Diagnóza ischemickej cievnej mozgovej príhody

Pri zhromažďovaní anamnézy ochorenia je potrebné zistiť, kedy začala porucha cerebrálnej cirkulácie, ako aj rýchlosť a postupnosť výskytu určitých symptómov. Zvláštny význam má dynamika mozgovej obrny (zhoršené vedomie, zvracanie, generalizované kŕče) a ohniskové (motorické, rečové, senzorické poruchy) príznakov. Mŕtvica sa zvyčajne vyznačuje náhlym výskytom neurologických príznakov; Ohnisková symptomatológia je rozhodujúca pre diagnostiku akútneho poškodenia mozgovej cirkulácie.

Pri zbere anamnézu musí identifikovať potenciálne rizikové faktory pre mŕtvicu - vysoký krvný tlak, diabetes, fibrilácia predsiení a iné srdcové arytmie, aterosklerózy preniesť cievnych ochorení (napr. Infarkt myokardu, akútnej ischemickej mŕtvice), hypercholesterolémia, fajčenie, atď. Tiež nevyhnutné. Objasniť dedičnú históriu vaskulárnej patológie u príbuzných pacienta.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8],

Fyzikálne vyšetrenie

Fyzikálne vyšetrenie pacienta s akútnou cievnej mozgovej príhody vykonávané všeobecne uznávaných pravidiel orgánových systémov (respiračné, kardiovaskulárne, tráviaci, močové, atď.) Pri posudzovaní Neurologické správa o stave prítomnosť a závažnosť príznakov mozgových (porušenie úroveň vedomia, bolesť hlavy, nevoľnosť, zvracanie, generalizované kŕče), meningeálnych symptómy a fokálnymi neurologickými príznakmi. Identifikovať táto podmienka vyžaduje konzistentné posúdenie funkcie hlavových nervov, systém motora, a koordinatornyh citlivé oblasti, autonómne systémy a vyššie duševné funkcie.

Kvantitatívne hodnotenie neurologických deficitov u pacientov s cievnou mozgovou príhodou možnú pri použití špeciálnej meradlo, ako je napríklad rozsah zdvihu z National Institutes of Health (NIH Stroke Scale), škandinávske stupnice et al. Stupeň funkčného zotavenia u pacientov s indexom mŕtvice odhad Bartel modifikované Rankin mierka, mierka Glasgow výsledok.

Laboratórna diagnostika ischemického mŕtvice

U pacientov s mŕtvicou CBC musí vykonať (vrátane počtu krvných doštičiek), biochemickú analýzu (glukóza, kreatinínu, močoviny, bilirubínu, celkového proteínu, elektrolyty, KLF), koagulačné (obsah fibrinogénu, aktivovaného parciálneho tromboplastínového času, medzinárodný normalizovaný pomer), celkom rozbor moču.

Inštrumentálna diagnostika

Základom inštrumentálnej diagnostiky v mozgovej príhode sú metódy neuroimagingu, najmä CT a MRI. Tieto metódy sa používajú na diferenciálnu diagnostiku cievnej mozgovej príhody a iných foriem patologických intrakraniálne, aktualizuje znak zdvihu (ischemickou alebo hemoragickú) a sledovanie zmien v charaktere tkaniva v postihnutej oblasti pri liečbe mŕtvice.

V akútnej fáze mozgového infarktu dominantného typu tkanivových zmien v ischemickej oblasti poškodenia je cytotoxický edém, nej a vasogenic edém v léziách mikrocirkuláciu normálne pripojená. Na obrazoch CT zóna mozgového infarktu počas prvého týždňa ochorenia vyzerá ako rovnomerne hypodenzitívne miesto, ktoré zvyčajne má mierny volumetrický účinok na okolité mozgové štruktúry. Vo väčšine prípadov táto lokalita zodpovedá určitému cievnemu bazénu a má klinový tvar so základňou smerom von. Zóna mozgového infarktu sa začína zobrazovať na obrazoch CT zvyčajne 10 až 14 hodín po nástupe choroby.

Najskôr znak poranenia CT-ischemické v arteria cerebri media je absencia lentikulárnej zobrazovacie jadra alebo kôry ostrova v dôsledku vývoja v zasiahnutej oblasti cytotoxického mozgového edému. U veľkých pologuli mozgového infarktu počas prvých hodín po mŕtvici pred objavením gipodensivnyh zmeny v podstate mozgu môže identifikovať lokálne objemový účinok zúženie kortikálnej žliabkov v postihnutej oblasti a nedostatok kontrastu medzi šedej a bielej hmoty.

