Diagnóza skoliózy

Diagnóza skoliózy začína zberom anamnézy. Je potrebné zistiť, v akom veku a kto bol skolióza diagnostikovaná ako prvý, či rodičia pacienta konzultovali lekára, aká bola liečba skoliózy a aký bol jej účinok. Je mimoriadne dôležité zoznámiť sa so zdravotnými záznamami pacienta, najmä ak existujú náznaky predchádzajúcej chirurgickej liečby skoliózy. Je potrebné zistiť, aký bol dynamický priebeh deformácie, s akým vekom sa vrcholy tohto vývoja zhodovali. Mali by sme sa pýtať na stav funkcií panvových orgánov. Napokon, keďže drvivá väčšina pacientov s chrbticovými deformáciami sú dievčatá, je potrebné objasniť, v akom veku začala menštruácia (ak sa to už stalo) a či bol zavedený normálny menštruačný cyklus.

Ďalším krokom je zistenie sťažností pacienta. Hlavné ťažkosti sú zvyčajne dve: kozmetická porucha spojená s deformáciou chrbtice a hrudníka. A bolesti chrbta. Treba mať na pamäti, že hodnotenie pacientov ich vzhľad je príliš premenlivé. Relatívne malá skolióza (40-45 Cobb) môže priniesť mladému pacientovi ťažké morálne utrpenie. Súčasne pacienti so skoliózou zo 75-80 často veria, že ich vzhľad je celkom prijateľný a nepotrebuje korekciu. Približne to isté môže byť prípad bolestivého syndrómu. Často teenager nezaujíma svoju pozornosť na neho a len s úmyslným vypočúvaním objasňuje, že bolesť chrbta. Je potrebné zistiť, či sa pacient obáva nedostatku dychu, keď sa objavuje, pod tým, čo zdôrazňuje a či sa v priebehu rokov zvyšuje.

Ortopedické vyšetrenie pacienta je jedným z najdôležitejších prvkov prieskumu. Musí byť starostlivo a náležite zdokumentované. Neoddeliteľnou a najdôležitejšou súčasťou klinického vyšetrenia je vyšetrenie pacienta neuropatológa. Ortopedista a neuropatológ sú povinní pracovať v neustálom kontakte, najmä ak stav pacienta vyvoláva nejednoznačnú interpretáciu.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Radiografická diagnostika skoliózy

Rádiografia zahŕňa spondylografiu hrudnej a bedrovej chrbtice (od Th1 do SI) v dvoch štandardných projekciách v postoji pacienta. Spondylogramy vykonávané v ležiacej polohe nie sú informatívne.

Funkčná rádiografia

Pri plánovaní chirurgických zákrokov sú potrebné informácie o mobilite jednotlivých vertebrálnych segmentov. Rádiografia s laterálnymi sklonmi kmeňa pacienta sa vykonáva v polohe na chrbte. Sklony, ktoré pacient vykonáva aktívne, v smere konvexity hlavných a kompenzačných oblúkov zvlášť.

Druhá verzia štúdie o mobilite chrbtice v skolióze - trakčných spondylogramoch (v stojacej alebo ležiacej polohe). Spondylogramy bedrovej chrbtice v polohe flexie a predĺženia sa vykonávajú na objasnenie stavu bedrových medzistavcových diskov pri plánovaní dĺžky skolióznej zóny skoliózy.

Rentgenová analýza

Rádiografické vyšetrenie poskytuje možnosť posúdiť deformáciu chrbtice mnohými spôsobmi.

V prvom rade hovoríme o etiológii. Prítomnosť vrodených vývojových chýb stavcov (klinovité stavcov a hemivertebrae, porušenie segmentácia) a rebrá (synostózy, hypoplázia) indikuje vrodenú deformačné správanie. Krátky drsný oblúk uvažuje o neurofibromatóze a dlhom, jemnom oblúku okolo neuromuskulárnej etiológie skoliózy. Na druhej strane, neprítomnosť týchto a ďalších zmien, naznačuje, že je pravdepodobné, že skolióza idiopatická, ďalej definovať typ skoliózy na lokalizáciu svojej hornej strane vydutie, hraníc a vykonávať meranie charakterizovať deformáciu z kvantitatívneho hľadiska.

