Diagnóza prolapsu mitrálnej chlopne

Diagnóza prolaps mitrálnej chlopne sa vykonáva na základe rozsiahlych klinických a inštrumentálnych vyšetrení, vrátane analýzy subjektívnych príznakov typických posluchového vyšetrenie dáta a echokardiografické príznaky.

Charakteristickým znakom auskultácie prelapsu mitrálnej chlopne je systolické kliknutie spôsobené náhlym napnutím postihnutého listu alebo vlákna šľachy v čase jeho rýchleho prepadu do átria. K tomu dochádza v podmienkach maximálneho kontrakcie ľavej komory a poklesu jej dutiny. Pri PMK sa v oblasti vrcholu srdca ozýva mesosystolické alebo oneskorené systolické kliknutie. Skorší výskyt kliknutia v systole je možné pozorovať pomocou testu Valsalva, ktorý je ostrým prechodom tela do zvislej polohy. Exhalácia, skúška so zdvihnutím nohy nad vodorovnou hladinou, prispieva k neskoršiemu výskytu kliknutia a zníženiu jeho intenzity. S rozvojom mitrálnej regurgitácie sa neskoré systolické šelesty spájajú systolickým kliknutím.

Hlavné porušenie elektrokardioraficheskie prolaps mitrálnej chlopne sú nešpecifické a zahŕňajú zmeny v poslednej časti komorového komplexu - T zuby izolované inverzie vedie II, III, AVF segmentu bez skreslenia. T-vlny inverzie v končatinových vedenia a ľavej strane hrudníka vedie (V5-V6) v kombinácii s k miernemu posunutiu ST spodnej obrys naznačuje latentnej myokardiálnej dysfunkcie, ktorého výskyt sa zvyšuje o 2 krát pri registrácii štandardnej EKG vo vzpriamenej polohe. Vzhľad z vyššie uvedených zmien v ortostatickej polohe spojené s napätím papilárneho svalu vznikajúce v dôsledku tachykardia, znížiť objem ľavej komory a zvýšenú hĺbku prolapsu letákov. Repolyarizaiionnye nezrovnalosti v prolaps mitrálnej chlopne sú variabilné v prírode a zmizne počas nakladania farmakologickej testy s beta-blokátorom, čo naznačuje, simpatotonichesky genézu týchto zmien. Srdcové arytmie zahŕňajú registračné supraventrikulárne, komorové arytmie a arytmie, poruchy vedenia - predĺženie QT intervalu neúplné blokády blokom pravého ramienka.

Hlavnou metódou diagnostiky prolapsu mitrálnej chlopne je transtorakálna echokardiografia v režimoch M a B. Typický echokardiografický vzor zahŕňa posun jednej alebo obidvoch chlopní mitrálnej chlopne smerom hore a dozadu nad rovinou jej krúžku počas systoly do ľavej predsieňovej dutiny o viac ako 2 mm. Prolaps ventilu sa častejšie pozoruje uprostred systoly. Nemal by byť diagnostike prolaps mitrálnej chlopne v neprítomnosti typickej auskultácie vzoru zahusťovanie a klapky v prípade prolapsu plytkej od bodu zovretia, ktorá sa nachádza na ventrikulárny strane roviny mitrálnej kruhu.

Podľa odporúčaní American Heart Association (2006) existujú nasledujúce indikácie pre použitie echokardiografie:

• prítomnosť auskultačných príznakov prolapsu mitrálnej chlopne;
• riziková stratifikácia u pacientov s diagnostikovaným PMC:
• Vylúčenie PMC u ľudí s atypickými klinickými prejavmi;
• prehľad príbuzných pacientov prvého stupňa príbuznosti s detegovanými myxomatóznymi zmenami v chlopňovom aparáte.

Diagnostické kritériá prolapsu mitrálnej chlopne sú založené na auskultatívnom vzore a echokardiografickom vyšetrení.

