Príznaky diabetickej neuropatie

Príznaky autonómnej diabetickej neuropatie sú určené lokalizáciou lézie.

Autonómna diabetická neuropatia kardiovaskulárneho systému sa vyznačuje:

• bezbolestná ischémia a infarkt myokardu (zistené iba pomocou EKG);
• znížená variabilita srdcovej frekvencie vrátane absencie primeraného zvýšenia srdcovej frekvencie počas cvičenia, absencie zmien srdcovej frekvencie počas hlbokého dýchania, Valsalvovho manévru a ortostatického testu;
• tachykardia v pokoji (poškodenie blúdivého nervu);
• Ortostatická hypotenzia (poškodenie sympatickej inervácie).

Autonómna diabetická neuropatia gastrointestinálneho traktu sa vyznačuje:

• dysfágia (porucha motility pažeráka);
• pocit plnosti v žalúdku, niekedy nevoľnosť, postprandiálna hypoglykémia je možná (v dôsledku zhoršenej evakuácie zo žalúdka);
• nočná a postprandiálna hnačka, striedajúca sa so zápchou (v dôsledku poškodenia črevnej inervácie);
• fekálna inkontinencia (dysfunkcia análneho zvierača).

V prípade autonómnej diabetickej neuropatie urogenitálneho systému sa zaznamenáva nasledovné:

• zhoršené vyprázdňovanie močového mechúra, vezikoureterálny reflux a atónia močového mechúra, sprevádzané zvýšeným rizikom vzniku infekcie močových ciest;
• erektilná dysfunkcia;
• retrográdna ejakulácia.

Pri autonómnej diabetickej neuropatii iných orgánov a systémov je možné:

• zhoršený pupilárny reflex;
• zhoršená adaptácia na tmu;
• porucha potenia (zvýšené potenie pri jedle, znížené potenie v distálnych častiach končatín);
• absencia príznakov hypoglykémie.

Fokálne neuropatie

Klinické prejavy týchto zriedkavých typov neuropatií sú určené lokalizáciou lézie. Patria sem fokálne neuropatie ischemickej etiológie a tunelové neuropatie.

Diabetická amyotrofia (proximálna neuropatia) sa vyznačuje:

• náhly nástup, častejšie u starších mužov;
• Často je sprevádzaná anorexiou a depresiou.

Klinické prejavy zahŕňajú:

• slabosť a atrofia stehenných svalov;
• bolesť chrbta a bokov;
• ťažkosti so vstávaním zo sedu;
• zvyčajne asymetrického charakteru alebo nástupu na jednej strane, po ktorom nasleduje postihnutie druhej končatiny;
• zlepšenie stavu s normalizáciou glykémie.

Diabetická radikuloplexopatia sa najčastejšie vyvíja pri diabete mellitus 2. typu.

Klinické príznaky zahŕňajú:

• jednostranná progresívna bolesť v oblasti hrudníka;
• možné poruchy citlivosti v oblasti inervácie postihnutého nervu.
• spontánne zotavenie.

Mononeuropatie sa zvyčajne vyvíjajú u ľudí starších ako 40 – 45 rokov. Medzi charakteristické príznaky mononeuropatie patria:

• akútny alebo subakútny nástup;
• asymetria procesu;
• poškodenie hlavových nervov (abducens a okulomotor, distálne časti tvárového nervu) s rozvojom zodpovedajúcich symptómov (najčastejšie dvojité videnie, paréza);
• niekedy bolesť v oblasti očí, bolesti hlavy,
• spontánne zotavenie.

Tunelové neuropatie nie sú primárne spojené s narušením prekrvenia alebo metabolizmu nervov, ale s ich kompresiou v anatomicky určených „tuneloch“. Možné sú tunelové syndrómy s kompresiou mediálneho, ulnárneho, radiálneho, femorálneho, laterálneho kožného nervu stehna, peroneálneho, ako aj mediálneho a laterálneho plantárneho nervu. Najčastejším syndrómom pri diabetes mellitus je syndróm karpálneho tunela (kompresia mediálneho nervu).

Tunelové syndrómy sú charakterizované:

• pomalý štart;
• postupná progresia a absencia spontánneho zotavenia (na rozdiel od typických mononeuropatií).

Klinické príznaky syndrómu karpálneho tunela zahŕňajú:

• parestézia palca, ukazováka a prostredníka;
• S postupom ochorenia dochádza k zníženiu citlivosti na bolesť v týchto prstoch, k atrofii krátkeho svalu, ktorý odvádza palec.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Subklinické štádium diabetickej neuropatie

Neexistujú žiadne klinické prejavy. Neuropatia sa zisťuje iba pomocou špeciálnych výskumných metód. V tomto prípade je možné:

• zmeny vo výsledkoch elektrodiagnostických testov:
  • znížená vodivosť nervových impulzov v senzorických a motorických periférnych nervoch;
  • zníženie amplitúdy indukovaných neuromuskulárnych potenciálov,
• zmeny vo výsledkoch testov citlivosti;
  • vibrácie;
  • hmatové;
  • teplota;
• zmeny vo výsledkoch funkčných testov charakterizujúcich aktivitu autonómneho nervového systému:
  • dysfunkcia sínusového uzla a srdcového rytmu,
  • zhoršený pupilárny reflex.

Klinické štádium diabetickej neuropatie

Difúzna neuropatia

Pri distálnej symetrickej neuropatii sa medzi sťažnosti pacientov nachádzajú:

• bolesť (zvyčajne mierna, tupá a boľavá, najmä v chodidlách a holeniach, zhoršujúca sa v pokoji, najmä večer a v noci, a zmierňujúca sa pri fyzickej aktivite);
• necitlivosť, parestézia (vrátane pocitu plazenia sa po nohách, „povrchového brnenia“), dysestézia (nepríjemné a bolestivé pocity z akéhokoľvek dotyku oblečenia, posteľnej bielizne), hyperestézia, pocit pálenia (zvyčajne v chodidlách).

Fyzikálne vyšetrenie tiež odhalí:

• poruchy citlivosti (vibračné - najskoršie prejavy, hmatové, bolestivé, teplotné, svalovo-kĺbové zmysly alebo propriocepcia - v kĺboch distálnych falangov veľkých prstov oboch nôh);
• areflexia (zvyčajne strata Achillovho reflexu na oboch stranách),
• porušenie svalovo-artikulárneho zmyslu v distálnych interfalangeálnych kĺboch palcov na nohách;
• Neskôr sú možné poruchy pohybu.

[ 7 ], [ 8 ]