Diagnostika zápalu pľúc u detí

Laboratórna diagnostika pneumónie

U všetkých pacientov s podozrením na pneumóniu by sa mal vykonať krvný test v periférii. Leukocytóza viac ako 10-12x109 ^/ l a posun pásma o viac ako 10 % naznačujú vysokú pravdepodobnosť bakteriálnej pneumónie. Ak je pneumónia diagnostikovaná, leukopénia menej ako 3x109 ^/ l alebo leukocytóza viac ako 25x109 ^/ l sa považujú za nepriaznivé prognostické znaky.

Biochemický krvný rozbor a acidobázická rovnováha krvi sú štandardnými metódami vyšetrenia detí a dospievajúcich s ťažkou pneumóniou vyžadujúcou hospitalizáciu. Stanovujú aktivitu pečeňových enzýmov, hladinu kreatinínu a močoviny, elektrolytov.

Etiologická diagnóza sa stanovuje najmä pri ťažkej pneumónii. Vykonáva sa hemokultúra, ktorá dáva pozitívny výsledok v 10 – 40 % prípadov. Mikrobiologické vyšetrenie spúta v pediatrii sa kvôli technickým ťažkostiam pri zbere spúta v prvých 7 – 10 rokoch života bežne nepoužíva. V prípadoch bronchoskopie sa však používa mikrobiologické vyšetrenie, ktorého materiálom sú aspiráty z nosohltana, tracheostómie a endotracheálnej trubice. Okrem toho sa na identifikáciu patogénu vykonáva punkcia pleurálnej dutiny a výsev punktátu pleurálneho obsahu.

Na určenie etiológie ochorenia sa používajú aj sérologické metódy výskumu. Zvýšenie titrov špecifických protilátok v párových sérach odobratých v akútnom období a období rekonvalescencie môže naznačovať mykoplazmatickú alebo chlamýdiovú etiológiu pneumónie. Medzi spoľahlivé metódy patrí aj detekcia antigénov latexovou aglutináciou, protiimunoelektroforéza, ELISA, PCR atď. Všetky tieto metódy však vyžadujú čas, neovplyvňujú výber liečebnej taktiky a majú iba epidemiologický význam.

Inštrumentálne metódy diagnostiky pneumónie

„Zlatým štandardom“ pre diagnostiku pneumónie u detí je röntgenové vyšetrenie hrudníka, ktoré sa považuje za vysoko informatívnu a špecifickú diagnostickú metódu (špecifickosť metódy je 92 %). Pri analýze röntgenových snímok sa hodnotia tieto ukazovatele:

• veľkosť pľúcnej infiltrácie a jej prevalencia;
• prítomnosť alebo neprítomnosť pleurálneho výpotku;
• prítomnosť alebo neprítomnosť deštrukcie pľúcneho parenchýmu.

Všetky tieto údaje pomáhajú určiť závažnosť ochorenia a zvoliť správnu antibakteriálnu liečbu. Následne, s jasnou pozitívnou dynamikou klinických prejavov komunitnej pneumónie, nie je potrebná kontrolná rádiografia (pri prepustení z nemocnice alebo pri domácej liečbe dieťaťa). Je vhodnejšie vykonať kontrolnú rádiografiu najskôr 4-5 týždňov od začiatku ochorenia.

Dynamické röntgenové vyšetrenie počas akútneho obdobia ochorenia sa vykonáva iba v prípade progresie príznakov poškodenia pľúc alebo objavenia sa príznakov deštrukcie a/alebo zapojenia pleury do zápalového procesu. V prípadoch komplikovanej pneumónie sa pred prepustením pacienta z nemocnice vykonáva povinná röntgenová kontrola.

Pri nemocničnej pneumónii je dôležité mať na pamäti, že ak sa pneumónia vyvinie 48 hodín pred smrťou, potom môže mať röntgenové vyšetrenie negatívny výsledok. Takáto röntgenovo negatívna pneumónia (keď röntgenové vyšetrenie vykonané 5 – 48 hodín pred smrťou pacienta neodhalilo pneumonickú infiltráciu v pľúcach) sa pozoruje v 15 – 30 % prípadov. Diagnóza sa stanovuje iba klinicky na základe závažného respiračného zlyhania, oslabeného dýchania; často sa môže vyskytnúť krátkodobé zvýšenie teploty.

