Zlyhanie srdca u detí

Termín „obehové zlyhanie“ sa v literatúre a klinickej praxi bežne používa; v skutočnosti ide o obehové zlyhanie spojené s dvoma hlavnými faktormi:

• znížená kontraktilita myokardu;
• oslabenie tonického napätia periférnych ciev.

Oslabenie tonického napätia periférnych ciev je podľa definície vaskulárna insuficiencia. Izolovane sa vyskytuje najčastejšie u prakticky zdravých jedincov s javmi vegetatívnej dystónie so zníženým sympatickým zásobením a relatívnou prevahou parasympatických vplyvov, teda s asympatikótóniou, ako aj u jedincov s primárnou skutočnou prevahou parasympatického vplyvu vegetatívnej časti centrálneho nervového systému. Cievna insuficiencia môže byť samozrejme sekundárna a prejavovať sa pri akútnych a chronických infekciách, endokrinnej patológii, chronickom priebehu neinfekčných ochorení, vrátane jedincov s kardiovaskulárnou patológiou.

Hlavnými klinickými príznakmi vaskulárnej insuficiencie sú bledosť, možné závraty a v extrémnych situáciách strata vedomia (vazovagálna synkopa) v dôsledku zníženého krvného tlaku s nízkym periférnym cievnym odporom. Cievna insuficiencia nie je sprevádzaná dýchavičnosťou ani tachykardiou; nikdy sa nepozoruje zväčšenie pečene a nevyskytujú sa periférne edémy ani iné príznaky preťaženia. Hranice relatívnej srdcovej tuposti nie sú rozšírené a srdcové ozvy môžu byť hlasnejšie v dôsledku nedostatočného plnenia srdcových komôr. Pri cievnej forme obehovej insuficiencie nie je kontraktilná funkcia srdca narušená. U jedincov s organickou srdcovou patológiou je cievna insuficiencia dôsledkom srdcovej insuficiencie. Kombinácia cievnej a srdcovej formy obehovej insuficiencie sa nazýva kardiovaskulárna insuficiencia.

Samotný koncept srdcového zlyhania možno definovať takto:

• stav spôsobený poruchou intrakardiálnej a periférnej hemodynamiky, spojený so znížením kontraktility myokardu;
• stav spôsobený neschopnosťou srdca premeniť venózny prítok krvi na dostatočný srdcový výdaj.

V skutočnosti táto definícia predstavuje hemodynamický základ pre klinické príznaky srdcového zlyhania.

Existujú dve formy srdcového zlyhania: akútne a chronické. Akútne srdcové zlyhanie sa vyskytuje počas infarktu myokardu, akútneho zlyhania mitrálnej alebo aortálnej chlopne alebo ruptúry stien ľavej komory. Akútne srdcové zlyhanie môže komplikovať priebeh chronického srdcového zlyhania.

Keďže častejšie hovoríme o chronickom srdcovom zlyhaní, uvedieme ďalšiu definíciu: chronické srdcové zlyhanie je syndróm, ktorý sa vyvíja v dôsledku rôznych ochorení kardiovaskulárneho systému, vedie k zníženiu čerpacej funkcie srdca (hoci nie vždy), chronickej hyperaktivácii neurohormonálnych systémov a prejavuje sa dýchavičnosťou, pocitom búšenia srdca, zvýšenou únavou, obmedzenou fyzickou aktivitou a nadmerným zadržiavaním tekutín v tele.

Kódy MKCH 10

Podľa ICD 10 je srdcové zlyhanie klasifikované ako trieda IX: choroby obehového systému. Kóduje sa kódom 150: kongestívne srdcové zlyhanie - 150.0, ľavokomorové zlyhanie - 150.1.

Epidemiológia srdcového zlyhania

Potreba riešiť tento problém je daná nasledujúcimi dôvodmi:

• zlá prognóza syndrómu;
• riziko náhlej smrti je 5-krát vyššie ako v populácii;
• 5-ročná miera prežitia pacientov s chronickým srdcovým zlyhaním je menej ako 50 %;
• Počet pacientov s asymptomatickým priebehom (asymptomatická dysfunkcia ľavej komory) výrazne prevyšuje počet pacientov s klinicky prejaveným chronickým srdcovým zlyhaním.

Prezentované pozície sa týkajú dospelého kontingentu pacientov. Neexistujú presné štatistiky o počte pacientov, a najmä detí s chronickým srdcovým zlyhaním na Ukrajine.

Príčiny srdcového zlyhania

Z hľadiska veku môžu byť etiologické faktory srdcového zlyhania nasledovné:

• novorodenecké obdobie: vrodené srdcové chyby sú spravidla v tomto veku komplexné, kombinované a kombinované;
• detstvo:
  • vrodené srdcové chyby, vrodená myokarditída - skorá (endokardiálna a myokardiálna fibroelastóza) a neskorá;
  • získané chlopňové chyby srdca v tomto veku - ako dôsledok infekčnej endokarditídy;
  • akútna myokarditída.

Príčiny srdcového zlyhania

Patogenéza srdcového zlyhania

V tomto článku hovoríme o chronickom srdcovom zlyhaní. Je to spôsobené tým, že prísne vzaté, akútne srdcové zlyhanie bez predchádzajúceho dlhodobého srdcového ochorenia nie je v klinickej praxi veľmi časté. Príkladom takéhoto stavu môže byť pravdepodobne akútna myokarditída reumatického a nereumatického pôvodu. Najčastejšie sa akútne srdcové zlyhanie vyskytuje ako komplikácia chronického, pravdepodobne na pozadí nejakého interkurentného ochorenia a vyznačuje sa rýchlym rozvojom a závažnosťou jednotlivých symptómov srdcového zlyhania, čím sa prejavuje dekompenzácia.

