Diagnóza infekcií močových ciest

Pri vyšetrovaní detí s podozrením na infekciu močových ciest sú preferované minimálne invazívne metódy s vysokou citlivosťou. Zložitosť diagnostikovania infekcie močových ciest je zaznamenaná predovšetkým u malých detí (novorodencov a prvých 2 rokov života), a to je niekoľko dôvodov.

• Príznaky infekcie močových ciest u malých detí nie sú špecifické, infekcia močového traktu bez horúčky môže byť náhodne vynechaná alebo zistená; U novorodencov môže byť infekcia močových ciest spojená s bakterémou, meningitídou.
• Dokonale čisté moču u dojčiat a malých detí možno získať len invazívnymi technikami: transuretrálnej katetrizáciu močového mechúra alebo suprapubická punkciou močového mechúra s následným odsatím vzorky moču.

Diagnostická hodnota príznakov a metód vyšetrenia

Horúčka

Početné štúdie ukázali, že medzi príčiny akútnej horúčky u detí od 3 rokov do 20% zaberajú zápal pľúc, bakteriémia, meningitída a infekcia močových ciest. Osobitná pozornosť by sa mala venovať deťom s horúčkou do 39 ° C a vyššou. R. Bachur a M.V. Harper (2001), ktorý skúmal 37 450 detí v prvých dvoch rokoch života s horúčkou, zistil bakteriúriu u 30% pacientov s falošne pozitívnou frekvenciou nepresahujúcou 1: 250. Horúčka je klinickým príznakom postihnutia parenchýmu obličiek, čo je vývoj pyelonefritídy.

Je nevyhnutné predpokladať infekciu močového traktu u každého dieťaťa s nepochopiteľnou malátnosťou a vyšetrenie moču u všetkých detí s horúčkou.

Bakteriurii

Diagnóza infekcií močových ciest by mala byť založená na izolácii kultúry zo špeciálne zozbieraného moču. Ideálnou metódou je aspiračná punkcia močového mechúra. Detekcia bakteriálneho rastu z moču získaná punkciou potvrdí v 100% prípadov infekciu močového traktu (táto metóda má 100% citlivosť a špecifickosť). Aspiračná punkcia však vyžaduje dobre vyškolený personál, je pre dieťa dosť nepríjemné a nemôže sa opakovane používať.

Pre izoláciu baktérií je dokázané, že moč by sa močom zozbieral moč zdarma do čistej nádoby po dôkladnej perineálnej toalete. Chýbajúci rast kultúry z moču, získaný pri močení, jednoznačne vylučuje diagnostiku infekcie močových ciest. Ramage a kol. (1999) ukázali, že pri dôkladnom vyčistení perineu dieťaťa dosahuje senzitivita vzorky moču získanej pri močení na 88,9% špecifickosť 95%. Nedostatok metódy voľného močenia predstavuje vysoké riziko kontaminácie, najmä u detí v prvých mesiacoch života. Je potrebné pamätať na to, že typickými kontaminantmi sú ne-zlaté stafylokoky, zelené streptokoky, mikrokoky, korynebaktérie a laktobacily.

Diagnostické kritériá pre bakteriúru pri pyelonefritíde

Diagnostične významné by mali byť považované za bakteriúru:

• 100 000 alebo viac mikrobiálnych teliesok / ml (jednotky tvoriace kolónie / ml) v moči zhromaždené v sterilnej nádobe s voľným močením;
• 10 000 alebo viac mikrobiálnych teliesok / ml moču zhromaždených katétrom; Heldrich F. A spol. (2001) uvažuje nie menej ako 1000 jednotiek tvoriacich kolónie / ml moču získaných katetrizáciou močového mechúra ako diagnostické;
• akýkoľvek počet kolónií v 1 ml moču získaný z suprapubickej punkcie močového mechúra;
• pre dojčatá, ktorí nedostávali antibiotiká v priebehu štúdie moči zhromaždených počas voľného močenia, diagnosticky významné bakteriúria: 50 000 mikrobiálnych buniek / ml moču E. Coli 10000 mikrobiálne orgánov Proteus vulgaris, Pseudomonas aeruginosae.

Rozbor moču

Diagnóza bakteriálneho zápalu v orgánoch močovej sústavy u detí sa môže uskutočniť pomocou skríningových testov (testovacích prúžkov), ktoré určujú v leukocytovej esteráze a dusitane moč. Neprítomnosť esterázy a dusitanov súčasne vylučuje bakteriálnu infekciu močového traktu.

