Chronické zlyhanie obličiek u detí

Chronické zlyhanie obličiek u detí je nešpecifický syndróm, ktorý sa vyvíja s nezvratným znížením homeostatických funkcií obličiek v dôsledku ich ťažkého progresívneho ochorenia.

Kódy ICD-10

• N18.0. Terminálna fáza poškodenia obličiek.
• N18.8. Ďalšie prejavy chronického zlyhania obličiek.
• N18.9. Chronické zlyhanie obličiek, nešpecifikované.

Epidemiológia

Podľa literatúry je výskyt chronického zlyhania obličiek u detí 3 až 50 na 1 000 000 detí. Každoročne 4-6 ľudí z 1 000 000 pacientov mladších ako 15 rokov potrebuje začiatok renálnej substitučnej liečby v súvislosti s chronickým zlyhaním obličiek.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Rizikové faktory pre chronické zlyhanie obličiek u detí

Hlavné rizikové faktory vývoja chronického zlyhania obličiek:

• torpívna progresívna progresia nefropatie;
• skoré zníženie funkcie obličiek;
• renálna dysembryogenéza;
• zvýšenie nestability bunkových membrán;
• infúzie liekov.

Riziková skupina pre rozvoj chronického zlyhania obličiek zahŕňa pacientov trpiacich:

• dysembryogenéza tkaniva obličiek;
• ťažké uropatia;
• tubulopatiyami;
• dedičná nefritída;
• sklerotizujúce varianty nefritu.

Príčiny chronického zlyhania obličiek

Ako sa u detí vyskytuje chronické zlyhanie obličiek?

Bolo zistené, že väčšina pacientov s GFR približne 25 ml / min a nižšie terminálny chronickým zlyhaním obličiek, nevyhnutne dochádza, bez ohľadu na povahu ochorenia. K dispozícii je adaptívne reakcie na stratu obličkovej hemodynamiku hmotnosť pôsobiaca nefrónov: pre zníženie aerodynamického odporu v aferentných (výraznejšie) a eferentných arterioly fungujúce nefrónov, čo vedie k zvýšenej intraglomerular prietoku plazmy, tj. Glomerulárna hyperperfúzii a zvýšenie hydraulického tlaku kapilár.

Patogenéza chronického zlyhania obličiek

Symptómy chronického zlyhania obličiek u detí

V počiatočnom štádiu chronického zlyhania obličiek môžu byť sťažnosti pacientov a klinické príznaky do veľkej miery spojené s podrodným ochorením. Na rozdiel od akútneho zlyhania obličiek sa chronické zlyhanie obličiek postupne rozvíja. Klinický obraz sa častejšie tvorí s GFR menším ako 25 ml / min. Komplikácie, lézie iných orgánov a systémov pri chronickom zlyhaní obličiek u detí sa vyskytujú skôr ako u dospelých a sú výraznejšie.

Symptómy chronického zlyhania obličiek

Klasifikácia chronického zlyhania obličiek

Existuje mnoho rôznych klasifikácií renálnej dysfunkcie vyvinutých domácimi a zahraničnými autormi a založených na rôznych princípoch. Ako posledné sú: hodnota glomerulárnej filtrácie, koncentrácia sérového kreatinínu, porušenie tubulárnej funkcie a staging klinických príznakov. V našej krajine neexistuje žiadna všeobecne uznávaná klasifikácia renálnej dysfunkcie u detí.

Typy chronického zlyhania obličiek

[8], [9], [10], [11], [12]

Diagnóza chronického zlyhania obličiek

Etapy diagnostikovania chronického zlyhania obličiek.

• Anamnéza ochorenia: prítomnosť a trvanie proteinúrie, arteriálna hypertenzia, oneskorenie fyzického vývoja, rekurentná infekcia močového systému,
• Anamnéza: indikácia polycystózy, Alportov syndróm, systémové ochorenia spojivového tkaniva atď.
• Objektívne vyšetrenie: zakrpatený rast, nedostatok telesnej hmotnosti, deformácie kostry, príznaky anémie a hypogonadizmu, zvýšený krvný tlak, abnormality očného fundusu, znížená ostrosť sluchu,

Diagnóza chronického zlyhania obličiek

[13], [14], [15], [16], [17], [18],

Liečba chronického zlyhania obličiek u detí

Pred liečbou pacienta s chronickou renálnou insuficienciou je potrebné určiť ochorenie, ktoré viedlo k rozvoju zlyhania obličiek, stupeň a hlavné klinické a laboratórne príznaky poškodenia funkcie obličiek. Jednoznačná interpretácia týchto dôležitých ukazovateľov, a teda použitie rovnakých terminologických a diagnostických prístupov, sa považuje za dôležitú pre taktiku dirigovania.

Pacienti s chronickou renálnou insuficienciou potrebujú korekciu liečby diétou a syndrómom.

Ako sa lieči chronické zlyhanie obličiek?

Profylaxia chronického zlyhania obličiek u detí

Opatrenia na prevenciu sklerózy renálneho parenchýmu a zníženie hmotnosti fungujúcich nefrónov, čo vedie k zníženiu rizika vzniku chronického zlyhania obličiek:

• prenatálna diagnostika rôznych malformácií močového traktu;
• včasná chirurgická korekcia obštrukčných uropatií;
• účinná liečba získaných ochorení obličiek a hodnotenie faktorov progresie.

Výhľad

Každá z metód renálnej substitučnej liečby je charakterizovaná určitou dobou prežitia a transplantácia sa tiež nepovažuje za konečnú, ale iba jednu z etáp liečby. Po strate funkcie transplantátu je možné vrátiť sa do peritoneálnej dialýzy alebo ak je peritoneálna funkcia stratená - prechod na hemodialýzu, po ktorej nasleduje druhá transplantácia. Súčasná úroveň vývoja renálnej substitučnej terapie nám umožňuje predpovedať niekoľko desaťročí aktívneho a naplňujúceho života. Napriek tomu je chronické zlyhanie obličiek považované za progresívne ochorenie a úmrtnosť detí, ktoré dostávajú dialýzu, je 30 až 150-krát vyššia ako u bežnej populácie. V súčasnej fáze je dĺžka života dieťaťa, ktoré začalo dialýzu pred dovŕšením veku 14 rokov, približne 20 rokov (údaje z USA). Preto by diagnostický a terapeutický prístup k chronickému zlyhaniu obličiek mal byť zameraný na primárnu prevenciu, včasnú diagnostiku a aktívnu liečbu vo všetkých fázach.

[19], [20], [21], [22], [23]