V skorých štádiách srdcovej dysfunkcie alebo srdcového zlyhania zostáva periférny obeh primeraný potrebám tkanív. Toto je uľahčené aktiváciou primárnych adaptačných mechanizmov už v skorých, predklinických štádiách srdcového zlyhania, keď ešte nie sú žiadne zjavné ťažkosti a len dôkladné vyšetrenie nám umožňuje zistiť prítomnosť tohto syndrómu.

Patogenéza srdcového zlyhania

Klasifikácia srdcového zlyhania

Akútne a chronické srdcové zlyhanie môže byť ľavokomorové a pravokomorové, ale častejšie sa súčasne vyvíja zlyhanie oboch komôr, teda úplné srdcové zlyhanie. V súčasnosti sa v našej krajine používajú dve klasifikácie pri hodnotení srdcového zlyhania u dospelých.

Klasifikácia N. D. Strazheska a V. K. Vasilenka naznačuje nasledujúce fázy.

• I. štádium - latentné srdcové zlyhanie, odhalené iba počas fyzickej námahy.
• Štádium II - závažné dlhodobé srdcové zlyhanie (preťaženie malého a/alebo veľkého obehu), príznaky sa prejavujú v pokoji:
  • II A - hemodynamické poruchy sú slabo vyjadrené v jednej z častí (vo veľkom alebo malom kruhu krvného obehu):
  • II B - hlboké hemodynamické poruchy - koniec dlhého štádia, postihnutie veľkého a malého kruhu krvného obehu:
• Štádium III, konečné - dystrofické zmeny v orgánoch s ťažkými hemodynamickými poruchami, pretrvávajúcimi zmenami metabolizmu a nezvratnými zmenami v štruktúre orgánov a tkanív.

Klasifikácia srdcového zlyhania

Príznaky srdcového zlyhania

Jedným z prvých a najcharakteristickejších príznakov srdcového zlyhania ľavej komory je dýchavičnosť. Spočiatku sa dýchavičnosť vyskytuje iba pri fyzickej námahe, rýchlej chôdzi, behu, stúpaní do schodov atď. Neskôr sa objavuje v pokoji, zhoršuje sa so zmenou polohy tela, počas rozhovoru a jedenia. Dýchavičnosť spôsobená srdcovým ochorením sa zhoršuje v horizontálnej polohe pacienta. Preto deti so srdcovým zlyhaním zaujímajú vynútenú polosedovú polohu (ortopnoe), v ktorej pociťujú úľavu.

Zlyhanie pravej komory je tiež charakterizované subjektívnymi príznakmi, ako je rýchla únava, slabosť, poruchy spánku atď. Kašeľ, dýchavičnosť, cyanóza sú zvyčajne prejavované v rôznej miere a často nezodpovedajú závažnosti preťaženia v systémovom obehu. Často závisia od povahy základného ochorenia, ktoré je základom zlyhania pravých sekcií.

Príznaky srdcového zlyhania

Diagnostika

Diagnóza zlyhania ľavej komory je tiež založená na údajoch inštrumentálnych vyšetrovacích metód. Najinformatívnejšie v tomto smere sú teda EKG údaje: veľkosť ľavej predsiene, ľavej komory a ejekčná frakcia. Pri zlyhaní ľavej komory sa tieto ukazovatele môžu výrazne meniť. Výrazné zväčšenie ľavej predsiene spravidla odráža vysoký stupeň preťaženia pľúcneho obehu a zhoduje sa s klinickými príznakmi pľúcnej hypertenzie. V niektorých prípadoch je zväčšenie ľavej predsiene dôležitejšie ako zväčšenie ľavej komory.

Pri posudzovaní závažnosti srdcového zlyhania by sa nemalo zabúdať na všeobecné metódy fyzikálneho vyšetrenia, najmä na charakteristiky krvného tlaku. Ukazovatele krvného tlaku pri srdcovom zlyhaní môžu naznačovať závažnosť stavu pacienta. Zníženie srdcového výdaja teda vedie k zníženiu systolického tlaku.

Diagnóza srdcového zlyhania

Liečba srdcového zlyhania

Liečba srdcového zlyhania je zameraná na zvýšenie kontraktility myokardu, odstránenie preťaženia (zadržiavanie tekutín), normalizáciu funkcií vnútorných orgánov a homeostázy. Samozrejme, povinnou podmienkou je liečba základného ochorenia, ktoré spôsobilo srdcové zlyhanie.

Všeobecná taktika a zásady liečby chronického srdcového zlyhania

Ciele liečby chronického srdcového zlyhania sú:

• odstránenie príznakov ochorenia - dýchavičnosť, búšenie srdca, zvýšená únava, zadržiavanie tekutín v tele;
• ochrana cieľových orgánov (srdce, obličky, mozog, cievy, svaly) pred poškodením:
• zlepšenie kvality života;
• zníženie počtu hospitalizácií:
• zlepšenie prognózy (predĺženie života).

Liečba srdcového zlyhania

Komplikácie srdcového zlyhania

Komplikácie sa môžu vyskytnúť v rôznych štádiách srdcového zlyhania. So zvyšujúcim sa stupňom srdcového zlyhania sa komplikácie vyskytujú častejšie a sú závažnejšie. Niektoré komplikácie sa môžu stať bezprostrednou príčinou smrti.

Pravá hyponatrémia sa vyvíja pri dlhodobom užívaní diuretík na pozadí bezsolnej diéty. V tomto prípade je obsah sodíka v krvnom sére nižší ako 130 mmol/l. Objavuje sa bolestivý smäd, strata chuti do jedla, sucho v ústach, vracanie atď.

Na EKG môže dôjsť k skráteniu AV vedenia a zmene v terminálnej časti ventrikulárneho komplexu.

Komplikácie srdcového zlyhania

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]