Diagnostika diabetickej neuropatie

Diagnóza diabetickej neuropatie sa stanovuje na základe relevantných sťažností, anamnézy diabetu mellitus 1. alebo 2. typu, údajov zo štandardizovaného klinického vyšetrenia a inštrumentálnych výskumných metód (vrátane kvantitatívnych senzorických, elektrofyziologických (elektromyografia) a autofunkčných testov).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Sťažnosti a štandardizované klinické vyšetrenie

Na kvantitatívne posúdenie intenzity bolesti sa používajú špeciálne škály (TSS - General Symptom Scale, VAS - Visual Analogue Scale, McGill Scale, HPAL - Hamburg Pain Questionnaire).

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Inštrumentálne výskumné metódy

Veľký význam metód na štúdium porúch citlivosti spočíva v tom, že umožňujú diagnostikovať diabetickú neuropatiu ešte pred objavením sa klinických prejavov. Nevýhodou všetkých nižšie uvedených štúdií je ich nešpecificita: uvedené poruchy sú možné aj pri neuropatiách, ktoré nie sú spojené s diabetes mellitus.

Vyhodnotenie citlivosti na vibrácie. Vykonáva sa pomocou odstupňovanej ladičky Riedel-Seifert s vibračnou frekvenciou 128 Hz na špičkách palcov oboch nôh trikrát s výpočtom priemernej hodnoty (normálne > 6 konvenčných jednotiek z 8).

Posúdenie hmatovej citlivosti. Použite Sernmes-Weinsteinov monofil so silou 1, 2, 5, 10 g. Monofil sa dotýka kolmo na povrch kože po dobu 1,5 sekundy s tlakom dostatočným na to, aby sa monofil ohnul. Nedostatok hmatového pocitu u pacienta naznačuje porušenie hmatovej citlivosti.

Posúdenie citlivosti na bolesť. Ľahké vpichy sa aplikujú tupou ihlou. Test sa považuje za pozitívny, ak pacient pociťuje bolesť.

Hodnotenie citlivosti na teplotu. Vykonáva sa pomocou zariadenia Tip-Therm. Kovové a plastové konce zariadenia sa striedavo dotýkajú pokožky pacienta. Test sa považuje za pozitívny, ak pacient pocíti rozdiel v teplote povrchu zariadenia.

Elektromyografia. Táto metóda umožňuje vyhodnotiť stav periférnych nervov motorických a senzorických nervov horných a dolných končatín. Počas stimulačnej neuromyografie sa skúmajú parametre, ako je amplitúda M-odpovede, rýchlosť šírenia excitácie, reziduálna latencia, čo umožňuje vyhodnotiť závažnosť neuropatie. Umožňuje diagnostikovať diabetickú neuropatiu v skorom štádiu.

Testy autonómnych funkcií. Kardiovaskulárne testy sa najčastejšie používajú na diagnostiku diabetickej autonómnej neuropatie, najmä:

• kvantitatívne stanovenie variability srdcovej frekvencie počas hlbokého dýchania (normálne je rozdiel medzi srdcovou frekvenciou počas nádychu a výdychu > 10 úderov/min);
• ortostatický test (merania v polohe na chrbte a po postavení sa). Pri poruche sympatickej inervácie sa systolický krvný tlak znižuje vo väčšej miere ako u zdravých ľudí. Pacient leží pokojne na chrbte 10 minút, po čom sa mu zmeria krvný tlak. Potom pacient vstane a krvný tlak sa mu zmeria v 2., 4., 6., 8. a 10. minúte. Pokles systolického tlaku > 30 mm Hg sa považuje za patologický a naznačuje autonómnu srdcovú neuropatiu s poruchou sympatickej inervácie;
• Meranie krvného tlaku pri izotonickom zaťažení svalov. Po stanovení počiatočného krvného tlaku sa pacient požiada, aby 5 minút stláčal ručný dynamometer na polovicu maximálnej sily ruky. Ak sa diastolický tlak zvýši o < 10 mm Hg, naznačuje to autonómnu neuropatiu s poškodením sympatickej inervácie;
• EKG počas Valsalvovho manévru. Normálne sa so zvýšením intrapulmonálneho tlaku (napätie) srdcová frekvencia zvyšuje. Pri porušení parasympatickej regulácie srdcovej frekvencie tento jav mizne. Na EKG sa určujú najmenšie a najväčšie RR intervaly. Pomer maximálneho RR k minimálnemu < 1,2 naznačuje autonómnu neuropatiu.

Medzi ďalšie metódy diagnostiky autonómnej diabetickej neuropatie patrí 24-hodinové Holterovo monitorovanie EKG a 24-hodinové monitorovanie krvného tlaku, röntgen žalúdka s kontrastom a bez kontrastu, ultrazvuk brušných orgánov, intravenózna urografia, cystoskopia atď.

Diferenciálna diagnostika diabetickej neuropatie

Diabetickú neuropatiu je potrebné odlišovať od neuropatií iného pôvodu, vrátane alkoholickej neuropatie, neuropatie spôsobenej užívaním neurotoxických liekov (nitrofurány, barbituráty, cytostatiká atď.) alebo vystavením chemikáliám (niektoré rozpúšťadlá, ťažké kovy, insekticídy), neuropatie v rámci paraneoplastického syndrómu alebo malabsorpčného syndrómu, nodulárnej periarteritídy. V tomto prípade zohráva dôležitú úlohu podrobná anamnéza.

V klinickom obraze vystupujú do popredia prejavy autonómnej diabetickej neuropatie. Diagnóza dysfunkcie konkrétneho orgánu alebo systému v dôsledku autonómnej neuropatie je diagnózou vylúčenia.

U pacientov s diabetes mellitus 2. typu a diabetickou rádioplexopatiou, ktorá môže zahŕňať bilaterálnu progresívnu bolesť na hrudníku so spontánnym ústupom, sa musí zvážiť možnosť srdcových a brušných ochorení.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]