Diagnóza srdcového zlyhania

Diagnóza srdcového zlyhania ľavej komory

Klinické vyšetrenie. Fyzikálne vyšetrenie kardiovaskulárneho zlyhania komorového systému vľavo prejavuje zvýšením ľavej komory, poklep - rozširujúce hranice relatívna srdcový otupenosti doľava. Znížená kontraktility myokardu je zobrazený ako hluchota srdcové ozvy, väčšinou som rozteč na špičke, a vzhľad ďalších tóny: tón protodiastolic III (v dôsledku zvýšenia tlaku v ľavej srdcovej a myokardu tonusu zníženie) a presystolický IV tón. Táto choroba sa objavuje ako dôsledok zvýšeného tlaku v ľavej predsieni a akosi počúva systóliu predsiení. Tóny III a IV počúvať na vrchole srdce, často splývajú a tvoria tzv sumačná cval. Často sú v zdravých deťoch počuť tóny III a IV, najmä s vagotonickou orientáciou vegetatívnej podpory. Pri normálnych hraniciach srdca a pri absencii iných príznakov srdcového zlyhania je možné tieto javy považovať za fyziologické.

Inštrumentálne metódy. Diagnóza poruchy ľavej komory je tiež založená na údajoch z inštrumentálnych metód zisťovania. Najdôležitejšie z tohto hľadiska sú údaje o EKG: veľkosť dutiny ľavej predsiene, ľavej komory, veľkosť ejekčnej frakcie. Pri zlyhaní ľavej komory sa tieto indikátory môžu výrazne líšiť. Výrazný nárast v ľavej sieni, zvyčajne odráža vysoký stupeň preťaženia pľúcneho obehu a zhoduje sa s klinickými príznakmi pľúcnej hypertenzie. Zväčšenie ľavej predsiene je v niektorých prípadoch dôležitejšie ako zvýšenie dutiny ľavej komory. Nepochybne, najviac informatívny echokardiografické indexy komory poklesu ľavej kontraktilné funkcie by mal uznať zmenu ejekčnej frakcie, v priemere je to 65 až 70%, je odvodené od hodnoty konečného systolického a na konci diastoly priemeru ľavej komory. Tak je menší rozdiel medzi týmito hodnotami, t.j. Čím menšia je pohyblivosť stien ľavej komory, tým výraznejšie stagnujúce javy sú pozorované v type ľavej komory.

Základným a povinným doplnením prieskumu je Doppler EchoCG, ktorý umožňuje určiť rýchlosť prietoku krvi, tlak v srdcových dutinách, prítomnosť a objem patologického krvného výtoku.

Pred širokým používaním klinického používania echokardiografickej metódy sa zníženie kontraktility myokardu posudzovalo znížením srdcových pulzácií počas srdcovej fluoroskopie. A v súčasnosti by sa nemala zabúdať na röntgenovú metódu vyšetrenia, a to len z dôvodu, že počas röntgenového vyšetrenia hrudníka sa môžu odhaliť neočakávané zistenia. Preto by rádiografia srdca v troch projekciách (priamych a dvoch šikmých) mala dopĺňať ostatné metódy vyšetrenia. Objektívnym indikátorom zvýšenia veľkosti srdca je zvýšenie kardiotorakálneho indexu, určeného pomerom šírky srdcového tieňa k šírke hrudníka. Kardiotoraktický index spravidla nepresahuje v priemere 50%, aj keď pre každý vek existujú určité regulačné ukazovatele. Niektoré výnimky môžu byť malé deti, niekedy na pozadí nadúvania kvôli vysokému stupňu bránice, je imitácia nárastu v tieni srdca v priemere možná.

Niet pochýb o tom, že EKG bola a zostáva informatívne spôsob vyšetrenia ako metóda snímania EKG je objektívne a nie je závislá na zručnostiach a kvalifikáciu skúšajúceho v rovnakej miere ako je echokardiografia a röntgen.

Keďže porucha ľavej komory nevyhnutne zahŕňa zvýšenie (preťaženie) ľavého srdca, potom sa na EKG zistia zodpovedajúce zmeny.

EKG zaznamenané príznaky preťaženia ľavej siene: predĺženie vlna P, zmena tvaru vlny P (double-hrbatý v vedie I, V,), prítomnosť negatívnej fáze vyjadrených v olova V ,; tiež príznaky preťaženia ľavej komory: R vo V6> R vo V5> R vo V4> 25 mm; sekundárne zmeny segmentu ST-T v ľavých hrudných vedeniach.

Elektrokardiografické znaky augmentácie ľavej predsiene (P-mitrálna) sa objavujú dokonca s pomerne výraznými klinickými prejavmi zlyhania ľavej komory, t.j. Do určitej miery je zvýšenie ľavej predsiene prejavom zvýšeného tlaku v malom kruhu obehu. Zvýšený tlak v malom kruhu krvného obehu vedie k preťaženiu pravých delí, najmä pravého predsiene.

Podľa niektorých vlastností EKG je možné predpokladať morfologický dôvod (základ) odhalených zmien. Tým, že zvýšenie svalovej hmoty ľavej komory v dôsledku hypertrofie jeho stenami mierne zvýšenie komplexné napätia QRS, ako aj posunutie segmentu ST spodný obrys (depresia), ako údaj o ľavej komory súčasnom subendokardiálnou ischémie.

