Diagnostika osteochondrózy: dotazovanie, vyšetrenie

Klinická a funkčná diagnostika osteochondrózy chrbtice je založená na všeobecných princípoch výskumu akceptovaných v medicíne: zber anamnestických údajov, vyšetrenie, palpácia, určenie povahy a stupňa poruchy motorických funkcií. V procese klinického vyšetrenia sa používajú rôzne špeciálne metódy diagnostiky osteochondrózy: inštrumentálne, rádiologické, biochemické, elektrofyziologické, biomechanické atď. V niektorých prípadoch jednorazové vyšetrenie pacienta, aj keď je vykonané dôkladne, neposkytuje dostatočný základ pre konečnú diagnózu. V takýchto prípadoch je potrebné uchýliť sa k opakovaným vyšetreniam, ktoré nám umožnia posúdiť dynamiku patologického procesu, navyše v čase opakovaného vyšetrenia sa môžu objaviť nové príznaky alebo sa predtým sotva viditeľné príznaky môžu stať jasnejšími, jednoznačnejšími a získať špecifickosť.

Pri vyšetrení pacientov je potrebné pamätať na integritu organizmu vo fyziologickom aj biomechanickom zmysle: dysfunkcia jedného orgánu môže narušiť funkcie celého pohybového aparátu. Napríklad skrátenie dolnej končatiny po zlomenine nevyhnutne spôsobí naklonenie panvy smerom k poranenej končatine, kompenzačné zakrivenie (deformáciu) chrbtice, poruchu chôdze atď.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Kladenie otázok pacientovi

„Kto dobre kladie otázky, robí dobrú diagnózu“ (Zacharyin GA, Botkin SP). Anamnéza je dôležitou súčasťou komplexného vyšetrenia pacienta. Anamnéza sa zhromažďuje kladením otázok pacientovi, pričom sa dodržiavajú odporúčania WHO pre definovanie zdravia: „Zdravie je stav úplnej fyzickej, duševnej a sociálnej pohody, a nielen absencia chorôb a fyzických chýb.“

Anamnéza sa zostavuje podľa špecifického plánu. Najprv sa zhromažďuje anamnéza ochorenia, potom anamnéza života, berúc do úvahy možný vplyv dedičnosti, sociálnych a rodinných podmienok a profesionálnych rizík.

Pri zostavovaní anamnézy sa objasňujú sťažnosti pacienta, analyzuje sa postupnosť výskytu a vzájomný vzťah jednotlivých príznakov ochorenia a dynamika ochorenia ako celku. Identifikujú sa kauzálne faktory a faktory prispievajúce k rozvoju ochorenia. Pýtajú sa na predtým stanovenú diagnózu a použitú liečbu, jej účinnosť a znášanlivosť liekov.

Životná anamnéza poskytuje úplnejšiu a všeobecnejšiu predstavu o charakteristikách tela, čo je veľmi dôležité pre individualizáciu liečby, ako aj pre prevenciu exacerbácií. Anamnézu možno zhromažďovať podľa nasledujúcej schémy:

• prekonané choroby, zranenia, operácie;
• všeobecné biografické údaje podľa období života;
• dedičnosť;
• rodinný život;
• pracovné a životné podmienky;
• zlé návyky.

Každý lekár môže pre svoju prácu použiť najvhodnejšiu schému zberu anamnézy, ktorej vlastnosti závisia od špecializácie lekára a kontingentu pacientov. Všeobecnými požiadavkami na životnú anamnézu by mali byť úplnosť, systematika a individualizácia.

Pri zbere anamnézy je potrebné zvážiť možnosť zapojenia pacienta do zdravotne prospešnej telesnej výchovy alebo športu. Preto je potrebné sa pacienta (športová anamnéza) opýtať na to, či sa venoval zdravotne prospešnej telesnej výchove alebo športu, aké sú jeho športové úspechy, či mal nejaké poranenia pohybového aparátu (ak boli, kedy, priebeh liečby, jej účinnosť), toleranciu fyzickej aktivity.

Pri rozhovoroch s pacientmi je dôležité stanoviť niekoľko faktorov, o ktorých je známe, že prispievajú k rozvoju patobiomechanických zmien v pohybovom aparáte: statické zaťaženie, ktoré je neadekvátne motorickému stereotypu, adekvátne statické zaťaženie - dlhodobé v extrémnej polohe; neadekvátne dynamické zaťaženie vo forme výrazného úsilia alebo trhavého pohybu; pasívne pretiahnutie; nociceptívne reflexné účinky (visceromotorické, vertebromotorické, artromotorické, senzorimotorické); motoricko-trofická insuficiencia počas imobilizácie.

Na základe zozbieranej anamnézy si lekár dokáže vytvoriť počiatočnú predstavu o pacientovi a jeho ochorení a zostaviť pracovnú hypotézu. Následné dôkladné vyšetrenie pacienta sa vykonáva z hľadiska tejto hypotézy a umožňuje ju buď potvrdiť, alebo vyvrátiť ako nesprávnu.

Klinické vyšetrenie

Klinické vyšetrenie pacienta nám umožňuje identifikovať nielen hrubé anatomické abnormality, ale aj sotva viditeľné, drobné vonkajšie prejavy, počiatočné príznaky ochorenia.

Vyšetrenie pacienta by malo byť vždy porovnávacie. V niektorých prípadoch sa takéto vyšetrenie môže vykonať porovnaním so symetrickou zdravou časťou trupu a končatín. V iných prípadoch, vzhľadom na prevalenciu poškodenia symetrických častí, je potrebné porovnanie s imaginárnou normálnou štruktúrou ľudského tela, berúc do úvahy vekové charakteristiky pacienta. Vyšetrenie je dôležité aj preto, že určuje priebeh ďalšieho výskumu.

Pohybový systém nepredstavuje samostatné, navzájom nesúvisiace orgány; orgány podpory a pohybu sú jediným funkčným systémom a odchýlky v ktorejkoľvek časti sú nevyhnutne spojené so zmenami v iných častiach trupu a končatín, ktoré kompenzujú túto chybu. Kompenzačné adaptácie úzko súvisia s činnosťou centrálneho nervového systému a možnosť implementácie adaptačných zmien zabezpečuje motorická zóna mozgovej kôry. Tá, ako je známe, je analyzátorom kinestetických proprioceptívnych podnetov vychádzajúcich z kostrových svalov, šliach a kĺbov.

Zmeny na trupe a končatinách majú určitý vplyv na vnútorné orgány. Preto, aby sa predišlo chybám, nemalo by sa vyšetrenie obmedzovať len na skúmanie jednej postihnutej oblasti.

Treba rozlišovať medzi všeobecným a špeciálnym vyšetrením pacienta.

Všeobecné vyšetrenie je jednou zo základných metód vyšetrenia pacienta u lekára akejkoľvek špecializácie. Hoci je to len prvá fáza diagnostického vyšetrenia, možno ho použiť na získanie predstavy o celkovom stave pacienta, cenných informácií potrebných na diagnostiku ochorenia a niekedy aj na určenie prognózy ochorenia. Výsledky všeobecného vyšetrenia pacienta do istej miery predurčujú použitie ďalších cielených metód lekárskeho vyšetrenia.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]