Syndróm dráždivého čreva - diagnostika

Plán liečby dráždivého črevného ochorenia

Diagnóza syndrómu dráždivého čreva je diagnózou vylúčenia. Predbežná diagnóza sa stanovuje na základe kritérií Rím II (1999).

Bolesť a/alebo nepríjemné pocity v bruchu počas 12 týždňov, nie nevyhnutne po sebe nasledujúcich, za posledných 12 mesiacov:

• ich závažnosť sa po defekácii znižuje; a/alebo sú spojené so zmenami vo frekvencii defekácie;
• a/alebo spojené so zmenami konzistencie stolice, ako aj

Dva alebo viac z nasledujúcich:

• zmenená frekvencia vyprázdňovania (viac ako 3-krát denne alebo menej ako 3-krát týždenne);
• zmeny konzistencie stolice (hrudkovitá, tvrdá stolica alebo vodnatá stolica);
• zmeny v odchode stolice (namáhanie pri defekácii, naliehavé nutkanie na stolicu, pocit neúplného vyprázdnenia);
• odchod hlienu a/alebo plynatosť alebo pocit nadúvania.

Konečná diagnóza sa stanoví vylúčením organickej patológie. Na uplatnenie kritérií Rím II je nevyhnutná absencia tzv. „alarmových príznakov“. V tomto prípade je senzitivita kritérií 65 % a špecificita 95 %.

„Varovné príznaky“, ktoré vylučujú syndróm dráždivého čreva

História	Chudnutie Nástup príznakov po 50. roku života Nočné príznaky, ktoré nútia pacienta vstať a ísť na toaletu Zaťažená rodinná anamnéza rakoviny a zápalového ochorenia čriev Neustála silná bolesť brucha ako jediný a hlavný príznak poškodenia gastrointestinálneho traktu Nedávne užívanie antibiotík
Údaje z vyšetrenia	Horúčka Hepatomegália, splenomegália
Laboratórne a inštrumentálne údaje	Prítomnosť skrytej krvi vo výkaloch Znížená koncentrácia hemoglobínu Leukocytóza Zvýšená sedimentácia erytrocytov (ESR) Biochemické zmeny v krvi

Ak sa objavia „alarmové príznaky“, je potrebné dôkladné laboratórne a inštrumentálne vyšetrenie pacienta.

Laboratórny výskum

Povinné laboratórne testy

Vykonáva sa s cieľom vylúčiť „príznaky úzkosti“ a ochorenia, ktoré majú podobný klinický obraz.

• Všeobecný krvný test. Vykonáva sa na vylúčenie zápalového alebo paraneoplastického pôvodu syndrómu bolesti brucha.
• Analýza výkalov na prítomnosť črevnej skupiny patogénnych baktérií (shigella, salmonela, yersinia), vajíčok hlíst a parazitov. Štúdia sa vykonáva trikrát.
• Koprogram.
• Všeobecná analýza moču.
• Koncentrácia sérového albumínu.
• Obsah draslíka, sodíka, vápnika v krvi.
• Proteinogram.
• Štúdium krvných imunoglobulínov.
• Koncentrácia hormónov štítnej žľazy v krvi.

Syndróm dráždivého čreva sa vyznačuje absenciou zmien v laboratórnych testoch.

Ďalšie laboratórne testy

Vykonané na identifikáciu sprievodných ochorení hepatobiliárneho systému.

• Sérové aminotransferázy, GGT, ALP.
• Celková koncentrácia bilirubínu.
• Výskum markerov vírusu hepatitídy: HBAg, Anti-HCV.

Inštrumentálny výskum

Povinné inštrumentálne štúdie

• Irrigoskopia: typickými príznakmi dyskinézy sú nerovnomerné plnenie a vyprázdňovanie, striedanie kŕčovito stiahnutých a rozšírených oblastí a/alebo nadmerné vylučovanie tekutiny do črevného lúmenu.
• Kolonoskopia s biopsiou je povinnou vyšetrovacou metódou, pretože umožňuje vylúčiť organickú patológiu. Okrem toho, iba morfologické vyšetrenie biopsií črevnej sliznice umožňuje definitívne rozlíšiť syndróm dráždivého čreva od zápalových ochorení čriev. Štúdia často vyvoláva príznaky ochorenia v dôsledku viscerálnej precitlivenosti charakteristickej pre syndróm dráždivého čreva. FEGDS s biopsiou sliznice tenkého čreva: vykonáva sa na vylúčenie celiakie.
• Ultrazvuk brušných orgánov: umožňuje vylúčiť žlčové kamene, cysty a kalcifikácie v pankrease a objemové útvary v brušnej dutine.
• Laktózový provokačný test alebo bezlaktózová diéta počas 2-3 týždňov: na diagnostiku latentného deficitu laktázy.