Ďalšie dôkazy zvýšenej ľavej predsiene a ľavej komory, viditeľné známky preťaženie pravej predsiene špicaté vzhľadu pozitívne signály fázy a P vlny subendokardiálnou ischémie v ľavej komore, ako depresia úseku ST na olova V6.

V týchto vedeniach je možné (ale nie nevyhnutne) objavenie prehĺbeného zuba 0. Z dôvodu relatívneho nedostatku koronárneho prietoku krvi.

Keď cardiosclerosis javy, ako je chronická kongestívne kardiomyopatie alebo myokarditída sa v kardio výsledku napätí komplexmi QRS môže byť znížená v štandardných vodičov a vedie V1-V3-4 forma sa môže objaviť QS.

Diagnóza srdcového zlyhania pravého srdca

Klinické vyšetrenie. Fyzikálne vyšetrenie kardiovaskulárneho systému môže poklep expanziu hraníc relatívnej srdcové šeď na pravej strane, ale aj pri výraznom zväčšení pravá komora je výraznejší bisternalny srdce hrb. Palpácia je určená epigastrickou pulzáciou spojenou so zvýšeným a objemovým preťažením pravej komory (srdcový šok).

Auskulatívne zmeny v srdci závisia od povahy základnej choroby. V prítomnosti pľúcnej hypertenzie sú v druhom interkostálnom priestore na ľavej strane charakteristické zmeny druhého tónu. Takáto vlastnosť môže byť rozdelenie II tón, určený normálnych zdravých jedincov inhalovať, ako pri inhalačné uzatváracieho pulmonálnej tepna s oneskorením. Takýto "normálne" tón II štiepenie inšpiračné počúvať iba v druhom medzirebier vľavo v polohe na chrbte. Ak sa na vrchu počuje rozdelenie druhého tónu, má pacient pľúcnu hypertenziu. Pri ďalšom zvýšení pľúcnej hypertenzie a pľúcnej aortálnou zložka II stúpania zmesi, II tón sa stáva výraznejšie pri vysokej a pľúcnej hypertenzie sa stáva kovový farebný odtieň, ktorý je charakteristický pre primárnej pľúcnej hypertenzie a sekundárne a najmä pre Eisenmenger syndróm.

Zaujímavý posluchový symptóm - hluk pozdĺž ľavého okraja hrudnej kosti až k bodu maximálneho vypočutie v dolnej tretine hrudnej kosti, vyplývajúce z trikuspidální regurgitáciou v dôsledku relatívneho nedostatku trikuspidálnej chlopne. Ak príčinou zlyhania pravej komory sú bledé vady, najmä interventrikulárna septa defektu, potom sa tento hluk spája s hlavným šumom (hluk pri výboji) a nerozlišuje sa. Ak sa z iných dôvodov objavilo zlyhanie pravej komory, napríklad kvôli hypertrofickej kardiomyopatii, je počuť hluk trikuspidálnej regurgitácie. Ale významne klesá so znížením stupňa srdcového zlyhania paralelne so znížením veľkosti pečene (zvyčajne na pozadí liečby liekom).

Inštrumentálne metódy.

Echokardiografické a rádiografické príznaky poruchy pravej komory sa prejavujú zvýšením dutiny pravého srdcového a pravého predsiene.

Pri hodnotení závažnosti srdcového zlyhania nemožno zabúdať na všeobecné metódy fyzického vyšetrenia, najmä na charakteristiky krvného tlaku. Indexy arteriálneho tlaku pri srdcovom zlyhaní môžu indikovať závažnosť stavu pacienta. Zníženie srdcového výkonu preto vedie k zníženiu systolického tlaku. Avšak, pokiaľ ide o kvalitu pulzného tlaku (40-50 mm Hg), zdravie pacienta (nie je uvedené - ako index najbližšieho predikcie v závislosti na základnom ochorením), môže byť dobrá alebo dokonca uspokojivé. So zvýšením celkovej periférnej vaskulárnej rezistencie (SVR) v dôsledku spomalenia toku krvi, čo zvyšuje objem cirkulujúcej krvi a ďalších faktorov, ktoré určujú tvorbu srdcového zlyhania, diastolický tlak stúpa, čo nutne ovplyvňuje zdravotný stav pacienta, ako výstupné znižuje srdcový. Možno vznik nauzey alebo zvracania, bolesť brucha (zlyhanie pravého komôrka), vznik alebo zvýšenie závažnosti mokrého kašľa (zlyhanie ľavej komory).

Diferenciálna diagnostika srdcového zlyhania

Diferenciálna diagnóza srdcového zlyhania je syndróm len neopatrné kontrolu a podhodnotenie jednotlivých symptómov stavu. So. Dosť často sa v praxi stretávajú s situáciu, kedy dlhoročnou existujúce sťažnosti na bolesti brucha a vracanie, vyskytujúce sa obvykle po cvičení, sú považované za známky gastroenterologické choroby, hoci bolo vykonané dostatočné posúdenie stavu stačí stráviť len výhodný kompletné fyzikálne vyšetrenie pacienta.

Existuje ďalší extrém: sťažnosti na zvýšenú únavu, možno dýchavičnosť s adekvátnou fyzickou námahou u netrénovaných detí a dospievajúcich sa považujú za známku srdcovej dekompenzácie.

V niektorých prípadoch (ťažký priebeh niektorých infekcií detí, komplikovaná pneumónia, sepsa atď.) Je srdcové zlyhanie komplikáciou základnej choroby. Symptómy srdcového zlyhania prechádzajú opačným vývojom na pozadí zotavenia sa zo základnej choroby.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]