Diagnóza diabetickej neuropatie

Diagnóza diabetickej neuropatie je kladený na základe jednotlivých sťažností, anamnézou diabetes 1. Alebo 2. Typu, dátumu štandardizovaných klinické vyšetrenie a inštrumentálnych štúdií (vrátane kvantitatívne senzorické elektrofyziologických (elektromyografia) a avtofunktsionalnye testov).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Reklamácie a štandardizované klinické vyšetrenie

Na zmeranie intenzity bolesti sa používajú špeciálne váhy (TSS - všeobecná škála príznakov, VAS - vizuálna analógová škála, McGillova stupnica, dotazník HPAL - Hamburg).

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15],

Metódy výskumu nástroja

Veľký význam metód na štúdium citlivých porúch spočíva v tom, že umožňujú diagnostikovať diabetickú neuropatiu pred začiatkom klinických prejavov. Nevýhody všetkých nižšie uvedených štúdií sú ich nespecifickosť: tieto poruchy sú možné pri neuropatii nesúvisiacich s diabetes mellitus.

Hodnotenie citlivosti na vibrácie. Vykonáva odstupňované ladičku Riedel-Seifert s frekvenciou 128 Hz vibrácií na špičke palce oboch nôh trikrát, sa výpočet strednej hodnoty (normálny> cu 6 z 8).

Vyhodnotenie citlivosti. Použitie Sernmes-Weinstein monifilament silou spätnej väzby 1, 2, 5, 10 g dotyk. Monofilné kolmo na povrch pokožky po dobu 1,5 s s tlakom dostatočným k monofily skrútené absencia dotykové pocit pacienta došlo k porušeniu taktilnej citlivosti.

Hodnotenie citlivosti na bolesť. Použite ľahké bodce s tupou ihlou. Vzorka sa považuje za pozitívnu, ak má pacient bolestivé pocity.

Hodnotenie teplotnej citlivosti. Vyrobené s použitím Tip-Therm. Kovové a plastové konce zariadenia sa striedavo dotýkajú pokožky pacienta. Vzorka sa považuje za pozitívnu, ak má pacient pocit rozdielu v teplote povrchu zariadenia.

Elektromyografia. Táto metóda umožňuje posúdiť stav periférnych nervov motorických a senzorických nervov horných a dolných končatín. S stimulačnou neuromiografiou skúmame také parametre ako je amplitúda M-odpovede, rýchlosť šírenia excitácie, zvyšková latencia, ktorá nám umožňuje vyhodnotiť závažnosť neuropatie. Umožňuje diagnostiku diabetickej neuropatie v počiatočnom štádiu.

Autonómne funkčné testy. Na diagnostiku autonómnej diabetickej neuropatie sa najčastejšie používajú kardiovaskulárne testy, najmä:

• kvantitatívne stanovenie variability srdcovej frekvencie s hlbokým dýchaním (normálny rozdiel medzi srdcovou frekvenciou pri vdýchnutí a vydychu> 10 úderov za minútu);
• ortostatický test (merania v polohe lebky a po stoji). Pri porušení sympatických inervácií sa systolický krvný tlak znižuje viac ako u zdravých ľudí. Pacient leží kľudne na chrbte 10 minút, po ktorom sa meria krvný tlak. Pacient potom stúpa a krvný tlak sa meria 2, 4, 6, 8 a 10 minút. Systolický pokles tlaku> 30 mm. Hg. Je považovaná za patologickú a svedčí o vegetatívnej srdcovej neuropatii s porušením sympatického inervácie;
• meranie krvného tlaku v izotonickom svalovom zaťažení. Po určení počiatočného krvného tlaku pacienta požiadajte o 5 minút, aby ste stlačili ručný dynamometer na 1/2 maximálnej sily ruky. Ak sa zvýši diastolický tlak, <10 mm. Hg. St., čo naznačuje vegetatívnu neuropatiu s porážkou sympatických inervácií;
• EKG s testom Valsalva. Normálne so zvýšeným intrapulmonálnym tlakom (napätie) sa srdcová frekvencia zvyšuje. Ak dôjde k porušeniu parasympatickej regulácie srdcovej frekvencie, tento jav vypadne. Najmenšie a najväčšie RR intervaly sú stanovené na EKG. Pomer maximálneho RR k minimu <1,2 znamená autonómnu neuropatiu.

Ďalšie spôsoby diagnostiky diabetickej neuropatie autonómnej denne Holter monitoring EKG a ambulantné monitorovanie krvného tlaku, radioscopy žalúdka s kontrastom a bez nej, ultrazvuk brucha, intravenózna urografia, cystoskopia a ďalšie.

Diferenciálna diagnostika diabetickej neuropatie

Diabetická neuropatia je potrebné odlíšiť od neuropatiou iného pôvodu, vrátane alkoholických neuropatia, neuropatia pri príjme nsyrotoksicheski lieky (nitrofurany, barbituráty, cytostatiká, a ďalšie.), Alebo pôsobenie chemických látok (niektoré rozpúšťadlá, ťažké kovy, insekticídy), neuropatia v paraneoplastický syndróm alebo malabsorpčný syndróm, nodulárna periaritída. V tomto prípade zohráva hlavnú úlohu podrobná zbierka anamnézy.

V klinickom zobrazení sa objavujú prejavy autonómnej diabetickej neuropatie, diagnóza dysfunkcie orgánu alebo systému v dôsledku autonómnej neuropatie je diagnóza výnimky.

U pacientov s diabetom typu 2 s diabetickou radiopleksopatiey, kde je to možné obojsmerný progresívny bolesť na hrudi sa spontánnym vymiznutím, že je nutné vziať do úvahy možnosť, ochorenia srdca a brušných orgánov.

[16], [17], [18], [19],