Ďalšie inštrumentálne štúdie

Vykonávajú sa s cieľom podrobne opísať zmeny zistené počas implementácie povinných výskumných metód.

• RKT.
• Dopplerovské vyšetrenie brušných ciev.

Diferenciálna diagnostika syndrómu dráždivého čreva

Syndróm dráždivého čreva sa musí odlišovať od nasledujúcich ochorení a stavov:

• neoplazmy hrubého čreva; zápalové ochorenie čriev; divertikulárne ochorenie; dysfunkcia svalov panvového dna;
• neurologické ochorenia (Parkinsonova choroba, autonómna dysfunkcia, skleróza multiplex);
• vedľajšie účinky liekov (opiáty, blokátory kalciových kanálov, diuretiká, anestetiká, svalové relaxanciá, anticholinergiká); hypotyreóza a hyperparatyreóza.

Príznaky podobné klinickému obrazu syndrómu dráždivého čreva sa pozorujú u:

• fyziologické stavy u žien (tehotenstvo, menopauza);
• konzumácia určitých produktov (alkohol, káva, potraviny tvoriace plyny, mastné jedlá) - môže spôsobiť hnačku aj zápchu;
• zmeny v bežnom spôsobe života (napríklad služobná cesta);
• prítomnosť ovariálnych cýst a maternicových myómov.

U pacientov, u ktorých v klinickom obraze prevláda zápcha, je potrebné vylúčiť obštrukciu hrubého čreva, predovšetkým nádorového charakteru. Toto je obzvlášť dôležité u pacientov nad 45 rokov, ako aj u mladých pacientov s:

1. nástup ochorenia;
2. závažné alebo na liečbu nereagujúce príznaky;
3. rodinná anamnéza rakoviny hrubého čreva.

Ak v príznakoch prevláda hnačkový syndróm, syndróm dráždivého čreva sa musí odlíšiť od nasledujúcich ochorení.

• Zápalové ochorenia čriev: Crohnova choroba, ulcerózna kolitída.
• Infekčné choroby spôsobené baktériami Lamblia intestinalis, Entamoeba histolytica, Salmonella, Campylobacter, Yersinia, Clostridium difficile, parazitárne invázie.
• Vedľajšie účinky liekov (antibiotiká, doplnky draslíka, žlčové kyseliny, misoprostol, zneužívanie laxatív).
• Malabsorpčný syndróm: sprue, deficit laktázy a disacharidázy.
• Hypertyreóza, karcinoidný syndróm, medulárny karcinóm štítnej žľazy, Zollingerov-Ellisonov syndróm.
• Iné príčiny: postgastrektómový syndróm, enteropatia spojená s HIV, eozinofilná gastroenteritída, potravinová alergia.

Ak v klinickom obraze dominuje syndróm bolesti, syndróm dráždivého čreva sa musí odlišovať od nasledujúcich stavov:

• čiastočná obštrukcia tenkého čreva;
• Crohnova choroba; ischemická kolitída;
• chronická pankreatitída;
• gastrointestinálne lymfómy;
• endometrióza (príznaky sa zvyčajne vyskytujú počas menštruácie);
• ochorenia žlčových ciest.

Kolonoskopia s biopsiou má veľký význam pre diferenciálnu diagnostiku.

Indikácie pre konzultáciu s inými špecialistami

• Špecialista na infekčné choroby - ak existuje podozrenie na infekčnú povahu hnačky.
• Psychiater (psychoterapeut) - na nápravu psychosomatických porúch.
• Gynekológ - na vylúčenie príčin bolesti spojeného s gynekologickými ochoreniami.
• Onkológ - v prípade detekcie zhubných novotvarov počas inštrumentálnych vyšetrení.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]