Diagnóza cholelitiázy

Často žlčové kamene sú asymptomatické (latentné v pozorovaná u 60-80% ľudí s žlčových kameňov, a u 10-20% pacientov s kameňmi všeobecne, žlčových ciest), a kamene náhodou detekované počas ultrazvuku. Diagnóza cholelitiázy je založená na klinických údajoch (najčastejšou možnosťou u 75% pacientov - biliárna kolika) a výsledkami ultrazvuku.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Indikácie pre konzultácie s inými odborníkmi

Konzultácia s chirurgom je potrebná v prítomnosti indikácií pre operatívnu liečbu cholelitiázy, aby sa vyriešila otázka metódy chirurgickej intervencie.

Pacienti s podozrením na funkčné poškodenie sa majú poradiť s psychoneurológom.

Plán na vyšetrenie žlčových kameňov

Starostlivá zbierka anamnézy a fyzikálneho vyšetrenia (identifikácia typických príznakov biliárnej kolika, príznaky zápalu žlčníka).

Vedenie ultrazvuku ako prioritnej metódy alebo iné štúdie, ktoré umožňujú vizualizáciu žlčových kameňov. Aj keď k dispozícii nie sú k dispozícii dostupné metódy, pravdepodobnosť ich prítomnosti v bežnom žlčovom kanáli je hodnotená ako vysoká v prítomnosti nasledujúcich klinických a laboratórnych príznakov:

• žltačka;
• rozšírenie žlčovodov, vrátane intrahepatálnych, podľa ultrazvuku;
• zmenené pečeňové vzorky (celkový bilirubín, ALT, ACT, dochádza gamaglutamyltransferázy, alkalickej fosfatázy, pričom posledný sa zvyšuje s cholestázou v dôsledku všeobecného žlčové obštrukcie potrubia).

Na identifikáciu pretrvávajúcej obštrukcie žlčových ciest alebo pripojenia akútnej cholecystitídy je potrebné laboratórne testovanie.

Jedným z dôležitých diagnostické účely rozlišovanie by malo byť považované nekomplikované prúdenie žlčový kameň ochorenia (bez príznakov kamnenositelstvo, nekomplikovaná zholchnaya koliky) a spojovacie nozmozhnyh komplikácie (akútna cholecystitída, akútna cholangitída a tr.), Čo vyžaduje viac agresívne liečebnej stratégie.

Laboratórna diagnostika cholelitiázy

Pri nekomplikovanom priebehu cholelitiázy nie sú zmeny v laboratórnych parametroch charakteristické.

S rozvojom akútnej cholecystitis a súčasne cholangitída možný výskyt leukocytóza (11-15h10 ⁹ / l), zvýšené rýchlosti sedimentácie erytrocytov, zvýšené sérové aminotransferáz, cholestáza enzýmov - alkalickej fosfatázy, gamaglutamyltransferázy (GGT), hladiny bilirubínu [až do 51 až 120 mmol / l (3-7 mg%)].

Povinné laboratórne testy

Všeobecný klinický výskum:

• klinický krvný test. Leukocytóza so zmenou leukocytového vzorca vľavo nie je charakteristická pre žlčovú koliku. Obvykle sa vyskytuje vtedy, keď je pripojená akútna cholecystitída alebo cholangitída;
• retikulocytov;
• koprogramma;
• všeobecná analýza moču;
• glukóza krvnej plazmy.

Indikátory metabolizmu lipidov: celkový cholesterol v krvi, lipoproteíny s nízkou hustotou, lipoproteíny s veľmi nízkou hustotou.

Funkčné testy pečene (ich zvýšenie súvisí s choledocholitiázou a obštrukciou žlčovodov):

• ACT;
• GOLD;
• y-glutamyl;
• protrombínový index;
• alkalická fosfatáza;
• bilirubín: všeobecný, rovný.

Enzýmy pankreasu: amyláza krvi, amyláza moču.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]

Ďalšie laboratórne testy

Funkčné testy pečene:

• sérový albumín;
• elektroforéza srvátkových bielkovín;
• vzorka timolu;
• trialmický test.

Markery vírusov hepatitídy:

• HB _s Ag (povrchový antigén vírusu hepatitídy B);
• anti-HB _c (protilátka proti nukleárnemu antigénu vírusu hepatitídy B);
• anti-HCV (protilátky proti vírusu hepatitídy C).

Enzýmy pankreasu:

• lipázový bujón.

[14], [15], [16]

Inštrumentálna diagnostika cholelitiázy

Ak existuje klinicky platné podozrenie na cholelitiázu, najskôr sa má vykonať ultrazvuk. Diagnóza cholelitiázy sa potvrdzuje pomocou počítačovej tomografie (CT), cholangiopancreatografie s magnetickou rezonanciou, ERCP.

Povinný inštrumentálny výskum

Ultrazvuk brucha - najdostupnejší metóda s vysokou senzitivitou a špecifickosťou pre identifikáciu žlčových kameňov: pre kamene v žlčníku a cystickej potrubia ultrazvukového citlivosť 89%, špecifickosť - 97%; pre kameň v spoločnom žlčovom kanáli - citlivosť menšia ako 50%, špecifickosť 95%. Je potrebné účelné vyhľadávanie:

• rozšírenie intra- a extrahepatálnych žlčovodov; konkrementy v lúmeni žlčníka a žlčových kanálikov;
• príznaky akútnej cholecystitídy vo forme zhrubnutia steny žlčníka viac ako 4 mm a odhalenie "dvojitého obrysu" steny žlčníka.

