Osteoartróza kolenného kĺbu (gonartróza)

Kolenný kĺb pozostáva z troch anatomické časti (oddelenie) Tibi-femorálnej (tibiofemoralnogo) karty, ktorá má vnútornú a bočnú časť a suprapatellaris-femorálnej (patellofemoral) karty. Každá z týchto oblastí môže byť individuálne ovplyvnená osteoartritídou alebo je možná akákoľvek kombinácia lézií. Najčastejším izolovaným artróza kolenného kĺbu v mediálnom tibiofemoralnom oddelení a kombinovanej lézie mediálneho patelofemorální tibiofemoralnogo a oddelenia.

V priemere je mediálne tibiofemorálne oddelenie postihnuté v 75% prípadov, postranné tiobiofemorálne u 26% a patelofemorálne v 48% prípadov.

Strata kĺbovej chrupavky je zvyčajne najvýraznejší v bočnom patelofemorální oddelení a na kĺbové povrch tibie u tibiofemoralnom oddelenia, na mieste, najmenej plakov menisku. Vzhľadom na artroskopiu a MRI, spolu s léziou kĺbovej chrupavky s gonartrózou, sú postihnuté menisky. Osteophytóza je najvýraznejšia v laterálnom tibiofemorálnom oddelení, zatiaľ čo maximálna deštrukcia chrupavky sa zvyčajne vyskytuje v mediálnom.

Biomechanika kolenného kĺbu je dobre známe v normálnom zaťažení kĺbe os prechádza stredom tibiofemoralnogo oddelenia. Avšak, v pohybe, keď záťaž na tibiofemoralny oddelené 2-3 násobku telesnej hmotnosti, vrcholy zaťaženie v prostrednej časti križovatky; pri ohýbaní zaťaženie kolien na patelofemorální svoju úlohu v 7-8 násobku telesnej hmotnosti. Možno to vysvetľuje vysoký výskyt zranenia je, že mediálne patellofemoral tibiofemoralnogo a kolenných kĺbov oddelenia. Vývoj gonartróza podporovať určité fyziologické abnormality kolenného kĺbu - fyziologický Genu varujú, hypermobilita kĺbov atď meniskektomie a poškodenie väzivového aparátu narúšajú normálne rozloženie zaťaženia na kolennom kĺbe, ktorý je predisponujúce faktor pre rozvoj sekundárneho gonartróza ..

Pacienti s osteoartritídou kolenného kĺbu môžu byť rozdelení do dvoch skupín. Do prvej skupiny patria pacienti mladší, častejšie muži, s izolovaným zapojením jednej, najmenej dvaja z kolena, s históriou dát o poranenia alebo chirurgického zákroku (napr meniskektomie) v kolennom kĺbe. Druhá skupina zahŕňa stredného a staršie osoby, väčšinou ženy, ktoré sú známe pre osteoartritídu iných lokalizácií súčasne vrátane rúk; veľa pacientov v tejto skupine je obéznych.

Najdôležitejšími príznakmi gonartrózy sú bolesť kĺbov počas chôdze, dlhšie stojace a zostupujúce schody; krčie v kĺboch počas pohybov; lokálna citlivosť v palpácii, hlavne v strednej časti kĺbu pozdĺž spoločného priestoru; bolestivé obmedzenie ohybov a neskôr aj rozšírenie kĺbov, marginálna proliferácia kostí, atrofia štyroch svalov stehna. Porážka strednej časti kolenného kĺbu vedie k vývoju varusovej deformity. Zriedka sa vyskytujúca lézia bočnej časti tibiofemorálneho kĺbu môže spôsobiť vznik deformity valgusu. V akejkoľvek forme lézie, osteoartritída kolenného kĺbu často vykazuje príznaky zápalu. To mení charakter bolesti: bolesť sa zvyšuje, dochádza k "začiatočnej" bolesti, bolesti v kľude, ranná stuhnutosť v kĺbe trvá až 30 minút. V oblasti spojov dochádza k miernemu opuchu, lokálnemu zvýšeniu teploty kože. Vzhľadom k prítomnosti v dutine fragmentov kosti alebo chrupavky kĺbov ( "spoj myši"), príznaky "blokáda" spoje môžu nastať u pacientov s kolena OA (akútnej bolesti v kĺbe, ktorý zbavuje pacientovi príležitosť, aby žiadny pohyb).

Faktory spojené s progresiou gonartrózy (podľa Dieppe PA, 1995)

• Starší vek
• Ženský sex
• Nadváha telesnej hmotnosti
• Generalizovaná osteoartritída (uzly Geberdena)
• Diéta s nedostatočným množstvom antioxidantov
• Strava s nedostatkom vitamínu D / nízkym obsahom vitamínu D v krvnej plazme

Priebeh osteoartritídy kolena je predĺžený, chronický, progresívny, s pomalým nárastom symptómov, často bez výrazných exacerbácií. U niektorých pacientov môže gonartróza trvať stabilne klinicky a radikálne po mnoho rokov. Pravidelne môže dôjsť k spontánnemu poklesu závažnosti príznakov. Na rozdiel od koaxartrózy a osteoartritídy kĺbov rúk sa spontánne zlepšenie (opačný vývoj) rádiografických príznakov osteoartritídy vyskytuje extrémne zriedkavo. Osteoartritída kolenného kĺbu sa často vyskytuje s obdobiami "exacerbácie", ktoré zvyčajne sprevádzajú výskyt výpotku do kĺbovej dutiny a trvajú dni / mesiace a zlepšenia alebo "remisie". V niektorých prípadoch dochádza k zhoršeniu priebehu ochorenia v priebehu niekoľkých týždňov alebo mesiacov. To môže byť dôsledkom vývoja kĺbovej nestability alebo deštrukcie subchondrálnej kosti. Náhle takmer okamžitá bolesť v kolennom kĺbe môže znamenať rozvoj aseptickej nekrózy mediálnej epifýzy femuru - zriedkavú, ale závažnú komplikáciu osteoartrózy.

[1], [2]