[1], [2], [3], [4], [5]

Diagnostické kritériá prolapsu mitrálnej chlopne

Typy kritérií	Metódy výskumu	Zobraziť
Veľké kritériá	Auskultatsiya	Priemerné systolické pohyby a / alebo neskoré systolické šelesty
	Dvojrozmerná echokardiografia	Systolické prehnutie jedného z klastrov o viac ako 2 mm do dutiny ľavého predsiene Mierne posunutie jedného z ventilov na systol v kombinácii; s prasknutím akordov; mitrálna regurgitácia; dilatácia mitrálneho kruhu
	Auskultácia a echokardiografia	Mierny posun jedného z ventilov na systol v kombinácii: s výrazným stredne alebo neskoro systolickým pohybom na tyfu; s neskorým systolickým alebo holosystolickým šelestom, ktorý sa počuje na vrchole srdca mladého pacienta
Malé kritériá	Auskultatsiya	Hlasitý jeden tón s hysterickým šelestom v hornej časti srdca
	Dvojrozmerná echokardiografia	Izolované mierne posunutie zadného krídla k systole Mierny posun oboch uzlín na systol
	Echokardiografia a anamnestické údaje	Mierny systolický posun ventilov k systóze v kombinácii; s epizódou prechodného ischemického záchvatu a / alebo slepoty u mladého pacienta; s prítomnosťou príbuzných prvého vzťahu príbuzenstva, ktorí stanovili veľké kritériá

V prítomnosti jedného alebo dvoch hlavných kritérií kombinácia auskultatívnych a echokardiografických znakov umožňuje diagnostikovať prolaps mitrálnej chlopne. V prípade len malých kritérií sa predpokladá pravdepodobný prepad mitrálnej chlopne.

Primárne PLA môže byť kombinovaná s fenotypových znakov fybrodisplations, teda izolovaný nediferencovanej prevedenie STD - masovo fenotyp (mitrálnej chlopne, aorty, koža, kostrové) s aortálnou lézie kože a pohybového aparátu. Frekvencia zistenia interných a externých fenotypových znakov dysplázia spojivového tkaniva závisí na starostlivom prieskumu a zamerania. V súčasnej dobe je jednotný termín nediferencovaných spojivového tkaniva dysplázia je "hypermobilita syndróm", založený na diagnóze kĺbe hypermobility (Beighton stupnica) ako najviac charakteristickým rysom zovšeobecneného zlyhania spojivového tkaniva a komplexné fenotypových markerov STD a vrátane PMK.

Brightonove kritéria pre hypermobilný syndróm pri modifikácii A.G. Belenkogo (2004)

Veľké kritériá: 

• (v čase inšpekcie alebo v minulosti), podľa stupnice Beiton 4 z 9 alebo viac;
• artralgia viac ako 3 mesiace v štyroch kĺboch a viac.

Malé kritériá:

• skóre na stupnici Beaton je 1-3 z 9 (0-2 pre ľudí nad 50 rokov);
• artralgia u 1-3 kĺbov alebo lumbargia po dobu dlhšiu ako 3 mesiace, prítomnosť spondylolýzy, spondylolistézy;
• dislokácia alebo subluxácia pri viac ako jednej kĺbovej alebo opakovanej dislokácii v jednom kĺbe;
• periartikulárne lézie viac ako dvoch lokalizácií (epikondylitida, teposinovitída, burzitída atď.);
• marfanoid (vysoký rast, chudokrvnosť, pomer paže / výška väčší ako 1,03, pomer hornej / dolnej časti tela menší ako 0,83, arachnodactyly);
• prolaps mitrálnej chlopne;
• očné znaky: previslé očné viečka alebo krátkozrakosť;
• kŕčové žily alebo kývania alebo vynechanie maternice alebo konečníka;
• kožné príznaky: slabosť, hyperextenzia, striae, atrofické jazvy;
• dutá noha, brodhodactyla, deformita hrudníka, prominentná trhlina nohy v tvare sandále;
• skolióza;
• Hallux svetlo

Hypermobility syndróm je diagnostikovaný, ak existujú dve veľké kritériá, jedno veľké a dve malé kritériá alebo štyri malé. Dve malé kritériá sú dostatočné, ak príbuzný prvej línie vzťahu má znaky STD. Diagnóza hypermobilného syndrómu je vylúčená, ak existujú známky diferencovanej STD.

[6], [7], [8], [9]