Srdcové zlyhanie u detí

V literatúre a klinickej praxi sa široko používa pojem "obehovej nedostatočnosti", v skutočnosti ide o poruchu obehu spojenú s dvoma hlavnými faktormi:

• znížená kontraktilita myokardu;
• oslabenie tonického napätia periférnych ciev.

Oslabenie tonického napätia periférnych ciev je podľa definície cievnou nedostatočnosťou. Najmä sa izoluje najčastejšie u prakticky zdravých jedincov s vegetatívnym dystonickým javom so zníženou sympatickou podporou a relatívnou prevahou parasympatických vplyvov, t.j. V asympacykotónii, ako aj u jedincov s primárnou skutočnou prevalenciou parasympatického vplyvu vegetatívnej časti centrálneho nervového systému. Samozrejme, cievna nedostatočnosť môže byť sekundárna a prejavuje sa akútnymi a chronickými infekciami, endokrinnou patológiou, chronickým priebehom neinfekčných ochorení, a to aj u ľudí s kardiovaskulárnou patológiou.

Predné klinické príznaky cievnej nedostatočnosti - bledosť, závrat, a v extrémnych situáciách - stratu vedomia (vaso-predominanciou synkopa), napríklad v dôsledku zníženia krvného tlaku pri nízkej periférnej vaskulárnej rezistencie. Cievnu nedostatočnosť nie je sprevádzaná dýchavičnosťou, tachykardiou; nikdy nezaznamenáva zväčšenie pečene, nie sú žiadne periférne opuchy a iné príznaky stagnujúcich javov. Hranice relatívnej srdcovej dullness nie sú rozšírené, srdcové zvuky môžu byť hlasnejšie kvôli nedostatočnému plneniu komôr srdca. V cievnej forme obehového zlyhania nie je narušená kontrakčná funkcia srdca. U jedincov s organickou srdcovou patológiou je vaskulárna nedostatočnosť následkom srdcového zlyhania. Kombinácia vaskulárnych a srdcových foriem cirkulačnej nedostatočnosti sa nazýva kardiovaskulárna nedostatočnosť.

Samotný pojem srdcového zlyhania možno definovať nasledovne:

• stav spôsobený porušením intrakardiálnej a periférnej hemodynamiky, spojených s poklesom kontraktility myokardu;
• stav spôsobený neschopnosťou srdca premeniť žilový prítok na adekvátny srdcový výdaj.

Táto definícia je vlastne hemodynamickým základom klinických príznakov srdcového zlyhania.

Existujú dve formy zlyhania srdca: akútne a chronické. Akútne zlyhanie srdca sa vyskytuje pri infarkte myokardu, pri akútnom zlyhaní mitrálnej alebo aortálnej chlopne, pri pretrhnutí steny ľavej komory. Akútne kongestívne zlyhanie srdca môže komplikovať priebeh chronického srdcového zlyhania.

Pretože často hovoríme o chronickým srdcovým zlyhaním, dáme inú definíciu: Chronické srdcové zlyhanie - syndróm, ktorá sa vyvíja v dôsledku rôznych ochorení kardiovaskulárneho systému, čo vedie k zhoršeniu funkcie čerpacej srdca (aj keď nie vždy), chronické hyperaktivací neurohormonálne systému, prejavujúce sa dýchavičnosťou , búšenie srdca, únava, fyzickej aktivity, obmedzenia a nadmerné zadržiavanie tekutín.

Kódy ICC 10

Podľa ICD 10 sa srdcové zlyhanie odvoláva na triedy IX: ochorenia obehového systému. Kód 150: kongestívne srdcové zlyhanie - 150,0, ľavá komora - 150,1.

Epidemiológia srdcového zlyhania

Potreba riešiť tento problém je diktovaná nasledujúcimi dôvodmi:

• zlá prognóza syndrómu;
• riziko náhlej smrti je 5 krát vyššia ako u populácie;
• 5-ročné prežitie pacientov s chronickým srdcovým zlyhaním je menej ako 50%;
• počet pacientov s asymptomatickým priebehom (asymptomatická dysfunkcia ľavej komory) významne prevyšuje počet pacientov s klinicky významným chronickým srdcovým zlyhaním.

Prezentované pozície sa týkajú dospelého kontingentu pacientov. Presné štatistiky o počte pacientov a ešte viac detí s chronickým srdcovým zlyhaním na Ukrajine neexistujú.

Príčiny srdcového zlyhania

Z hľadiska veku môžu byť etiologické faktory srdcového zlyhania nasledovné:

• obdobie novorodenca: vrodené srdcové chyby, spravidla v tomto veku komplex, kombinované a kombinované;
• Deti:
  • Vrodené srdcové defekty, vrodená myokarditída - včasné (fibroelastóza endokardu a myokardu) a neskoro;
  • získané chlopňové ochorenie srdca, v tomto veku - ako dôsledok infekčnej endokarditídy;
  • akútna myokarditída.

Príčiny srdcového zlyhania

Patogenéza srdcového zlyhania

V tejto práci hovoríme o chronickom srdcovom zlyhaní. Je to spôsobené skutočnosťou, že akútne zlyhanie srdca bez predchádzajúceho dlhodobého srdcového ochorenia nie je v klinickej praxi často splnené. Príkladom takéhoto stavu môže byť pravdepodobne akútna myokarditída reumatického a nereumatického pôvodu. Častejšie akútne zlyhanie srdca nastane ako komplikácia chronickej, možno na pozadí sprievodných ochorení, a je charakterizovaný rýchlym rozvojom jedinca a závažnosť príznakov srdcového zlyhania, čo ukazuje dekompenzácia.