Citlivosť a špecifickosť skríningových testov na infekcie močového systému (Stephen M. Downs, 1999)

Test obrazovky	Citlivosť	špecifickosť
Esteráza leukocytov	+++ (až 94%)	++ (63-92%)
Dusitan	+ (16-82%)	+++ (90 - 100%)
Definícia bakteriúrie (dipslid)	++ (až 87%)	+++ (až 98%)
Proteinúria	+++	-
Gematuriya	+++	-

Mikroskopia moču

Správny odber moču a starostlivá mikroskopia (počítanie leukocytov) môže mať citlivosť až do 100% a špecifickosť až 97%. Ukazovatele závisia od kvalifikácie zamestnancov, času vyšetrenia vzorky moču. Bolo zistené, že trojhodinové odloženie štúdie moču po jeho odbere znižuje kvalitu výsledkov o viac ako 35%. Ak sa moč nemôže vyšetriť v priebehu ďalšej hodiny, vzorky moču by mali byť uložené v chladničke!

Väčšina pediatrov - nefrologov sa domnieva, že stačí vykonať celkovú analýzu moču na určenie počtu leukocytúrií s počtom bielych krviniek v zornom poli.

Kritériá leukocytúrie: vo všeobecnej analýze leukocytov moču nie menej ako 5 v zornom poli. V prípade pochybností, je účelné podľa nechyporenko moču (normálny počet leukocytov 2000 / ml moču alebo 2x10 ⁶ / l moču).

Inštrumentálne diagnostické metódy

Ultrazvukové vyšetrenie orgánov močového systému

UGA označovaná ako neinvazívna a bezpečná metóda inštrumentálneho vyšetrenie u detí s infekciou močových ciest. Hospodárstvo ultrazvuk môže kedykoľvek pohodlne na čas pacienta i lekára. Použitie farieb a pulzného Dopplerovho ultrazvuku zvyšuje diagnostickú hodnotu metódy výskumu, ktorý odhaľuje hydronefróza, dilatácie panvy a distálnej močovodu, hypertrofia stien močového mechúra, obličkové kamene, príznaky akútneho zápalu obličiek a obličkovej zjazveniu.

Tsistoureterografiya

Cystoureterografia je indikovaná pre všetky deti mladšie ako 2 roky s infekciou močových ciest. Potreba takéhoto rigidného prístupu je dôsledkom vysokého výskytu vesikoureterálneho refluxu (PMR), ktorý je zistený u 50% detí v prvom roku života infekciou močových ciest. Deti s vysokým stupňom refluxu (IV a V) majú 4-6 krát vyššiu pravdepodobnosť zväčšenia obličiek než detí s nízkym stupňom PMR (I, II, III) a 8-10-krát vyššia pravdepodobnosť ako deti bez PMR. Čím skôr je identifikovaná MTCT, tým väčšia je pravdepodobnosť správneho výberu liečby a prevencie recidívy infekcie močových ciest. Optimálne držanie cystografie nielen s tesným naplnením močového mechúra, ale aj počas cvičenia.

Scintigrafia (reológia)

Statický nefrostsintigrafiya s technéciom-99m-dimerkaptojantarová kyseliny (DMSA) umožňuje detekciu stupňa a výskytu porúch v parenchýme obličiek v pyelonefritídy, stupeň poškodenia funkcie zjazveniu. V súčasnej dobe je renšcintigrafia považovaná za najpresnejšiu metódu detekcie vrások obličiek u detí.

Frekvencia zmien v parenchýme v DMSA u detí s infekciou močových ciest a refluxom

Podmienky výskumu	Výsledky štúdie s DMSA,%
	Normálne	Pochybný	Patologický
IMS (Ajdinovič B. A kol., 2006)	51	11	38
IC (Clarke SE a kol., 1996)	50	13.7	36.5
IM bez PMR (Ajdinovic B. A kol., 2006)	72	13	15
IC + PMR (Ajdinovič B. A kol., 2006)	37	10	53

Citlivosť renozcintigrafie dosahuje 84%, špecificita je 92%. Deti do 4 rokov s prejavom infekcie močových ciest, horúčkou a príznakmi intoxikácie (zvracanie, znížená chuť do jedla alebo anorexia) si zaslúžia osobitnú pozornosť. Medzi pacientmi s vráskami obličiek má viac ako 50% viac lézií parenchýmu.

Statická resistencia je obmedzená na stanovenie defektov parenchýmu. Dynamic renoscintigraphy Technetium umožňuje určiť povahu obličkových hemodynamických porúch sekrečných a vylučovacích funkciou obličiek, vylúčiť obštrukciu močových ciest.

Vylučujúca urografia

Po dlhú dobu bola vylučujúca (intravenózna) urografia jedinou metódou diagnostiky anomálií v močovej sústave. Ultrazvuk však odhalil mnohé anomálie bezpečnejšie a menej invazívne. V dôsledku toho sú náznaky vylučujúcej urografie obmedzené. V súčasnosti sa vylučujúca urografia používa s yogexolom alebo iodixanolom, ktoré nemajú negatívny vplyv na funkciu obličiek.

Cystoskopia

Cystoskopia sa vzťahuje na metódy inštrumentálneho vyšetrenia detí s infekciou močových ciest na diagnostiku cystitídy, uretritídy, anomálií močového mechúra a močovej trubice.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]