Prieskumná snímka oblasti žlčníka: citlivosť metódy na detekciu žlčových kameňov je menej ako 20% kvôli ich častej röntgenogenicite.

FEGS: vykonané na posúdenie stavu žalúdka a dvanástnika, vyšetrenie veľkej papilie dvanástnika s podozrením na choledocholitiázu.

[17], [18]

Dodatočný inštrumentálny výskum

Perorálna alebo intravenózna cholecystografia. Významným Výsledkom štúdie možno považovať za "vypnutá porucha" žlčníka (mimopečeňový žlčovodu kontrastu, ako bublina nie je definovaný), ktorý indikuje, zmazanie alebo zablokovanie cystickej kanálu.

CT orgánov brušnej dutiny (žlčník, žlčové cesty, pečeň, pankreas) s kvantitatívnym stanovením koeficientu oslabenia žlčových kameňov Hounsfieldom; metóda umožňuje nepriamo posúdiť zloženie kameňov ich hustotou.

ERCP je vysoko informatívna metóda na štúdium extrahepatálnych kanálikov s podozrením na bežný kameň žlčových ciest alebo na vylúčenie iných ochorení a príčin mechanickej žltačky.

Dynamická cholescintigrafia umožňuje posúdiť priechodnosť žlčových kanálikov v prípadoch, kde je ťažké vykonať ERCP. U pacientov s cholelitiázou sa zistí zníženie rýchlosti vstupu rádiofarmaka do žlčníka a čriev.

Magnetická rezonančná cholangiopancreatografia umožňuje identifikovať neviditeľné kamene v žlčových kanáloch. Citlivosť 92%, špecifickosť 97%.

[19], [20]

Diferenciálna diagnostika cholelitiázy

Žltá kolika sa musí odlišovať od týchto podmienok:

Biliárny kal: niekedy sa pozoruje typický klinický obraz biliárnej koliky. Charakteristika prítomnosti žltého sedimentu v žlčníku ultrazvukom.

Funkčné ochorenia žlčníka a zholchevyvodyaschih spôsobmi: v prieskume nenašiel kamene vykazuje známky porušenie kontrakcie žlčníka (hypo- alebo hyperkinéza), kŕčov zvierača zariadenie podľa priameho manometria (dysfunkcia Oddiho zvierača). Patológia pažeráka: ezofagitída, pažeráka kŕč, výhrez. Vyznačujúci sa tým, bolesť v nadbrušku a oblasti hrudnej kosti v kombinácii s typickými zmien na FEGDS alebo röntgenové vyšetrenie v hornej časti gastrointestinálneho traktu.

Žalúdočné vredy a dvanástnikové vredy. Typická bolesť v epigastrickej oblasti, ktorá niekedy vyžaruje do chrbta a znižuje sa po jedle, pričom užíva antacidá a antisecretory. Je potrebné vykonať FEGDS.

Choroby pankreasu: akútna a chronická pankreatitída, pseudocysty, nádory. Typická bolesť v epigastrickej oblasti, ožarujúca v chrbte, vyvolaná jedlom a často sprevádzaná vracaním. Diagnózu napomáha detekcia zvýšenej aktivity v krvnom sére amylázy a lipázy, ako aj typické zmeny výsledkov metód radiačnej diagnostiky. Treba mať na pamäti, že cholelitiáza a biliárny kal môžu viesť k vzniku akútnej pankreatitídy.

Choroby pečene: typická tupá bolesť v pravom subkostálnom priestore, ožarujúca chrbtová a pravá lopatka. Bolesť je zvyčajne konštantná (čo nie je typické pre bolestivý syndróm žlčovej koliky) a je sprevádzané zvýšením a bolestivosťou pečene počas palpácie. Diagnózu napomáha stanovenie pečeňových enzýmov, markerov akútnej hepatitídy a vizualizačných štúdií v krvi.

Choroby hrubého čreva: syndróm dráždivého čreva, zápalové lézie (najmä v prípade patologického procesu hepatického ohýbania hrubého čreva). Bolestivý syndróm je často spôsobený poruchou funkcie motora. Bolesť často klesá po defekácii alebo úniku plynov. Rozlišujte funkčné zmeny od organických dovoľte kolonoskopiu alebo irrigoskopiu.

Ochorenia pľúc a pleury. Charakteristické prejavy pleurisy, často spojené s kašľom a dýchavičnosťou. Je potrebné vykonať röntgenové vyšetrenie hrudníka.

Patológie kostrových svalov. Možná bolesť v pravom hornom kvadrante brucha, spojená s pohybmi alebo prijatím určitej pozície. Palčanie rebier môže byť bolestivé; Bolesť môže byť posilnená napnutím svalov prednej brušnej steny.

[21], [22], [23], [24], [25], [26], [27], [28], [29],