Diagnostika otravy

Prvou fázou diagnostiky otravy je posúdenie celkového stavu pacienta. Závažná otrava môže vyžadovať núdzové opatrenia na liečbu akútneho kardiovaskulárneho zlyhania (kolaps).

Anamnéza otravy môže byť známa už pri prijatí. U pacientov s nevysvetliteľnými príznakmi, najmä so zmenami vedomia, by sa malo uvažovať o otrave. Úmyselná sebaotrava u dospelých naznačuje možnosť použitia viac ako jednej otravy. Anamnéza niekedy zohráva dôležitú úlohu. Keďže mnohí pacienti nie sú schopní poskytnúť spoľahlivé informácie (malé deti, pacienti s poruchou vedomia, dospelí po pokuse o samovraždu alebo s psychózou), mali by sa vypočuť priatelia, príbuzní a záchranári. Aj pacienti, ktorí sa zdajú byť dôveryhodní, môžu byť nepresní pri opise času požitia a množstva požitého jedu. Ak je to možné, mala by sa skontrolovať pacientova domácnosť, či sa nenachádzajú indície (poloprázdne nádoby na lieky, známky zneužívania). Užitočná môže byť zdravotná dokumentácia a predpisy pacienta. Ak nemožno vylúčiť otravu v práci, mali by sa vypočuť spolupracovníci a vedenie. Všetky chemické závody by mali mať podrobné údaje o toxicite a špecifických liečebných postupoch priamo na pracovisku.

V Spojených štátoch, Európe a niektorých krajinách Ázie a Južnej Ameriky možno informácie o priemyselných a domácich chemikáliách získať od toxikologických centier. Konzultácia s toxikologickým centrom je užitočná, pretože informácie vytlačené na obale chemikálie o jej zložení, prvej pomoci a protilátkach môžu byť zastarané alebo nepresné. Okrem toho mohol byť obsah nádoby nahradený alebo mohol byť obal poškodený. Toxikologické centrá môžu pomôcť identifikovať neznáme tabletky podľa vzhľadu a môžu tiež poskytnúť konzultáciu s toxikológom. Telefónne číslo najbližšieho centra nájdete spolu s ďalšími núdzovými číslami na titulnej strane miestneho telefónneho zoznamu, prostredníctvom vášho operátora alebo v Spojených štátoch vytočením čísla 1-800-222-1222.

Počas klinického vyšetrenia je možné identifikovať príznaky charakteristické pre otravu určitým jedom (špecifický zápach, stopy po injekcii pri intravenóznom podávaní liekov, príznaky chronického alkoholizmu).

Je potrebné vziať do úvahy, že aj v prípade otravy môžu byť poruchy vedomia spôsobené inými dôvodmi (infekčná lézia centrálneho nervového systému, traumatické poranenie mozgu, hypoglykémia, mozgová príhoda, hepatálna encefalopatia, Wernickeho encefalopatia). Pri otrave liekmi u starších detí, dospievajúcich a dospelých je potrebné pamätať na možnosť pokusu o samovraždu. Po stabilizácii stavu je potrebné poradiť sa s psychiatrom.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Laboratórna diagnostika otravy

Vo väčšine prípadov sú laboratórne testy málo užitočné. Štandardné, ľahko dostupné testy na bežne zneužívané drogy poskytujú iba kvalitatívne, nie kvantitatívne informácie. Tieto testy môžu viesť k falošne pozitívnym výsledkom a detekovať obmedzený počet látok. Okrem toho prítomnosť takejto drogy v krvi alebo moči pacienta nemusí nevyhnutne znamenať, že práve ona spôsobuje klinické prejavy otravy.

Koncentráciu väčšiny látok v krvi je ťažké určiť a tento ukazovateľ nie vždy ovplyvňuje liečebnú taktiku. V prípade otravy niektorými liekmi (napr. paracetamol, kyselina acetylsalicylová, CO, digoxín, etylénglykol, železo, lítium, metanol, fenobarbital, teofylín) pomáha koncentrácia v krvi pri výbere liečby. Mnohí odborníci odporúčajú merať koncentráciu paracetamolu v krvi u všetkých pacientov so zmiešanou otravou, pretože otrava paracetamolom v počiatočných štádiách je často asymptomatická a môže spôsobiť závažné dlhodobé následky, ktorým sa dá predísť podaním antidota. Pri niektorých látkach môžu pri výbere liečby pomôcť aj iné krvné testy (napr. PTI/INR pri predávkovaní warfarínom, stanovenie obsahu methemoglobínu v krvi pri niektorých otravách). U pacientov s poruchou vedomia alebo životných funkcií (srdcových, pľúcnych atď.), ako aj v prípadoch otravy určitými toxínmi, je potrebné stanoviť plazmatické elektrolyty, kreatinín, glukózu, obsah dusíka v krvi, osmolaritu a zloženie arteriálnych krvných plynov. Pri špecifických otravách môžu byť indikované aj ďalšie laboratórne testy.

Pri určitých otravách (napr. železom, olovom, arzénom, inými kovmi alebo pri podozrení na prasknutie balíčka kokaínu alebo inej drogy požitej nosičom „prehltnutím“) môže röntgen brucha pomôcť lokalizovať požitú látku. Rádiografia je indikovaná aj u pacientov so závažnými príznakmi naznačujúcimi možnú otravu neznámym jedom.

V prípade otravy liekmi, ktoré ovplyvňujú kardiovaskulárny systém, alebo neznámymi liekmi je potrebné vykonať EKG a monitorovanie srdca.

Ak sa koncentrácia látky po jej počiatočnom poklese zvýši alebo ak príznaky otravy pretrvávajú nezvyčajne dlho, treba zvážiť bezoárové infekčné látky, otravu liekmi s dlhodobým účinkom alebo opakovanú expozíciu (opakované zneužívanie).