Skolióza - trojrozmerná deformácia chrbtice, takže štúdia sa uskutočňuje v troch rovinách.

Čelná rovina

Určenie veľkosti skolicitnej zložky deformácie na celom svete sa vykonáva v súlade s Cobbovou metódou opísanou v roku 1948.

Prvou etapou je lokalizácia apikálnych a koncových stavcov skolitového oblúka. Vertex alebo apikálny stavce je umiestnený horizontálne. Posledná stavba od počtu naklonených sa nazýva koniec. Dolný koncový stavca okrajového oblúka môže byť tiež horným terminálnym stavcom kaudálnej antikoagulácie.

Druhým stupňom je správanie sa na spondylograme priamok, na ktorých priesečníkoch sa vytvára požadovaný uhol. Prvá línia prebieha striktne pozdĺž klinickej uzáverovej dosky horného koncového stavca, druhá línia nasleduje za chvostovou uzavieracou doskou spodného koncového stavca. V prípadoch, keď sú koncové dosky slabo vizualizované, je prípustné držať tieto čiary cez horné alebo spodné okraje tiene koreňov oblúkov. Preklenutie v štandardnom filme je možné len pri hrubom skolióze. V ostatných prípadoch sa priamky pretínajú mimo fóliu, potom aby bolo možné merať uhol skoliatického oblúka, je potrebné obnoviť kolmice na obidve čiary.

Treťou etapou je meranie získaného uhla a zaznamenávanie výsledku na rádiograf a v anamnéze.

Sagitálna rovina

Veľkosť hrudnej kyfózy a bedrovej lordózy sa tiež určuje podľa metódy Cobb. Ak je profilový spondylogram pacienta skúmaný so skoliózou, je potrebné merať zakrivenie celej hrudnej chrbtice - od Th1 do Th2. Je dokonale prípustné od Th4 do Th12. Je dôležité, aby všetky merania tohto konkrétneho pacienta boli vykonané na rovnakej úrovni. Prostredníctvom kraniálnej uzáverovej dosky horného koncového stavca a chvostovej uzatváracej dosky spodného koncového stavca sa nakreslia priame línie, na ktorých priesečníku sa vytvorí uhol charakterizujúci veľkosť deformácie. Lumbálna lordóza sa meria od L1 do S1.

Horizontálna rovina

Deformácia chrbtice v horizontálnej rovine, t.j. Rotácia stavcov okolo vertikálnej osi, je hlavnou zložkou mechanogenézy idiopatickej skoliózy. Maximálne sa prejavuje na úrovni apikálneho stavca a postupne sa znižuje v smere oboch koncových stavcov oblúka. Najvýraznejším radiografickým prejavom rotácie je zmena umiestnenia tieňov koreňov oblúkov obratlovcov na priamom spondylograme. Normálne, pri neprítomnosti rotácie sú tieto tiene umiestnené symetricky vzhľadom na stredovú čiaru chrbtice a jej okrajové štruktúry. V súlade s návrhom Nash a Moe určujú stupeň rotácie - od 0 do IV.

Nulový stupeň rotácie prakticky zodpovedá norme, keď sú tiene koreňov ramien symetrické a sú umiestnené v rovnakej vzdialenosti od bočných uzáverov dosky stavca chrbtice.

Pri prvom stupni otáčania je koreň oblúka na konvexnej strane skoliatického oblúka posunutý smerom ku konkávne a zaujíma polohu asymetrickú vzhľadom na príslušnú uzatváraciu dosku a koreň opačného oblúka.

