Diagnóza zápalu maternicových príveskov

Diagnóza akútnej nálady prídavných látok je založená na histórii choroby, vlastnostiach toku, výsledkoch klinických, laboratórnych a prístrojových výskumných metód.

Histórie

Študovať histórii pacienta, by mali venovať pozornosť vlastnostiam sexuálnej aktivity pred transcervikálním diagnostické a / alebo terapeutické intervencie, potraty, operácie na genitáliách, existencie a dĺžky trvania užívania IUD. Je potrebné zistiť možný vzťah medzi nástupom ochorenia a menštruačným cyklom: výstup infekcie do fázy deskvamácie. S anamnézou chorôb s podobnými klinickými prejavmi špecifikovať trvanie jej toku, povahe a účinnosti liečby, predispozíciou (podchladenie "únavu a t. D.), prítomnosť poruchy menštruácie a neplodnosť.

U pacientov s akútnou salpingitída alebo salpingo uložiť sťažností na rôzne stupne intenzity bolesti v podbrušku s charakteristikou vyžarujúce na krížovej kosti, bedrový a vnútornej strane stehien, je oveľa menej - v konečníku. Bolesť sa vyskytuje pomerne prudko alebo sa postupne zintenzívňuje počas niekoľkých dní. V 60 až 65% prípadov zaznamenajú ženy zvýšenie telesnej teploty a patologický výtok z vagíny: krv, sakrálna, hnisovitá. Reklamačný zimnica by malo vzbudiť podozrenie lekára o možnom rozvoji hnisavého procesu v prídavky a opakovaných zimnica - ho potvrdiť v tomto stanovisku. Mnoho pacientov sa sťažuje na zvracanie, na začiatku ochorenia však opakované zvracanie často indikuje šírenie infekcie mimo prílohy. Sťažnosť častého bolestivého močenia môže naznačovať zápal príznakov spôsobených špecifickou infekciou ( gonokok, chlamydia, mykoplazma).

Inšpekcia

Stav pacientky s neakútnou akútnou salpingitídou alebo salpingo-ohoritídou zostáva relatívne uspokojivý. Príznaky intoxikácie zvyčajne chýbajú. Farba kože a slizníc sa nezmenila. Jazyk je mokrý. Rýchlosť pulzu zodpovedá telesnej teplote. Arteriálny tlak je v normálnom rozsahu. Palpácia dolnej časti brucha je bolestivá, ale príznaky podráždenia peritonea chýbajú.

V prítomnosti hnisavého procesu v prídavných látkach (pyosalpín, pyovar, tubo-ovariálna tvorba alebo tubo-ovariálny absces) sa všeobecný stav pacienta hodnotí ako závažná alebo stredne závažná závažnosť. Farba kože, v závislosti od závažnosti intoxikácie, je bledá s cyanotickým alebo šedivým odtieňom. Pulz je častý, ale zvyčajne zodpovedá teplote tela, nezrovnalosť týchto parametrov sa objavuje pri mikroperforácii abscesu v brušnej dutine.

Existuje tendencia k hypotenzii v dôsledku zmien v indikátoroch: zníženie objemu cirkulujúcej krvi, plazmy a červených krviniek.

Jazyk zostáva vlhký. Blázon je mäkký, môže byť mierne opuch jeho spodných častí. Príznaky podráždenia peritonea bez prítomnosti hrozby perforácie nie sú zistené, avšak palpácia hypogastrickej oblasti je spravidla bolestivá. Často je tu možnosť otestovať formáciu, ktorá vychádza z orgánov malej misky. Palpná hranica nádoru je vyššia ako perkutánna v dôsledku fúzie tubo-ovariálneho abscesu so slučkami čriev.