V niektorých prípadoch sa ischemickej cievnej mozgovej príhody, ako skoré zmeny odhaliť giperdensivnost pozemky priemer, aspoň - na zadnej mozgovej tepny na postihnutej strane, čo ukazuje na prítomnosť trombózy alebo embólie nádob. CT je tiež možné zistiť rôzne cievnych zmien, ktoré sú schopné vyvolať ischemické poškodenie mozgu: kalcifikácie v aterosklerotických plakov v arteriálnej steny a zvlnenie vazodilatáciu, najmä dolihoektazii vertebrobazilárním cievneho systému, mozgových cievnych malformácií.

Od konca prvého týždňa v šedej hmoty v oblasti ischemického poškodenia bolo pozorované, že zvýšenie hustoty izodensivnogo, a niekedy až slabogiperdensivnogo ochorením, ktoré je spojené s rozvojom a neovazogeneza zníženie prietoku krvi. Tento jav prináša "zameniteľný účinok", čo sťažuje identifikáciu skutočných hraníc zóny ischemického poškodenia v subakútnom období mozgového infarktu. Ale vzhľadom na vývoj v tomto období neovazogeneza všimnite hromadenie kontrastu v šedej hmote zasiahnutej oblasti (tzv typu giralny o zvýšenie kontrastu), ktorá umožňuje presne určiť hranicu infarktu. Počas 2. Týždňa mozgového infarktu sa pozitívny účinok objemovej expozície zvyčajne znižuje a potom sa začína objavovať účinok straty mozgovej látky. Po 1,5-2 mesiacoch na CT snímkach sa odhalili hypodenzitívne zmeny zodpovedajúce objavujúcej sa postinfarcnej cystine.

Pri CT je dobre odhalená hemoragická transformácia v zóne akútneho ischemického poškodenia podľa typu impregnácie krvi mozgovej látky alebo vo forme tvorby hematómov. Zodpovedajúcim spôsobom sa v zónach hemoragickej transformácie pozorujú mierne výrazné alebo výrazné zmeny hyperdenzie.

MRI zmeny s cerebrálnym infarktom sa vyskytnú pred zmenami CT. Na T2-vážených obrazoch bolo pozorované zvýšenie signálu v infarktu mozgu po dobu niekoľkých hodín ako celok pred gipodensivnye zmien na CT v dôsledku vysokej citlivosti T2-vážených obrazoch, ako zvýšiť obsah vody v podstate mozgu. Pri T1 vážených snímkach je zníženie signálu v zóne mozgového infarktu mierne a diagnóza má malú informatívnu hodnotu. Ale pri hemoragickej transformácii je hlavným diagnostickým kritériom nárast signálu na T1 vážených obrazoch spojených s výskytom methemoglobínu v extracelulárnom priestore. Tento príznak sa začína objavovať 5-7 dní po vzniku hemoragickej transformácie a pretrváva niekoľko týždňov, kedy CT príznaky tejto komplikácie mozgového infarktu už klesajú.

Spolu so zmenou intenzity signálu MP-obrazy sa objaví v mozgového infarktu a zvyšuje objemový účinok sa prejavuje hladkosť vzor Šulc a gyri, kompresia vonkajších a vnútorných priestorov likéru. Tieto zmeny v MRI odhaľujú presnejšie v porovnaní s CT v súvislosti s možnosťou získania obrázkov v rôznych projekciách.

V procese mozgového infarktu organizácie pozorované 2 základné typy tkanivových zmien v oblasti lézie - tvorbu cystickou dutín naplnených likvoropodobnoy kvapaliny (cystická transformácia) a gliální proliferáciu (gliové transformácia). Diferenciácia typ dát tkanivových zmien je zložité, ako CT, a normálne T2 a TI-vážených obrazoch, pretože v častiach gliální transformácie celkový obsah vody sa tiež zvyšuje, ale v menšej miere ako v cýst po IM.

Na obrázkoch získaných pomocou režimu s potlačovaním signálu voľnej vody (FLAIR) majú oblasti transformácie gliózy vysoký signál, pretože voda v gliových bunkách je viazaná; naopak, postinfrakčné cysty budú hypointenzné, pretože obsahujú väčšinou voľnú vodu. Použitie tohto režimu umožňuje určiť pomer dvoch typov tkanivových zmien v oblasti chronického mozgového infarktu, a teda skúmať vplyv rôznych faktorov vrátane terapeutických účinkov na ne.