Dynamické rádiografické vyšetrenie nemocničnej pneumónie v akútnom období ochorenia sa vykonáva pri progresii príznakov poškodenia pľúc alebo pri objavení sa príznakov deštrukcie a/alebo zapojenia pleury do zápalového procesu. Pri jasnej pozitívnej dynamike klinických prejavov pneumónie sa pri prepustení z nemocnice vykonáva kontrolná rádiografia.

Pri posudzovaní stavu detí predtým hospitalizovaných pre akúkoľvek patológiu a detí so závažnou komunitnou pneumóniou je potrebné venovať osobitnú pozornosť stavu a účinnosti respiračných funkcií, najmä údajom pulznej oxymetrie. Pri závažnej pneumónii a nozokomiálnej pneumónii, najmä VAP, je potrebné sledovať aj ukazovatele, ako je frekvencia dýchania, pulzová frekvencia, krvný tlak, acidobázická rovnováha, diuréza a u detí v prvej polovici života aj telesná hmotnosť.

Počítačová tomografia (CT) sa používa v prípade potreby na diferenciálnu diagnostiku, pretože CT má dvojnásobne vyššiu citlivosť v porovnaní s obyčajnou rádiografiou pri detekcii ložísk infiltrácie v dolných a horných lalokoch pľúc.

Fibrobronchoskopia a ďalšie invazívne techniky sa používajú na získanie materiálu na mikrobiologické vyšetrenie u pacientov so závažnými poruchami imunity a na diferenciálnu diagnostiku.

Diferenciálna diagnostika pneumónie u dieťaťa

Pri vykonávaní diferenciálnej diagnostiky je potrebné zohľadniť vek dieťaťa, pretože patologické procesy v pľúcach majú v rôznych vekových obdobiach svoje vlastné charakteristiky.

V dojčenskom veku môže byť klinický obraz respiračného zlyhania spôsobený stavmi, ako je aspirácia, cudzie teleso v prieduškách, predtým nediagnostikovaná tracheoezofageálna fistula, gastroezofageálny reflux, malformácie pľúc (lobárny emfyzém), srdca a veľkých ciev, cystická fibróza a deficit alfa-antitrypsínu. U detí v druhom až treťom roku života a v staršom veku (do 6-7 rokov) by sa mal vylúčiť Kartagenerov syndróm, pľúcna hemosideróza, nešpecifická alveolitída a selektívny deficit IgA.

Diferenciálna diagnostika v tomto veku by mala byť založená na použití (okrem röntgenového vyšetrenia hrudníka a analýzy periférnej krvi) endoskopického vyšetrenia priedušnice a priedušiek, scintigrafie pľúc, angiografie, potných a iných testov na cystickú fibrózu, stanovenia koncentrácie alfa-antitrypsínu, štúdia krvného imunogramu a ďalších štúdií.

V každom veku je potrebné vylúčiť pľúcnu tuberkulózu. Pri absencii pozitívnej dynamiky procesu do 3-5 dní (maximálne - 7 dní) liečby, pri dlhotrvajúcom priebehu komunitnej pneumónie a jej rezistencii na liečbu je potrebné rozšíriť plán vyšetrení tak na identifikáciu atypických patogénov (C. psittaci, Ps. aerugenozae, Leptospira, Coxiella burneti), ako aj na diagnostiku iných pľúcnych ochorení.

U pacientov s ťažkými imunodeficienciami, keď sa na röntgenovom snímku hrudníka objaví dýchavičnosť a fokálne infiltratívne zmeny, je potrebné vylúčiť postihnutie pľúc základným patologickým procesom (napríklad pri systémových ochoreniach spojivového tkaniva), ako aj poškodenie pľúc v dôsledku liečby (poškodenie pľúc vyvolané liekmi, radiačná pneumonitída atď.).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]