Diagnostika Takayasuovej choroby

Diagnóza Takayasuovej choroby je založená na typických klinických príznakoch a údajoch z inštrumentálneho výskumu.

Klasifikačné kritériá pre nešpecifickú aortoarteritídu (Takayasuova choroba) u detí

Kritériá	Vysvetlenie
Syndróm bez pulzu	Asymetria pulzu a krvného tlaku (viac ako 10 mm Hg) v končatinách, absencia pulzu v jednej alebo dvoch radiálnych alebo iných artériách
Inštrumentálne potvrdenie patológie aorty a veľkých artérií	Deformácia - stenóza, aneuryzmy oblúka, zostupnej a brušnej aorty a/alebo oblasti ústia alebo proximálnych častí tepien od neho odbočujúcich
Patologické cievne zvuky	Hrubé šelesty detekované počas auskultácie nad karotickou, podkľúčnou, femorálnou artériou a brušnou aortou
Syndróm intermitentnej klaudikácie	Asymetrická bolesť a únava v distálnych svaloch nôh, ktorá sa vyskytuje pri námahe
Syndróm arteriálnej hypertenzie	Vývoj pretrvávajúceho zvýšenia krvného tlaku počas priebehu ochorenia
Zvýšená sedimentácia erytrocytov (ESR)	Pretrvávajúce zvýšenie ESR nad 33 mm/h trvajúce viac ako 3 mesiace

Na stanovenie diagnózy postačuje prítomnosť 4 alebo viacerých kritérií.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Klinická diagnóza Takayasuovej choroby

V praxi sa diagnóza nešpecifickej aortoarteritídy častejšie stanovuje iba vtedy, keď sa zistí asymetria (absencia) pulzu alebo arteriálneho tlaku, v priemere do konca druhého roku ochorenia. Pozorovanie však ukazuje možnosť skoršej diagnózy za predpokladu, že orientácia je v hľadaní lokálneho nedostatku krvného obehu u dievčaťa (najmä staršieho ako 10 rokov) so zvýšenou ESR nešpecifikovanej príčiny.

V prípade nešpecifickej aortoarteritídy umožňuje dôkladné vyšetrenie, palpácia pulzu a meranie krvného tlaku v rukách a nohách, auskultácia pozdĺž aorty a nad hlavnými tepnami (podkľúčna, karotická, femorálna), porovnanie klinických symptómov s možnou lokalizáciou cievneho poškodenia, ako aj výsledky inštrumentálnych štúdií overenie predtým neurčenej diagnózy.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Laboratórna diagnostika Takayasuovej choroby

Všeobecný krvný test. V akútnej fáze sa stanovuje mierna anémia, neutrofilná leukocytóza a zvýšená ESR (40-70 mm/h).

Biochemický krvný test. V prípade poškodenia renálnych ciev v prípade zlyhania obličiek sa zistí zvýšenie hladiny dusíkatého odpadu a draslíka v krvnom sére.

Imunologický krvný test. V akútnej fáze sa zistí zvýšenie obsahu C-reaktívneho proteínu, možno zistiť protilátky proti kardiolipínu.

Všeobecná analýza moču. Prechodná proteinúria je možná.

Inštrumentálna diagnostika Takayasuovej choroby

EKG. V prípade poškodenia koronárnych artérií sa môžu zistiť ischemické zmeny v myokarde.

EchoCG. V prípade poškodenia vzostupnej aorty sa zistí zväčšenie priemeru lúmenu postihnutej časti aorty a nerovnomerné zhrubnutie steny. Pri výraznom zväčšení lúmenu aorty sa môže pozorovať relatívna insuficiencia aortálnej chlopne.

Ultrazvuk obličiek. V prípade poškodenia renálnej artérie je možné vizualizovať zmeny v renálnej artérii a zistiť zmeny vo veľkosti obličky.

Dopplerografia. Duplexné skenovanie je najpohodlnejšou metódou na detekciu cievnych lézií pri nešpecifickej aortoarteritíde. Je nevyhnutné v skorých štádiách ochorenia, neinvazívne a umožňuje nielen vizualizovať cievu, ale aj súčasne vyhodnotiť lineárnu a objemovú rýchlosť prietoku krvi, index odporu.

CT nám umožňuje posúdiť hrúbku cievnej steny, vizualizovať aneuryzmy vrátane disekujúcich a vytvorené trombovy.

Röntgenová kontrastná angiografia poskytuje spoľahlivé informácie o obliterujúcom arteriálnom ochorení, štruktúre cievnej steny a lokalizácii lézie. Používa sa v prípadoch, keď je plánovaný chirurgický zákrok.

Diferenciálna diagnostika Takayasuovej choroby

Diferenciálna diagnostika sa vykonáva v počiatočnom období s reumatizmom, Henochovou-Schönleinovou chorobou, nodulárnou polyarteritídou, inými reumatickými ochoreniami a vrodenou patológiou hlavných ciev.

Pri reumatizme sa na rozdiel od nešpecifickej aortoarteritídy pozoruje asymetrická prechodná prchavá polyartritída. Srdcové zlyhanie sa zvyčajne vyvíja s opakovanými záchvatmi na pozadí srdcových ochorení alebo súčasnej endokarditídy.

Na rozdiel od Henochovej-Schönleinovej choroby je hemoragická vyrážka pri nešpecifickej aortoarteritíde lokalizovaná asymetricky, kombinovaná s polymorfnými prvkami, kardiovaskulárnymi príznakmi; bolesť brucha sa nevyvíja v prvých dňoch ochorenia, ale po niekoľkých mesiacoch.

Nodulárna polyarteritída nie je charakterizovaná asymetriou alebo absenciou pulzu a arteriálneho tlaku, srdcovým zlyhaním. Zároveň pacienti s Takayasuovou chorobou nemajú príznaky ako uzlíky, livedo, nekróza kože a slizníc, polyneuritída.

Keď sa zistí asymetria pulzu a krvného tlaku a pomocou pomocných inštrumentálnych metód sa odhalí deformácia aorty a jej vetiev, Takayasuova choroba sa odlišuje od vrodenej patológie hlavných ciev, ktorá sa nevyznačuje dlhotrvajúcou horúčkou, bolesťami svalov a kĺbov, vyrážkami, zhoršením zraku alebo bolesťami brucha. Vrodená deformácia aorty je zvyčajne klinicky asymptomatická.

Aortitída sa vyskytuje ako zriedkavý prejav niektorých reumatických ochorení - reumatizmu, reumatoidnej artritídy, seronegatívnej spondyloartritídy, Behcetovej choroby. Okrem typického klinického obrazu sa v diferenciálnej diagnostike zohľadňuje aj lokalizácia lézie. Pri uvedených ochoreniach sa zápalové zmeny rozširujú iba do proximálnej časti aortálneho oblúka, v niektorých prípadoch sa vytvára insuficiencia aortálnej chlopne.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]