Diagnostika chronického zlyhania obličiek

Fázy diagnostiky chronického zlyhania obličiek.

• Anamnéza: prítomnosť a trvanie proteinúrie, arteriálna hypertenzia, oneskorený fyzický vývoj, opakované infekcie močových ciest atď.
• Rodinná anamnéza: náznaky polycystickej choroby, Alportovho syndrómu, systémových ochorení spojivového tkaniva atď.
• Objektívne vyšetrenie: rastová retardácia, podváha, deformácie kostry, príznaky anémie a hypogonadizmu, zvýšený krvný tlak, patológia fundusu, znížená sluchová ostrosť atď.
• Inštrumentálne vyšetrovacie metódy umožňujú stanoviť etiológiu základného ochorenia, ktoré viedlo k chronickému zlyhaniu obličiek. Patria sem ultrazvukové vyšetrenie (US) močového systému s hodnotením prietoku krvi obličkami, mikčná cystouretrografia, exkrečná urografia, nefroscintigrafia, nefrobiopsia, denzitometria atď.
• Klinické, laboratórne a inštrumentálne štúdie na určenie závažnosti chronického zlyhania obličiek: stanovenie koncentrácie kreatinínu, močovinového dusíka, SCF.
• Diagnostika komplikácií chronického zlyhania obličiek: stanovenie obsahu celkových bielkovín, albumínu, draslíka, sodíka, vápnika, fosforu, železa, feritínu a transferínu, parathormónu, hemoglobínu, aktivity alkalickej fosfatázy, absolútneho počtu lymfocytov, denného vylučovania bielkovín, elektrolytov, amoniaku a titrovateľných kyselín, koncentračnej kapacity obličiek; hodnotenie acidobázickej rovnováhy; elektrokardiografia, echokardiografia, monitorovanie krvného tlaku, rádiologické potvrdenie osteodystrofie atď.

V závislosti od ochorenia, ktoré spôsobilo nezvratnú smrť nefrónov, sa chronické zlyhanie obličiek diagnostikuje v skorých štádiách vývoja aj v štádiu dekompenzácie. Napríklad pri ťažkej glomerulonefritíde (hematúria, proteinúria, arteriálna hypertenzia, edém) sa chronické zlyhanie obličiek diagnostikuje skôr. V prípade latentných dedičných a vrodených nefropatií sa chronické zlyhanie obličiek zisťuje až v terminálnom štádiu.

Prítomnosť smädu, subfebrilnej teploty, polyúrie, oneskoreného fyzického vývoja (viac ako 1/3 vekovej normy) u dieťaťa by mala slúžiť ako dôvod na vylúčenie chronického zlyhania obličiek. Ak laboratórne testy potvrdia polyúriu, noktúriu, hypoizostenúriu, anémiu, azotémiu a poruchy elektrolytov, diagnóza chronického zlyhania obličiek nenecháva žiadne pochybnosti. Koncentrácia močoviny nie vždy presne odráža závažnosť poruchy funkčnej kapacity obličiek a hmotnosť fungujúcich nefrónov. Pri mnohých ochoreniach sa močovina nielen filtruje, ale čiastočne reabsorbuje a vylučuje. Obsah kreatinínu v krvi sa považuje za stabilnejší ukazovateľ. Množstvo jeho sekrécie a reabsorpcie je nevýznamné, preto sa jeho koncentrácia v krvi používa na stanovenie glomerulárnej filtrácie.

Diferenciálna diagnostika chronického zlyhania obličiek

V počiatočných štádiách chronického zlyhania obličiek sa polyúria často mylne interpretuje ako:

• hypofyzárny diabetes insipidus, ale nedostatok účinku z užívania adiurekrínu, negatívny test s pituitrínom a hyperazotémia nám umožňujú podozrenie na chronické zlyhanie obličiek;
• akútne zlyhanie obličiek; na rozdiel od chronického zlyhania obličiek sa vyznačuje náhlym nástupom, inverzným sledom vývoja oligurickej a polyurickej fázy a lepšou prognózou.

Závažná anémia pri chronickom zlyhaní obličiek sa často mylne interpretuje ako anémia neznámej etiológie. Rezistencia na antianemickú liečbu, polyúria, hypostenúria a následný rozvoj hyperazotémie naznačujú chronické zlyhanie obličiek.

V terminálnom štádiu chronického zlyhania obličiek je chybná diagnóza prakticky vylúčená, čo je spojené so závažnosťou charakteristických klinických symptómov.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]