Lekársky expert článku
Nové publikácie
Príznaky zápalu pľúc
Posledná kontrola: 04.07.2025
Všetok obsah iLive je lekársky kontrolovaný alebo kontrolovaný, aby sa zabezpečila čo najväčšia presnosť faktov.
Máme prísne smernice týkajúce sa získavania zdrojov a len odkaz na seriózne mediálne stránky, akademické výskumné inštitúcie a vždy, keď je to možné, na lekársky partnerské štúdie. Všimnite si, že čísla v zátvorkách ([1], [2] atď.) Sú odkazmi na kliknutia na tieto štúdie.
Ak máte pocit, že niektorý z našich obsahov je nepresný, neaktuálny alebo inak sporný, vyberte ho a stlačte kláves Ctrl + Enter.
Príznaky zápalu pľúc a výsledok ochorenia sú určené interakciou mnohých faktorov:
- biologické vlastnosti pôvodcu zápalu pľúc;
- individuálne charakteristiky patogenézy pneumónie;
- stav bronchopulmonálneho obranného systému;
- prítomnosť chronických ochorení bronchopulmonálneho systému u pacienta;
- prítomnosť iných sprievodných ochorení, ktoré znižujú odolnosť tela pacienta;
- prítomnosť sprievodných stavov imunodeficiencie;
- stupeň zapojenia alergických reakcií okamžitého typu do patogenézy pneumónie;
- pacient má zlé návyky - zneužívanie alkoholu, fajčenie, drogová závislosť;
- vek pacientov a ďalšie faktory.
Klinický obraz akejkoľvek pneumónie pozostáva z
- príznaky lokálneho zápalu pľúc,
- extrapulmonálne prejavy pneumónie,
- laboratórne a rádiologické zmeny charakteristické pre rôzne typy pneumónie,
- klinické prejavy komplikácií ochorenia.
Pozrime sa na klasický klinický obraz dvoch klinických a morfologických variantov najbežnejšej pneumokokovej pneumónie - lobárnej (krupóznej) a fokálnej.
Lobárna pneumokoková pneumónia
Lobárnu pneumokokovú pneumóniu charakterizuje poškodenie celého laloku (alebo segmentu) pľúc a povinné zapojenie pleury do zápalového procesu.
Druhým charakteristickým znakom lobárnej (krupóznej) pneumónie je zapojenie okamžitého typu hypersenzitívnej reakcie v dýchacích oblastiach pľúc do patogenézy ochorenia, ktorá určuje rýchly nástup ochorenia, sprevádzaný výrazným porušením vaskulárnej permeability. Táto reakcia je založená na predbežnej senzibilizácii makroorganizmu antigénmi patogénu - pneumokoka, zvyčajne prítomného v horných dýchacích cestách. Keď patogén opakovane vstúpi do dýchacích oblastí pľúc a alergén príde do kontaktu so žírnymi bunkami a imunoglobulínmi nachádzajúcimi sa na ich povrchu, vytvorí sa komplex imunoglobulín-antiimunoglobulín, ktorý aktivuje žírnu bunku. V dôsledku toho dochádza k jej degranulácii s uvoľnením veľkého množstva zápalových mediátorov, čo iniciuje zápalový proces v pľúcach.
Treba zdôrazniť, že k aktivácii mastocytov a uvoľňovaniu zápalových mediátorov môže dôjsť aj pod vplyvom fyzikálnych faktorov (chlad, nadmerná fyzická námaha, „chlad“ vo forme akútnej respiračnej vírusovej infekcie atď.). Ak sú dovtedy respiračné časti pľúc kolonizované Streptococcus pneumoniae, vyvinie sa „búrlivá“ hyperergická reakcia, ktorá iniciuje zápalový proces v pľúcach.
Lobárová (krupózna) pneumónia - Príznaky
Fokálna pneumónia (bronchopneumónia)
Počas vyšetrenia sa zistí hyperémia líc, prípadne mierna cyanóza pier a zvýšená vlhkosť pokožky. Niekedy sa zaznamená výrazná bledosť pokožky, čo sa vysvetľuje ťažkou intoxikáciou a reflexným zvýšením tonusu periférnych ciev.
Pri vyšetrení hrudníka sa oneskorenie dýchania na postihnutej strane zistí iba u niektorých pacientov, najmä u pacientov s konfluentnou fokálnou pneumóniou.
Perkusia nad léziou odhaľuje tupý perkusný zvuk, hoci ak je zápalové ložisko malé alebo hlboko umiestnené, perkusia pľúc je neinformatívna.
Najväčšiu diagnostickú hodnotu má auskultácia pľúc. Najčastejšie sa nad postihnutou oblasťou zistí výrazné oslabenie dýchania, ktoré je spôsobené porušením priedušnej priechodnosti a prítomnosťou viacerých mikroatelektáz v zápalovom ohnisku. V dôsledku toho zvukové vibrácie, ktoré vznikajú pri prechode vzduchu cez hlasivkovú štrbinu, pozdĺž priedušnice a (čiastočne) hlavných priedušiek, nedosahujú povrch hrudníka, čo vytvára efekt oslabenia dýchania. Prítomnosť porúch priedušnej priechodnosti vysvetľuje skutočnosť, že aj pri konfluentnej fokálnej bronchopneumónii nie je patologické bronchiálne dýchanie počuť tak často ako pri lobárnej (krupóznej) pneumónii.
Fokálna pneumónia (bronchopneumónia) - Príznaky
Vyššie bol podrobne opísaný klasický klinický obraz dvoch klinických a morfologických variantov pneumónie. V tomto prípade išlo o typický priebeh lobárnej a fokálnej pneumónie, ktorej pôvodcom je pneumokok, najčastejší etiologický faktor komunitnej aj nozokomiálnej pneumónie. Treba však mať na pamäti, že biologické vlastnosti iných patogénov, ich virulencia a povaha reakcie makroorganizmu na zavedenie infekcie často zanechávajú významný odtlačok na všetkých klinických prejavoch ochorenia a jeho prognóze.
[ 5 ]
Pneumónia spôsobená Haemophilus influenzae
Gramnegatívny Haemophilus influenzae (alebo Pfeifferov bacil) je jedným z bežných pôvodcov komunitnej pneumónie. Je súčasťou normálnej mikroflóry orofaryngu, ale má tendenciu prenikať do dolných dýchacích ciest, kde je častým pôvodcom akútnej a chronickej bronchitídy. U dospelých spôsobuje Haemophilus influenzae prevažne fokálnu bronchopneumóniu.
Klinický obraz vo väčšine prípadov zodpovedá vyššie opísaným prejavom fokálnej pneumónie. Charakteristickým znakom je častá kombinácia s výraznou tracheobronchitídou. Preto počas auskultácie pľúc, spolu s charakteristickými auskultačnými príznakmi fokálnej pneumónie (oslabené dýchanie a vlhký jemnobublinkový sonorický sipot), môže byť sprevádzaný masou suchého sipotu roztrúseného po celom povrchu pľúc, počuteľného na pozadí drsného dýchania.
Pneumónia spôsobená Haemophilus influenzae sa zriedkavo stáva závažnou. V niektorých prípadoch však môže byť komplikovaná exsudatívnou pleuritídou, perikarditídou, meningitídou, artritídou atď.