Diagnóza chronického zlyhania obličiek

Etapy diagnostikovania chronického zlyhania obličiek.

• Anamnéza ochorenia: prítomnosť a trvanie proteinúrie, arteriálna hypertenzia, oneskorenie fyzického vývoja, rekurentná infekcia močového systému,
• Anamnéza: indikácia polycystózy, Alportov syndróm, systémové ochorenia spojivového tkaniva atď.
• Objektívne vyšetrenie: zakrpatený rast, nedostatok telesnej hmotnosti, deformácie kostry, príznaky anémie a hypogonadizmu, zvýšený krvný tlak, abnormality očného fundusu, znížená ostrosť sluchu,
• Inštrumentálne metódy vyšetrenia nám umožňujú stanoviť etiológiu základnej choroby, čo vedie k chronickému zlyhaniu obličiek. Medzi ne patrí ultrasonografia (US) močového systému s posudzovanie prietoku krvi obličkami, vyprázdňovanie cystourethrography, vylučovací urografii, nefrostsintigrafiyu, nefrobiopsiyu, denzitometria a ďalšie.
• Klinické, laboratórne a inštrumentálne štúdie na objasnenie závažnosti chronického zlyhania obličiek: stanovenie koncentrácie kreatinínu, močovinového dusíka, GFR.
• Diagnostika s chronickým zlyhaním obličiek komplikácie: Stanovenie celkového proteínu, albumínu, draslíka, sodíka, vápnika, fosforu, železa, feritínu a transferínu paratagormona, hemoglobín aktivitu schelochsnoy fosfatázy, absolútny počet lymfocytov, denné vylučovanie bielkovín, elektrolytov, amoniaku a titrovateľnú kyselín schopnosť koncentrácie obličiek; Hodnotenie CBS; elektrokardiografie, echokardiografia, monitorovanie krvného tlaku, a rádiografického dôkazu osteodystrofia kolies.

V závislosti od ochorenia, ktoré spôsobilo nevratnú smrť nefrónov, je diagnostikované chronické renálne zlyhanie tak v počiatočnom štádiu vývoja, ako aj vo fáze dekompenzácie. Napríklad s výraznou glomerulonefritídou (hematúriou, proteinúriou, arteriálnou hypertenziou, edémom) je diagnostikované chronické zlyhanie obličiek skôr. V prípade latentného priebehu dedičných a vrodených nefropatií sa chronické zlyhanie obličiek určí len v terminálnom štádiu.

Prítomnosť žíznenia u dieťaťa, teplota v subfebrile, polyúria, oneskorenie fyzického vývoja (viac ako 1/3 vekovej normy) by malo slúžiť ako zámienka na vylúčenie chronického zlyhania obličiek. Po potvrdení laboratórnych štúdií o polyúrii, noktúrii, hypoizostenúrii, chudokrvnosti, poruchách azotémie a elektrolytu, diagnóza chronického obličkového zlyhania nepochybuje. Koncentrácia močoviny nie vždy presne odráža závažnosť poškodenia funkcie obličiek a hmotnosť nefronov. Močovina v mnohých ochoreniach je nielen filtrovaná, ale čiastočne reabsorbovaná a vylučovaná. Obsah kreatinínu v krvi sa považuje za stabilnejší ukazovateľ. Množstvo jeho sekrécie a reabsorpcie je zanedbateľné, takže jeho koncentrácia v krvi sa používa na určenie glomerulárnej filtrácie.

Diferenciálna diagnostika chronického zlyhania obličiek

V počiatočných štádiách chronického zlyhania obličiek sa polyúria často nesprávne interpretuje ako:

• hypophyseal diabetes insipidus, ale neprítomnosť účinku adiurekrinu, negatívny test s pituitrinom a hyperazotémia umožňujú podozrenie na chronické renálne zlyhanie;
• akútna renálna insuficiencia; na rozdiel od chronického zlyhania obličiek, je charakterizovaný náhlym nástupom, inverznou sekvenciou vo vývoji oligoanurickej a polyurickej fázy, ako aj lepšou prognózou.

Vyjadrená anémia pri chronickom zlyhaní obličiek sa často nesprávne interpretuje ako anémia nejasnej etiológie. Odolnosť voči ananémii, polyúrii, hyposthenúrii a rozvoju hyperémie v budúcnosti naznačuje chronické zlyhanie obličiek.

V terminálnom štádiu chronického zlyhania obličiek je prakticky vylúčená nesprávna diagnóza, ktorá je spojená so závažnosťou charakteristických klinických príznakov.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]