Osteoartróza bedrového kĺbu (koxartróza)

Koxartróza - osteoartritída bedrového kĺbu. Najčastejšie sa patologický proces vyvíja v hornom póle bedrového kĺbu s horným laterálnym posunom hlavy femuru (približne 60% pacientov s koxartrózou, muži trpia častejšie ako ženy). Menej časté je poškodenie stredného pólu kĺbu so stredným posunom hlavy stehennej kosti a výčnelkom acetabula (približne 25% pacientov s koxartrózou, ženy trpia častejšie ako muži). Koncentrická lézia, pri ktorej je postihnutý celý kĺb, je najviac zriedkavá koxartróza (približne 15% pacientov s koxartrózou, ženy trpia častejšie ako muži). Je mimoriadne zriedkavé, že v zadnej časti kĺbu je lézia, ktorá sa dá zistiť len na röntgenovom žiarení v laterálnej projekcii.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Čo spôsobuje koxartrózu?

Koxartróza zvyčajne postihuje ľudí vo veku 40-60 rokov. Hlavnými predispozičnými faktormi pre rozvoj osteoartritídy bedrového kĺbu sú vrodená dysplázia, Perthesova choroba, anomálie dĺžky dolnej končatiny, acetabulárna dysplázia. Jednostranná koxartróza je omnoho bežnejšia ako bilaterálna.

Aké sú príznaky koxartrózy?

Koxartróza má hlavný príznak - bolesť pri chôdzi a odpočinku na nohe v stehne, sedacej časti, slabinách, niekedy len v kolennom kĺbe, čo robí diagnózu oveľa ťažšou. Pacienti sa starajú o stuhnutosť postihnutého kĺbu po období odpočinku; bolestivý pokles rozsahu pohybu, pričom sa najprv zmenší objem vnútornej a potom vonkajšej rotácie a uhol únosu nôh. Funkčná schopnosť pacienta sa znižuje: je ťažké sa ohnúť, dať na ponožky, topánky, zdvihnúť čokoľvek z podlahy. V najzávažnejších prípadoch môžete počuť (ale nie hmatateľné) crepitácie počas pohybov v kĺbe. Bolestivosť na bočnom povrchu kĺbu môže byť spôsobená sekundárnou trochanterickou burzitídou. V neskorších štádiách je koxartróza charakterizovaná výskytom poranenia v dôsledku skrátenia nohy v dôsledku migrácie hlavy stehennej kosti a bilaterálnych lézií - „chôdze kačice“. Vyvíja sa atrofia svalov stehna a zadku, charakteristická „antalgická“ (koxalgická) chôdza a objavuje sa takzvané Trendelenburgovo znamenie: keď sa pacient snaží oprieť o postihnutú končatinu, panva klesá.

Koxartróza je najzávažnejšou formou osteoartrózy. Priebeh ochorenia je chronický a progresívny. Rýchlosť progresie ochorenia sa mení. Vo väčšine prípadov pacienti, ktorí potrebujú chirurgickú liečbu, majú relatívne krátku históriu - od 3 do 36 mesiacov. S rýchlo sa rozvíjajúcim priebehom koxartrózy dochádza k úplnej invalidite pacienta počas niekoľkých rokov, najmä pri bilaterálnych léziách. Podľa LG Danielssona (1964), u niektorých vyšetrovaných pacientov, tento stav zostal stabilný počas 10 rokov alebo viac. Koxartróza so sústrednou léziou bedrového kĺbu a hypertrofického variantu má priaznivejšiu prognózu. Pri koxartróze sú popísané prípady spontánnej reverznej progresie ochorenia v prípade oneskoreného chirurgického zákroku.

Najčastejšie je koxartróza komplikovaná deštrukciou kostného tkaniva. Ďalšie komplikácie koxartrózy zahŕňajú aseptickú nekrózu hlavy stehennej kosti, výbežok acetabula, deštrukciu cyst acetabula. V niektorých prípadoch môže rýchlo progredujúca koxartróza viesť k nezvyčajnému vzoru - výraznému zničeniu kostného tkaniva a širokej artikulárnej medzere. Tento variant koxartrózy sa nazýva „analgetický bedrový kĺb“, pretože je spojený s užívaním liekov proti bolesti. Môže sa však vyvinúť u pacientov, ktorí ho vôbec neužívajú alebo užívajú malé analgetiká a NSAID.

Koxartróza sa môže vyskytnúť sekundárne na pozadí kontralaterálnej alebo ipsilaterálnej gonartrózy. Z komplikácií periartikulárnych štruktúr sa najčastejšie vyvíja trochanterická burzitída.

Koxartróza: druhy

Koxartróza je rádiologicky rozdelená do dvoch typov: hypertrofická koxartróza, v ktorej prevládajú príznaky zvýšenej reparatívnej odpovede (osteofyty, subchondrálna skleróza) a atrofická koxartróza, pri ktorej nie sú vyjadrené príznaky zvýšenej reparatívnej odpovede. Niektorí autori opisujú konkrétnu formu rýchlo progresívnej koxartrózy, pri ktorej dochádza k zúženiu kĺbového priestoru v priebehu niekoľkých mesiacov.

Štúdia biomechaniky kĺbov ukázala, že zaťaženie bedrového kĺbu pozostáva zo zaťaženia telesnej hmotnosti a síl, ktoré spôsobujú stehno. Horný pól spoja je zóna, cez ktorú prechádza os zaťaženia telesnej hmotnosti, preto je horný pól najzraniteľnejšou oblasťou.

Podľa niektorých údajov (vyšetrilo sa 54 pacientov s koxartrózou a 40 pacientov bez patológie na časti pohybového aparátu, skupiny boli porovnateľné vo veku a pohlaví), pokles rozsahu pohybu v bedrovom kĺbe bol spojený so závažnosťou klinického a röntgenového štádia ochorenia. Nie všetky typy pohybov však boli spojené s progresiou koxartrózy, napríklad najväčšia korelácia bola zaznamenaná pri flexii (r = -0,84), abdukcii a vnútornej rotácii stehna (r = -0,69 a r = -0,67)., slabšia korelácia - pre externú rotáciu (r = -0,40); pre obsadenie nebol nájdený žiadny vzťah.

V dôsledku toho pokles rozsahu pohybu v bedrovom kĺbe (ohyb, abdukcia a vnútorná rotácia bedra) silne koreluje so závažnosťou röntgenového štádia koxartrózy.

V neskorých štádiách koxartrózy sa zistili významné zmeny v synoviálnej membráne a zhrubnutie artikulárnej kapsuly. Štúdia materiálu získaného počas artroplastiky bedra naznačuje, že koxartróza má často malé oblasti aseptickej nekrózy hlavy stehennej kosti.

[11], [12], [13], [14], [15]