Diagnóza dilatačných kardiomyopatií

Diagnóza dilatačná kardiomyopatia by mala byť založená na vylúčenie iných príčin zlyhania srdca, napríklad vzhľadom k ochorenia koronárnych tepien, vrodených a získaných ochorení srdca, hypertenzia.

[1], [2], [3]

Diagnostické kritériá idiopatickej (primárnej) dilatovanej kardiomyopatie

• Ejekčná frakcia ľavej komory <45% a / alebo skrátenie frakcie <25%, hodnotené pomocou echokardiografie, rádionuklidového skenovania alebo angiografie.
• Konečná diastolická veľkosť ľavej komory je> 117% predpokladanej hodnoty, korigovaná podľa veku a plochy tela.
• Kritériá na vylúčenie diagnózy DCMP.
• Systémová hypertenzia (> 160/100 mmHg).
• Aterosklerotická lézia koronárnych artérií (stenóza> 50% v jednej alebo viacerých veľkých vetvách).
• Zneužívanie alkoholu (> 40 g / deň u žien a> 80 g / deň u mužov viac ako 5 rokov po 6-mesačnej abstinencii).
• Systémová choroba, ktorá by mohla viesť k rozvoju rozšírenej kardiomyopatie.
• Ochorenia perikardu.
• Vrodené a získané srdcové chyby.
• Pľúcne srdce.
• Potvrdená akcelerovaná supraventrikulárna tachykardia.

Pacienti zvyčajne opisujú prítomnosť rôznych symptómov srdcového zlyhania, ktoré sa zvyšujú "v posledných mesiacoch alebo rokoch. Symptómy sa môžu objaviť skôr, ako s pomocou echokardiografie a rádiografie hrudných orgánov sa zistí kardiomegália. Je potrebné aktívne objasniť zneužívanie alkoholických nápojov, pretože môže hrať úlohu pri progresii primárnej dilatovanej kardiomyopatie. Pri všeobecnej kontrole sa zistia známky srdcového zlyhania: akrocyanóza, edém dolných končatín, poloha ortopénie, zvýšenie objemu brucha, opuch krčných žíl.

Pri auskultácii pľúc v spodných častiach sa dajú počuť vlhké, neoverené malé bublinky.

S hmatom srdca si všimnite zrýchlené, rozptýlené, posunuté doľava a spiklenecké impulzy. Často sa objavuje difúzny a intenzívny srdcový impulz a epigastrická pulzácia kvôli hypertrofii a dilatácii pravej komory.

Pri perkusii je posun hraníc relatívnej dutiny srdca doľava a doprava určený dilatáciou ľavej a pravej komory as dilatáciou ľavej predsiene smerom hore. Absolútna hlúposť srdca môže byť rozšírená v dôsledku dilatácie pravej komory.

Počúvaním srdca vrchol Aj tón pa oslabená, aj na vrchole môže byť auscultated protodiastolic cval (z dôvodu prítomnosti tónu III), ktorá je spojená s objemom preťaženia komôr. Hluk relatívnej nedostatočnosti mitrálnych a trikuspidálnych chlopní je typický. S rozvojom predsieňovej fibrilácie alebo extrasystolu sú srdcové tóny arytmické.

Na presnejšie posúdenie klinického stavu pacienta s DCM a CHF bola navrhnutá ruská klinická hodnotiaca škála (SCOX) obsahujúca 10 položiek. Skúmanie a vyšetrenie pacienta v súlade s bodmi SHOKS pripomína lekárovi všetky potrebné štúdie, ktoré musí vykonať na vyšetrenie pacienta. Počas vyšetrenia lekár položí otázky a vykonáva štúdie zodpovedajúce bodom 1 až 10. Karta označuje body, ktoré sú potom zhrnuté. I FC CHF zodpovedá stupnici SHOKS <3 body, II FC - 4-6 bodov. III FC - 7-9 bodov, IV FC> 9 bodov.