V počiatočných štádiách zhoršenej srdcovej funkcie alebo srdcového zlyhania periférna cirkulácia zostáva adekvátna potrebám tkanív. To je uľahčené spojenie primárnych mechanizmov adaptácie na začiatku, predklinických štádiách srdcového zlyhania, v prípade, že nie sú žiadne zjavné sťažnosti a umožňuje iba dôsledná kontrola zistiť prítomnosť syndrómu.

Patogenéza srdcového zlyhania

Klasifikácia srdcového zlyhania

Akútne a chronické zlyhanie srdca môže byť ľavá komora a pravá komora, avšak obe komory sa často vyvíjajú súčasne, t.j. Celkové srdcové zlyhanie. V súčasnosti sa v našej krajine používajú dve klasifikácie pri hodnotení srdcového zlyhania u dospelých.

Klasifikácia N.D. Strazhesko a V.Kh. Vasilenko preberá nasledujúce fázy.

• I fáza - latentné srdcové zlyhanie, zistené len s fyzickou námahou.
• Stupeň II - výrazné predĺžené zlyhanie srdca (stagnácia v malom a / alebo veľkom kruhu), symptómy sú vyjadrené v pokoji:
  • II A - porušenie hemodynamiky je zle vyjadrené v jednej z oblastí (vo veľkom alebo v malom kruhu obehu):
  • II B - hlboké porušenie hemodynamiky - koniec dlhej fázy, zapojenie veľkých a malých kruhov cirkulácie:
• III, konečné - dystrofické zmeny orgánov s ťažkými hemodynamickými poruchami, pretrvávajúce zmeny metabolizmu a ireverzibilné zmeny štruktúry orgánov a tkanív.

Klasifikácia srdcového zlyhania

Symptómy srdcového zlyhania

Jedným z najčastejších a najcharakteristickejších znakov srdcového zlyhania ľavej komory je dýchavičnosť. Spočiatku sa dýchavica vyskytuje iba pri fyzickej aktivite, rýchle chôdzi, behu, lezeckých schodoch atď. V budúcnosti sa tiež objavuje v pokoji, intenzifikuje sa zmenou pozície tela, počas rozhovoru a stravovania. Dýchavičnosť spôsobená srdcovým ochorením sa zvyšuje v horizontálnej polohe pacienta. Preto deti so srdcovým zlyhaním akceptujú nútenú polovičnú polohu (orthopnea), v ktorej sa cítia úľavou.

Ventrikulárna zlyhania pravej a je charakterizovaný subjektívnymi príznakmi, ako je únava, slabosť, poruchy spánku a ďalšie. Kašeľ, dýchavičnosť, cyanóza, zvyčajne vyjadrená v rôznej miere, a často nezodpovedajú závažnosti stagnácie v krvnom obehu. Často závisia od povahy základnej choroby, ktorá je základom nedostatku správnych rozdelení.

Symptómy srdcového zlyhania

Diagnostika

Diagnóza poruchy ľavej komory je tiež založená na údajoch z inštrumentálnych metód zisťovania. Najdôležitejšie z tohto hľadiska sú údaje o EKG: veľkosť dutiny ľavej predsiene, ľavej komory, veľkosť ejekčnej frakcie. Pri zlyhaní ľavej komory sa tieto indikátory môžu výrazne líšiť. Výrazný nárast v ľavej sieni, zvyčajne odráža vysoký stupeň preťaženia pľúcneho obehu a zhoduje sa s klinickými príznakmi pľúcnej hypertenzie. Zväčšenie ľavej predsiene je v niektorých prípadoch dôležitejšie ako zvýšenie dutiny ľavej komory.

Pri hodnotení závažnosti srdcového zlyhania nemožno zabúdať na všeobecné metódy fyzického vyšetrenia, najmä na charakteristiky krvného tlaku. Indexy arteriálneho tlaku pri srdcovom zlyhaní môžu indikovať závažnosť stavu pacienta. Zníženie srdcového výkonu preto vedie k zníženiu systolického tlaku.

Diagnóza srdcového zlyhania

Liečba srdcového zlyhania

Liečba srdcového zlyhania je zameraná na zvýšenie kontraktility myokardu, elimináciu stagnujúcich javov (retenciu tekutín), normalizáciu funkcií vnútorných orgánov a homeostázu. Samozrejme, predpokladom je liečba základnej choroby, ktorá spôsobila zlyhanie srdca.

Všeobecná taktika a zásady liečby chronického srdcového zlyhania

Ciele liečby chronického srdcového zlyhania sú nasledovné:

• eliminácia symptómov ochorenia - dýchavičnosť, búšenie srdca, zvýšená únava, zadržiavanie tekutín v tele;
• ochrana cieľových orgánov (srdce, obličky, mozog, cievy, svalstvo) od porážky:
• zlepšenie kvality života;
• zníženie počtu hospitalizácií:
• zlepšená prognóza (predĺženie života).

Liečba srdcového zlyhania

Komplikácie srdcového zlyhania

Komplikácie sa môžu spájať v rôznych štádiách srdcového zlyhania. Keď sa stupňa srdcového zlyhania zvyšuje, komplikácie sa vyskytujú častejšie a vyskytujú sa vážnejšie. Niektoré komplikácie sa môžu stať priamou príčinou smrti.

Pravá hyponatrémia sa vyvíja s dlhodobým užívaním diuretík na pozadí diéty bez soli. V tomto prípade je obsah sodíka v sére nižší ako 130 mmol / l. Existuje bolestivý smäd, zníženie chuti do jedla, suchosť v ústach, zvracanie atď.

Na EKG sa môže AB-vedenie skrátiť, môže sa zmeniť koncová časť komorového komplexu.

Komplikácie srdcového zlyhania

[1], [2], [3], [4]