkový zdravotný stav. Katarálne javy nie sú veľmi výrazné.

Ak Mycoplasma infekcie postihuje malé priedušky, takže sú počuť na počúvaním krepitiruyuschie sipot a jemne vlhké hmoty, ktoré sú umiestnené asymetricky, čo ukazuje nerovnomerné lézií priedušiek.

Mycoplasma bronchitída sa môže vyskytnúť atypicky: bez obštrukčného syndrómu a dyspnoe. Podozrenie, že táto etiológia bronchitídy umožňuje prítomnosť asymetrického dýchavičnosti a konjunktivitídy.

Chlamýdiová bronchitída u detí prvých mesiacov života je spôsobená Chlamidia trachomatis. Počas infekcie dochádza k infekcii u matky, ktorá má chlamýdiovú infekciu pohlavných orgánov. Na pozadí dobrého zdravia a normálnej teploty vo veku 2-4 mesiacov je obraz bronchitídy. Existuje kašeľ, ktorý je zosilnený na 2-4 týždne. V niektorých prípadoch sa stáva paroxyzmálnym, podobne ako u čierneho kašľa, ale na rozdiel od druhého sa vyskytuje bez opakovania. Javy obštrukcie a toxikózy sú málo, dyspnoe mierne. Na pozadí tvrdého dýchania sa počujú malé a stredne prebublávané mokré ryhy.

Pri diagnostikovaní chlamýdiovej bronchitídy, charakteristickej anamnézy, prítomnosti konjunktivitídy v prvom mesiaci života.

V školskom veku detí a dospievajúcich bronchitída spôsobená Chlamýdií pheumonia a je charakterizovaná poruchou celkovom zdravotnom stave, horúčka, chrapot kvôli súčasným hltanu, môže mať bolesti v krku. Často sa vyvíja obštrukčný syndróm, ktorý môže podporiť vývoj "bronchiálnej astmy s oneskoreným nástupom".

V týchto prípadoch je potrebná eliminácia pneumónie, čo je potvrdené absenciou fokálnych alebo infiltratívnych zmien v pľúcach na rádiografii.

Opakovaná bronchitída. Hlavnými príznakmi recidivujúcej bronchitídy je mierne zvýšenie teploty počas 2-3 dní s následným výskytom kašľa, často mokrého, ale neproduktívneho. Potom sa kašeľ stáva produktívnym s uvoľnením mukopurulentného sputa. Pri auskultácii sú počuť rôzne varikózne rhončuchy rozšírenej povahy. Choroba môže trvať od 1 do 4 týždňov.

Rekurentná obštrukčná bronchitída. V počiatkoch SARS (2-4 dní), bronchiálna syndróm obštrukcie sa vyskytuje ako obsgruktivny akútna bronchitída, obštrukčná syndróm, ale môžu pretrvávať dlho s dýchavičnosťou, prvým suchom a mokrom kašľa pridelenie mucopurulent vykašliavanie. Počúvaním auscultated suché pískanie a zmiešané mokré šelesty na pozadí predĺženého výdychu, sipot, môže byť počuť na diaľku.

Laboratórna diagnostika

Akútna bronchitída (jednoduchá). Zmeny v klinickej analýze krvi sú častejšie spôsobené vírusovou infekciou, môže sa pozorovať stredná leukocytóza.

Akútna obštrukčná bronchitída. Na hemograme sú zaznamenané charakteristické príznaky vírusovej infekcie.

Akútna bronchiolitída. Formula krvi - hypoxémia (p _a O ₂.. Je znížená na 55-60 mm Hg) a hyperventiláciu (p _a O _2, je zmenšený).

Akútna obliterujúca bronchiolitída (postinfekčná bronchiolitída obliterans). V klinickej analýze krvi, miernej leukocytóze, posunu neutrofilov, zvýšenej ESR. Hypózia a hyperkapnia sú tiež charakteristické.

Mycoplasma bronchitis. Zvyčajne nie je žiadna zmena v klinickej analýze krvi, niekedy zvýšenie ESR s normálnym počtom leukocytov. V diagnostike spoľahlivých expresných metód neexistuje. Konkrétne IgM sa objavuje omnoho neskôr. Zvýšenie titra protilátok vám umožňuje len retrospektívnu diagnostiku.

Chlamýdiová bronchitída. Na hemograme, leukocytóze, eozinofílii, zvýšenej ESR. Chlamýdiové protilátky triedy IgM sú detegované v titre 1: 8 a viac, triedy IgG s titrom 1:64 a vyšším, za predpokladu, že matka je nižšia ako dieťa.

Inštrumentálne metódy

Akútna bronchitída (jednoduchá). Rádiografické zmeny v pľúcach sú zvyčajne prezentované formou zintenzívnenia pľúcneho vzoru, častejšie v bazálnej a dolnej mediálnej oblasti, niekedy dochádza k zvýšeniu vzdušnosti pľúcneho tkaniva. Ohniskové a infiltračné zmeny v pľúcach chýbajú.

Akútna obštrukčná bronchitída. Na röntgenovom žiarení - nadúvanie pľúcneho tkaniva.

Akútna bronchiolitída. Na snímkach sú príznaky opuchu pľúcneho tkaniva, posilnenie bronchovaskulárneho vzoru, menej často - malá atelectáza, lineárne a ohniskové tiene.

Akútna obliterujúca bronchiolitída (postinfekčná bronchiolitída obliterans). Rádiografia odhaľujú ohniská, častejšie jednostranné, bez jasných obrysov - "bavlnená pľúca" s obrazom bronchogramu vzduchu. Zlyhanie dýchania sa zvyšuje v prvých dvoch týždňoch.

Mycoplasma bronchitis. Na roentgenograme dochádza k nárastu pľúcneho vzoru, ktorý sa zhoduje s lokalizáciou maximálneho počtu sipotov. Niekedy je tieň tak výrazný, že sa musí odlišovať od miesta nehomogénnej infiltrácie, typickej pre mykoplazmovú pneumóniu.

Chlamýdiová bronchitída. Na roentgenograme v prípade chlamýdiovej pneumónie sú zaznamenané malé zmeny a v klinickom zobrazení prevažuje výrazná dyspnoe.

Opakovaná bronchitída. Rádiograficky dochádza k zvýšeniu bronchokonstriktívnej štruktúry, u 10% detí je zvýšená transparentnosť pľúcneho tkaniva.

Rekurentná obštrukčná bronchitída. Röntgenové snímky ukázali opuch pľúcneho tkaniva, zvyšuje bronhososudistogo vzoru, bez ložísk infiltrácia pľúcneho tkaniva (na rozdiel od zápalu pľúc). Je potrebné vylúčiť chronické ochorenie pľúc, ktoré tiež môžu vyskytnúť s obštrukciou: cystická fibróza, obliterujúcej bronhioblit, vrodené chyby pľúc, chronická ašpirácie jedla a ďalšie.

Diferenciálna diagnostika

Akútna bronchitída (jednoduchá). Pri opakovaných epizódach obštrukčnej bronchitídy by sa mala vylúčiť bronchiálna astma.

Akútna obštrukčná bronchitída. V prípade pretrvávajúceho toku obštrukčnej bronchitídy, ktorá je rezistentná na liečbu, je potrebné uvažovať o iných možných dôvodoch, ako ziel priedušiek, bronchiálna cudzieho telesa, obvyklého ašpirácie potravín, pretrvávajúca zápalových ložísk, atď.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]