Použitie CT alebo MP-angiografia umožňuje detekciu oklúzie a stenóza mozgových a extracerebrálnych krvných ciev v ischemickej cievnej mozgovej príhody a posúdiť štruktúru prevedenie kruhu Willis a iných vaskulárnych štruktúr.

V posledných rokoch boli do klinickej praxe zavedené metódy hodnotenia cerebrálneho krvného toku založeného nielen na CT, ale aj na MP technológie. Obe metódy sú založené na príslušnom bolus kontrastu a umožňujú získať CT perfúziu a MR obrazov váženého na rôznych parametroch perfúziou mozgu (relatívnej regionálnej cerebrálneho prietoku krvi v priebehu objemu krvi tranzitného krvi v mozgovom tkanive). Tieto metódy umožňujú identifikovať oblasti mozgovej hypoperfúzie, ktorá je veľmi dôležitá pre akútne porušenie cerebrálneho obehu.

Nový a účinný pri vaskulárnych léziách mozgu je spôsob MRI štúdie, ktorý umožňuje získať difúzne vážené obrázky. Vývoj cytotoxického edému pri akútnom ischemickom poškodení mozgu je sprevádzaný prechodom molekúl vody z extracelulárneho do intracelulárneho priestoru, čo vedie k zníženiu rýchlosti ich difúzie. Toto sa prejavuje v obrazoch MRI s rozdielnou vážnosťou vo forme vylepšenia signálu. Takéto hyperintenzívne zmeny zvyčajne naznačujú vývoj nevratného štrukturálneho poškodenia mozgovej hmoty a prejavujú sa v zóne infarktu už v prvých minútach jeho vývoja.

Použitie difúzne vážených a perfúznych MR-snímok umožňuje riešenie diagnostických problémov, ktoré nie je možné vyriešiť pomocou iných metód CT a MRI. Obrázky Perfusion MR odhaľujú oblasti hypoperfúzie mozgu. Porovnanie výskytu týchto zmien sa veľkosti hyperintenzívnych oblastí na difúzny-vážených obrazoch umožňuje rozlišovanie zóny nezvratného ischemického poškodenia mozgu od podstaty polotieni - hypoperfúzie zóny s potenciálne reverzibilné zmeny v tkanive.

Súčasná úroveň vývoja diagnostických metód CT a MRI umožňuje úspešne vyriešiť väčšinu diagnostických problémov pri akútnych poruchách cerebrálneho obehu. Použitie niektorých z nich v priebehu času umožňuje sledovať zmeny v oblasti tkaniva ischemickej poranenia, ktorá otvára nové možnosti pre výber najvhodnejších spôsobov terapeutickej intervencie, a sledovať účinnosť nových spôsobov liečby akútnych cievnych mozgových príhod.

MRI je najviac informatívny spôsob intravitální mozgového infarktu diagnostické zobrazovanie akútnej fokálnej cerebrálnej ischémie už k dispozícii v priebehu niekoľkých minút po jeho spustení (pomocou difúzie a perfúzie vážené sekvencie). MRI obmedzenie je na dlhšiu dobu a vyššie náklady na štúdie, to je nemožné študovať pacienti s kovovými orgánmi v lebečnej dutine a kardiostimulátorom. V súčasnej dobe je uznávaný štandard v štúdii u pacientov s akútnou vaskulárne neurologických porúch, je považovaná za prednostné použitie CT v počiatkoch ochorenia pre diferenciálnu diagnostiku medzi ischemickej lézie a hemoragickej mŕtvice, pretože v tom čase detekcii krvácania pri CT vyššej než MRI, s výnimkou prípadov Špeciálne výskumné režimy na vysokorýchlostných MR skeneroch.

Diferenciálna diagnostika ischemickej cievnej mozgovej príhody

Ischemická mŕtvica sa musí najskôr diferencovať od intracerebrálneho krvácania. Kľúčovú úlohu zohrávajú neurovisualizujúce štúdie - CT alebo MRI. Tiež niekedy existuje potreba diferenciálnej diagnostiky s nasledujúcimi ochoreniami a ochoreniami:

• traumatické poranenie mozgu;
• metabolická alebo toxická encefalopatia (hypo- alebo hyperglykémia, hepatická encefalopatia, otravy alkoholom);
• epileptické záchvaty (Toddova paralýza alebo nekontrolovaný záchvat);
• akútna hypertenzná encefalopatia;
• nádor mozgu;
• infekčné lézie mozgu (encefalitída, absces);
• roztrúsená skleróza atď.

[9], [10], [11], [12], [13]