Rozsah hodnotenia klinického stavu v CHF (SHOKS) (úprava Mareyev V.Yu., 2000)

• Dýchavičnosť: 0 - nie, 1 - s cvičením, 2 - v kľude.
• Zmenila sa váha počas posledného týždňa: 0 - nie, 1 - zvýšená.
• Sťažnosti týkajúce sa prerušenia práce srdca: 0 Nie, 1 - je.
• V akej polohe je v posteli: 0 - horizontálne, 1 - so zdvihnutým hlavovým koncom (dva vankúše), 2 - so zdvihnutým hlavovým koncom a prebúdza sa z udusenia, 3 - sediaci.
• Zdurené krčné žily: 0 - nie, 1 - ležiace, 2 - stojace.
• Chorus v pľúcach: 0 - nie, 1 - nižšie divízie (do 1/3), 2 - až do lopatky (do 2/3), 3 - po celom povrchu pľúc.
• Prítomnosť cvalového rytmu: 0 - nie, 1 - je.
• Pečené 0 - nie zväčšené, 1 - do 5 cm, 2 - viac ako 5 cm.
• Otok: 0 - nie, 1 - pastoznost, 2 - edém, 3 - anasarca.
• Úroveň systolického krvného tlaku: 0 -> 120 mm Hg, 1 - 100-120 mm Hg, 2 - <100 mm Hg.

V laboratórnych štúdiách s primárnym dilatačnou kardiomyopatiou nevykazujú konkrétne zmeny. Musí byť vykonaná, aby sa zabránilo sekundárnej DCM: stanovenie hladiny fosforu v sére (hypofosfatémia), vápnik (hypokalciémiu), kreatinínu, a dusíkaté bázy (urémia), hormóny štítnej žľazy (hypotyreóza alebo hypertyreóza), železa (hemochromatóza) a ďalšie požadované kontroly na Infekcia HIV a vírusy hepatitídy C a B.

[4], [5], [6], [7],

Inštrumentálna diagnostika dilatovanej kardiomyopatie

• Radiografia hrudných orgánov

Zvýšenie srdca, kardiotorakálny pomer viac ako 0,5 - kardiomegália, príznaky pľúcnej kongescie, intersticiálny alebo alveolárny edém.

• EKG odpočinku. Monitorovanie EKG spoločnosťou Holter.

Nešpecifické zmeny v segmente ST a T vlny, pokles napätia zubov, deformácia komplexu, často sínusová tachykardia, rôzne poruchy rytmu a vodivosti.

Zisťuje epizódy tachykardie alebo bradykardie, najmä v prítomnosti synkopálnych a presynkopálnych epizód.

• Echokardiografia. Dvojrozmerné (B a 20) a jednorozmerné (M) režimy.

Aby bolo možné odhadnúť veľkosť a hrúbku komôr srdcovej steny, v prítomnosti alebo neprítomnosti krvných zrazenín v dutinách, prítomnosť perikardiálneho výpotku, a to rýchlo a presne posúdiť systolické funkcie z ľavých a pravých srdcových komôr.

• Echokardiografia. Režim Doppleru (pulzný, kontinuálny a farebný).

Je to najužitočnejšie na diagnostiku mitrálnej regurgitácie (detekcia a vyhodnotenie závažnosti pri výpočte tlakového gradientu na skúmanom ventile), systolickú a diastolickú dysfunkciu myokardu.

• Echokardiografia. Stresová echokardiografická štúdia s dobutamínom.

To môže odhaliť oblasti životaschopného myokardu a zjazvenie a môžu byť užitočné pri rozhodovaní o tom, či sa držať revaskularizácia myokardu u vybraných pacientov s ischemickou chorobou srdca - často pre diferenciálnu diagnostiku s ischemickou dilatačná kardiomyopatia.

• Srdcová katetrizácia a angiografia.

Odporúča sa odhadnúť veľkosť srdcových komôr, zodpovedá definícii koncového diastolický tlak v ľavej komore a vľavo tlaku átrium klinom pľúcnej tepny a systolický tlak v pľúcnici, rovnako ako dátum elimináciu aterosklerózy vencovitých tepien (ischemická choroba srdca) u pacientov starších ako 40 rokov, ak je zodpovedajúce príznaky alebo vysoké riziko kardiovaskulárneho ochorenia.

• endomyokardiálne biopsia.

Väčšina podozrení na zápalové kardiomyopatia možno odhadnúť mieru deštrukcie svalových vlákien a infarktu infiltráciou buniek pre diferenciálnu diagnostiku myokarditídy a kardiomyopatie.

Príklad formulácie diagnózy

Idiopatická dilatačná kardiomyopatia. Fibrilácia predsiení, stála forma, tachyzizol. NK II B, III FC.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

Diferenciálna diagnostika

Diferenciálna diagnóza zahŕňa aj ďalšie formy kardiomyopatia, rovnako ako nutnosť vylúčiť prítomnosť výdute ľavej komory, aortálnej chlopne, chronická pľúcna srdce, etc.,

[17], [18], [19], [20], [21], [22]