Röntgen srdca a ciev

V posledných 15 – 20 rokoch prešla diagnostická rádiológia technologickou revolúciou, ktorá súvisela najmä s vývojom zásadne nových metód štúdia srdca. V 70. rokoch 20. storočia boli vytvorené ultrazvukové prístroje pracujúce v reálnom čase. Umožnili nahliadnuť do srdcových dutín, študovať pohyb chlopní a rôznych častí srdcového svalu. Dynamická scintigrafia vydláždila cestu k hodnoteniu prietoku krvi myokardiálom a meraniu kontraktility jednotlivých segmentov srdcových komôr. V 80. rokoch 20. storočia vstúpili do kardiologickej praxe počítačové metódy na získavanie obrazov: digitálna koronarografia a ventrikulografia, počítačová tomografia synchronizovaná s prácou srdca, magnetická rezonancia. Okrem toho rádiológovia dostali špeciálne katétre na cievnu plastickú chirurgiu a laserové zariadenia na odparovanie aterosklerotických plakov. Takto kombinovali diagnostické metódy s terapeutickými manipuláciami. Radiačná kardiológia tak dosiahla zrelosť a plné uznanie.

Radiálna anatómia srdca

Rádiologické vyšetrenie morfológie srdca a veľkých ciev možno vykonať neinvazívnymi a invazívnymi technikami. Medzi neinvazívne metódy patria: rádiografia a fluoroskopia; ultrazvukové vyšetrenia; počítačová tomografia; magnetická rezonancia; scintigrafia a emisná tomografia (jedno- a dvojfotónová). Medzi invazívne postupy patrí: umelá kontrastná snímka srdca venóznou cestou - angiokardiografia; umelá kontrastná snímka ľavých srdcových dutín arteriálnou cestou - ventrikulografia, koronárnych artérií - koronárna angiografia a aorty - aortografia.

Normálna röntgenová anatómia srdca

Rádiologické vyšetrenie srdcovej funkcie

U zdravého človeka sa excitačná vlna šíri myokardom približne raz za sekundu - srdce sa stiahne a potom uvoľní. Najjednoduchšou a najdostupnejšou metódou ich zaznamenávania je fluoroskopia. Umožňuje vizuálne posúdiť kontrakcie a relaxáciu srdca, pulzáciu aorty a pľúcnej tepny. Zároveň zmenou polohy pacienta za obrazovkou je možné vykresliť kontúru, t. j. dosiahnuť, aby všetky časti srdca a ciev tvorili okraje. V poslednej dobe sa však vďaka rozvoju ultrazvukovej diagnostiky a jej širokému zavedeniu do klinickej praxe úloha fluoroskopie pri štúdiu funkčnej aktivity srdca výrazne znížila v dôsledku pomerne vysokej radiačnej záťaže, ktorá s ňou súvisí.

Röntgenové vyšetrenie srdcovej funkcie

Radiačné príznaky poškodenia srdca

Ako je zrejmé z vyššie uvedeného, kardiológ vďaka radiačným metódam dostáva rozsiahle informácie o morfológii a funkcii srdca a hlavných ciev, objektívne údaje o najmenších odchýlkach od normy. Na základe početných identifikovaných symptómov sa stanoví konečná klinická diagnóza ochorenia. Je vhodné zvážiť príznaky srdcovej patológie, ktoré najčastejšie pozoruje všeobecný lekár. Ide najmä o rádiologické príznaky zmien polohy, tvaru, veľkosti a kontraktilnej funkcie srdca.

Röntgenové príznaky poškodenia srdca

Radiačný obraz srdcových lézií

Ischemická choroba srdca. Infarkt myokardu

Ischemická choroba srdca je spôsobená zhoršeným prietokom krvi koronárnymi cievami a postupným znižovaním kontraktility myokardu v ischemických zónach. Zhoršenú kontraktilitu myokardu možno zistiť pomocou rôznych ultrazvukových diagnostických metód. Najjednoduchšou a najdostupnejšou z nich je echokardiografia. Určuje nerovnomerné kontrakcie rôznych častí steny ľavej komory. V ischemickej zóne sa zvyčajne pozoruje pokles amplitúdy pohybu steny komory počas systoly. Zníži sa hrúbka medzikomorovej priehradky a systolické zhrubnutie myokardu. Ejekčná frakcia ľavej komory sa znižuje so zvýšenými kontrakciami ľavej komory (neskôr sa znižuje aj ejekčná frakcia pravej komory). Lokálne poruchy kontraktility sa pozorujú v období, keď nie sú žiadne výrazné príznaky zlyhania krvného obehu.

Vady mitrálnej chlopne

Radiačná diagnostika mitrálnych srdcových chýb je založená najmä na ultrazvukových a röntgenových údajoch. Pri insuficiencii mitrálnej chlopne sa jej chlopne počas systoly úplne nezatvoria, čo vedie k vyvrhnutiu krvi z ľavej komory do ľavej predsiene. Tá je preplnená krvou a tlak v nej sa zvyšuje. To ovplyvňuje pľúcne žily, ktoré ústia do ľavej predsiene - vyvíja sa venózna nadváha pľúc. Zvýšenie tlaku v pľúcnom obehu sa prenáša do pravej komory. Jej preťaženie vedie k hypertrofii myokardu. Ľavá komora sa tiež rozširuje, pretože s každou diastolou dostáva zvýšený objem krvi.

Aortálne defekty

V prípade insuficiencie aortálnej chlopne jej cípy nezabezpečujú tesnosť ľavej komory: v diastole sa časť krvi z aorty vracia do jej dutiny. Dochádza k diastolickému preťaženiu ľavej komory. V skorých štádiách vzniku defektu sa kompenzácia dosahuje zvýšením objemu krvi. Zvýšený výtok krvi vedie k expanzii aorty, najmä v jej vzostupnej časti. Vyvíja sa hypertrofia myokardu ľavej komory.

Vrodené chyby

Manuály internej medicíny a chirurgie obsahujú popisy početných anomálií vo vývoji srdca a veľkých ciev (vrodené chyby). Radiačné metódy zohrávajú dôležitú a niekedy rozhodujúcu úlohu pri ich rozpoznaní. Aj pri bežnom röntgenovom vyšetrení sa zisťuje poloha, veľkosť a tvar srdca, aorty, pľúcnej tepny, hornej dutej žily a charakter ich pulzácie.

Perikarditída

Suchá perikarditída spočiatku nespôsobuje žiadne príznaky pri vyšetrení rádiologickými diagnostickými metódami. Avšak s tým, ako perikardiálne vrstvy zhrubnú a stvrdnú, sa jej obraz objaví na sonogramoch a CT vyšetreniach. Významné perikardiálne adhézie vedú k deformácii srdcového tieňa na röntgenových snímkach. Obzvlášť jasne sú viditeľné usadeniny vápnika v perikardiálnych adhéziách. Niekedy sa srdce na röntgenových snímkach javí ako uzavreté vo vápenatej škrupine („pancierové srdce“).

Röntgenový snímok poškodenia srdca

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]