Pri vyšetrovaní vagíny a krčka maternice pomocou zrkadiel môžete nájsť hnisavý, ochranný, serózne purulentný alebo krvavý výtok. Výsledky bimanual vyšetrenia závisia od štádia, stupňa zapojenia a trvania zápalového procesu v prídavných látkach. V počiatočných štádiách akútnej seróznej salpingitídy nemožno určiť štrukturálne zmeny vo vajíčkoch; existuje len bolestivá oblasť ich polohy a zvýšená bolesť, keď je maternica premiestnená. Priebeh procesu vedie k zvýšeniu zápalového edému tkanív a mäkké, bolestivé rúrky začínajú hmatať. Ak dochádza k lepeniu fimbríek a oklúzii intersticiálnych častí rúrok, zápalový exsudát sa hromadí vo svojom lúmeni: tvoria sa saktosalpinky. Tieto sáčkové formácie majú často formu retorty a sú hmatateľné bočne a posteriori z maternicového tela. Súčasná účasť na zápalovom procese vajíčkovodov a vaječníkov vedie k vytvoreniu jednotného konglomerátu nepravidelného tvaru a nerovnomernej konzistencie. U pacientov s akútnou exacerbáciou dlhodobého salpingoophoritis nesprevádza aktiváciou endogénneho infekcie, bimanuálne vyšetrenie odhaľuje husté, pomaly sa pohybujúce, mierne bolestivé, tyazhistye prídavky. V takýchto prípadoch je charakteristická ostrá bolesť v laterálnych stenách malej panvy, čo naznačuje panvovú ganglióniu. Bimuánové vyšetrenie s hnisavým zápalom prídavných látok umožňuje detegovať mierne zväčšenú maternicu, bolestivú, najmä keď je zmiešaná, často zváraná do jedného konglomerátu so zväčšenými príložkami. V niektorých prípadoch môžu byť zväčšené prívesky podobné retorty oddelené od boku a späť od maternice. Často, kvôli ostrým bolestiam, nie je možné získať jasné údaje o stave doplnkov. Napriek tomu je potrebné pripomenúť, že pre hnisavý zápal prídavky v remisii zápalového procesu sa vyznačuje pomerne ostrými kontúrami, hustú konzistenciu, určitá mobility dostatočne závažné bolesti. V akútnom priebehu zápalového procesu tvorba adnexy má fuzzy kontúry a nerovnomernú konzistenciu; to je spravidla nehybné, úzko spojené s maternicou a ostro bolestivé, tkanivá obklopujúce maternicu a prílohy sú pastovité.

Laboratórne testy

Povinné krvné testy vrátane dynamiky priebehu ochorenia pomáhajú určiť závažnosť zápalového procesu. Zvýšenie počtu leukocytov o 9 • ¹⁰⁹ / l, ESR nad 30 mm / h, pozitívna reakcia na C-reaktívny proteín (- + - +). Obsah sialovej kyseliny viac ako 260 jednotiek., Zvýšenie množstva séra haptoglobín až 4 g / l (v množstve 0,67 g / l), redukuje albumín-globulín koeficient 0,8.

Vyšetrenie močom odhalí počiatočné príznaky ochorenia obličiek, takzvaný izolovaný močový syndróm. U pacientov s tubo-ovariálnym abscesom je v zornom poli exprimovaná v proteinúrii, ktorá nepresahuje 1 g / l leukocytúria v rozmedzí 15 až 25; mikrohematúriou; vzhľad 1-2 hyalínových a / alebo granulovaných fliaš. Výskyt močového syndrómu je spojený s intoxikáciou, porušením prechodu moču a v niektorých prípadoch indikuje nerácionálnu antibiotickú liečbu.

Inštrumentálna diagnostika

Dnes je transabdominálne ultrazvukové skenovanie bežnou metódou výskumu v gynekologickej praxi. V mnohých prípadoch to pomáha diagnózu akútneho zápalu vnútorných pohlavných orgánov, ale echokardiografické výklad je bránené, ak zapálené vajcovody mierne zvýšil, v prípade, že je rozsiahly panvovej adhézie, alebo v prípade, že pacient je obézny umiestniť prednej brušnej steny. Pri akútnej salpingitis možné vizualizovať vajcovody, majú tvar podlhovastých nepravidelne tvarovaných fluidný komora útvary s homogénnou vnútornou štruktúrou a s tenkými stenami, usporiadanými bočne alebo dozadu maternice. Steny pyosalpinxu majú jasné kontúry s priemernou echogenicitou, hnisavý výlučok je ozveny negatívne. Ultrazvuková diferenciálnu diagnostiku nádorov vaječníkov a piovariya prakticky nemožné vzhľadom na podobnosť ich echokardiografické upravené okolo tvare útvary znižuje echo hustota je úplne jasné, kapsule. Tubo-ovariálny absces je označený ako nepravidelne tvarovaná viaczložková forma s fuzzy kontúrou. Presnejšie hodnotenie stavu vnútorných pohlavných orgánov bude k dispozícii po zavedení transvaginálnej echografie do praktickej gynekológie. Pri použití tejto metódy bude možné určiť najmenšie zmeny v rôznych oblastiach vajcovodu a vaječníkov v štruktúre k identifikácii hranice medzi prídavkami modifikovaných, rozoznať povahu kvapaliny v nich, podrobne študovať štruktúru Tubo-ovariálnej absces.