V treťom stupni je koreň luku zodpovedajúci konvexnej strane deformácie. Je umiestnený v projekcii stredu tienu tela stavca a v druhom stupni rotácie zaujíma medzipoloha medzi stupňami I a III. Extrémna stupeň otočenia (IV), sa vyznačuje tým, že sa zmieša koreňový odtieň konvexné stranu oblúku oblúku stavca stredovej línie - bližšie k mediálnej strane uzatváracej dosky. Presnejšia definícia stupňa rotácie je daná technikou Perririolle, ktorá predpokladá použitie špeciálneho pravítka - torsiometer. Predtým by sa mal určiť najväčší vertikálny priemer tieňa koreňa oblúka zodpovedajúceho konvexnej strane deformácie (bod B). Ďalšie značka body A a A ¹ sú umiestnené vo výške "pasu" - tela stavca mediálne a bočne, je položený na krútiaci moment testera siondilogrammu tak, že body A a A ¹ sa nachádza na línii hrany. Zostáva určiť, ktorá z čiar meradla torsiometra je maximálny vertikálny priemer tieňa koreňa oblúka bodu B.

Po detekcii vertebrálnych malformácií rebier a potrebujú ich identifikáciu a lokalizáciu. Všetky stavce, ako kompletné a supernumerář, by mali byť číslované v craniocaudal smere, určiť povahu anomálie a vymedzenie príslušných hrán stavcov a hemivertebrae a case sinostozirovaniya rebrá - ktoré sú tie, blokované: Číslovanie stavcov je nielen požadované v prítomnosti vrodených vývojových chýb, ale úplne vcex prípadov av craniocaudal smere. Ak tak neurobí, bude nevyhnutne viesť k chybám pri plánovaní a vykonávaní operácie. Dokumentovať röntgenové dáta prieskumu by mali byť starostlivé a metodicky jednotný, rovnako ako klinické nálezy.

Špeciálne metódy rádiografického vyšetrenia

Tomografie (laminografiya) štúdie stratifikovat obmedzená časť chrbtice, umožňuje určiť konkrétne anatomickú štruktúru kostných štruktúr, nedostatočné zobraziteľný na konvenčných spondylograms. Magnetickej rezonancie (MRI) - metóda pre štúdium nielen kosti, ale aj mäkké tkanivovú štruktúru, ktorá s ohľadom na chrbtici umožňuje vyhodnotenie stavu medzistavcové platničky a obsahu chrbticového kanála. Veľká scoliotická zložka deformácie komplikuje obraz, v týchto prípadoch je užitočná kombinácia MRI s myelografiou.

Počítačová tomografia (CT) pomáha v ťažkých prípadoch, ak je to potrebné, lokalizovať príčinu radikulopatie pri skolióze alebo kompresii miechy. Takáto vizualizácia je uľahčená výkonom CT po myelografii, pretože za prítomnosti kontrastu je ľahšie určiť umiestnenie a povahu kompresie obsahu miechového kanála. CT bez kontrastu ukazuje len zúženie miechového kanála.

Pri štúdiu močového systému je potrebné brať do úvahy častú kombináciu deformít chrbtice, najmä kongenitných, s patológiou prvku tohto systému. Ultrazvuk obličiek a intravenózna pyelografia poskytujú dostatok informácií, ktoré môžu ovplyvniť rozhodnutie ortopédov pri plánovaní operatívnej intervencie.

Laboratórna diagnostika skoliózy

Laboratórne testy zahŕňajú všeobecné krvné a moto testy, biochemické indikátory funkcie pečene a štúdium koagulačného systému. Povinné krvné skupiny a Rh-príslušenstvo sú určené. Vykonávajú von Wassermanovu reakciu a analýzy na detekciu AIDS. Funkcia vonkajšieho dýchania je tiež bežne skúmaná. Je veľmi žiaduce určiť imunitný stav tak, aby v prípade potreby bola vykonaná korekcia v predoperačnom období. V prítomnosti biomechanickej laboratórie je možné vyhodnotiť charakteristiku chôdze pacienta v pred a po operácii. To umožňuje ďalej objektivizovať výsledok korekcie chrbticovej deformity z hľadiska normalizácie pohybových funkcií a obnovenia rovnováhy kmeňa. Povinná diagnóza skoliózy pre vertebrologickú kliniu fotografuje pacienta z troch bodov pred a po operácii, ako aj v pozorovacích štádiách.