Ako ďalší spôsob diagnostiky akútnych zápalových ochorení maternice, je široko používaný laparoskopia , ktoré môžu byť použité nielen na objasnenie diagnózy a určiť stupeň poškodenia vajcovodov a vaječníkov, ale aj k získaniu materiálu pre mikroskopiu a bakteriologické vyšetrenie rozdeliť zrastov, odstránenie akumulácie hnisu, poskytne súčet antibiotiká na mieste poranenia, a tak ďalej. D. Riziko laparoskopickej štúdie je možnosť infekcie, niekoľko granichivaet svoju žiadosť. Odporúčame použitie tejto metódy iba vtedy, keď je obraz akútneho brucha neznámeho etnológie, ale s prevahou akútneho zápalu maternice kliniky. Tento prístup sa ukázal byť odôvodnené a povolené autormi v 69,8 % prípadov, aby sa potvrdila prítomnosť zápalového procesu v prídavky. 16% - identifikovať chirurgické patológiu, 4% - pre detekciu ektopická tehotenstva, vaječníkov mŕtvica, krútenie nohy nádoru vaječníka, 10% žien patológie v panvici bol nájdený. Naše skúsenosti s laparoskopii pre diagnózu zápalu maternice umožňuje plne zdieľa názor autorov.

Laparoskopický obraz poskytuje jasnú predstavu o povahe a rozložení zápalového procesu v malej panve. Hyperémia, opuchnutá a slabá motorická aktivita, z ktorého voľný ampulárny koniec pochádza zakalený výtok, indikuje prítomnosť akútnej katarálnej salpingitídy. S hnisavou salpingitídou na seróznom kryte rúrky je možné vidieť fibrinózne alebo fibrinózne hnisavé prekryvy a hnis pochádzajúci z jej lúmenu. Retortoobraznoe nárast v trubici s uzavretým ampulárnym koncom indikuje tvorbu pelvioperitonitídy. Na záver o prítomnosti pelvineuritonitídy, hyperémie parietálneho a viscerálneho peritonea s miestami krvácania, fibrinózne a / alebo hnisavé vrstvy dovoľujú; tmavý, hemoragický alebo purulentný výpot v prednom priestore. Keď sa prasknutie pioalpinxu alebo tubo-vaskulárna tvorba pretrhne, je možné vidieť perforáciu; Pri obrovskom procese adhézie je táto komplikácia indikovaná veľkým množstvom hnisu z oblasti zmenených prídavných látok.

Existuje 5 laparoskopických obrázkov: akútna katarálna salpingitída; katarálna salpingitída s javmi pelvioperitonitídy; akútna hnisavá salpingo-ohoritída s javmi panvovej peritonitídy alebo difúznou peritonitídou; hnisavá zápalová tvorba tubo-vaječníkov; roztrhnutie tvorby pyosalpinxov alebo tubo-ovarií, difúzna peritonitída.

Definitívnou hodnotou pre lekárov je identifikácia mikrobiálneho faktora, ktorý spôsobil akútny zápalový proces. Za týmto účelom sa odporúča širšie využitie rýchlej diagnostiky: svetelné a fluorescenčné mikroskopia náteroch pôvodných materiálov, štúdium hnisavý výpotok prejsť ultrafialové svetlo, plynové alebo kvapalinové chromatografie, spôsob nepriame imunofluorescencie. Presnejšiu predstavu o etiológie tohto ochorenia môžu byť získané použitím metód kultúra skúškach, a to ako tradičné a prísnu anaeróbne techník. Čas strávený na bakteriologické vyšetrenie, zaplatí presnosť výsledkov, čo umožňuje účinnú korekciu antibiotickej terapie. Je však potrebné mať na pamäti, že presnosť výsledkov bakteriologických testov závisí nielen a nie toľko na kvalifikované práce laboratórnych služieb, ale aj na správnom príjme klinickí lekári materiálu. Pravú príčinou zápalu odráža výsledky štúdie tekutiny odobratej priamo zo zdroja zápalu v laparotomie alebo laparoskopia. O niečo nižšia je spoľahlivosť štúdie materiálu získaného prerazením zadného vaginálneho foriska.

Vzhľadom na rastúcu úlohu chlamýdií v etiológii akútneho zápalu maternicových prídavkov je potrebné zohľadniť túto skutočnosť pri vyšetrení s využitím dostupných cytologických a sérologických diagnostických metód. Baktericídne a bakteriologické štúdie zamerané na detekciu možnej gonokokovej infekcie sú stále dôležité.

Tak starostlivé štúdium histórie, všeobecné posúdenie a panvovej skúšku dát a laboratórne štúdie (klinické a biochemické vyšetrenie krvi a moču, bakteriologických a mikroskopické vyšetrenie tekutiny a hnisu), využitie ultrazvuku, a ak je to potrebné, laparoskopia umožňujú presné diagnózu akútneho zápalu maternice, pre stanovenie závažnosti a šírke procesu, povahu patogénu a tým realizovať zodpovedajúcu terapiu.