Diagnóza žltačky

Žltačka je izolovaný príznak, ktorý sa posudzuje len v spojení s pacientovými sťažnosťami, inými vyšetrovacími a vyšetrovacími údajmi. Žltačka je najľahšie detegovaná pri vyšetrovaní skléry pri prirodzených svetelných podmienkach. Zvyčajne sa vyskytuje, keď koncentrácia bilirubínu v krvnom sére je 40 až 60 μmol / l (prekračujú normálne hodnoty 2-3 krát). Úroveň bilirubínémie neznamená závažnosť priebehu ochorenia pečene, ale závažnosť žltačky.

Dôležitú úlohu zohráva epidemická anamnéza, ktorá naznačuje správnu diagnózu už v štádiu pohovoru pacienta. Zistite svoj vek, charakter práce a pracovné riziká. Pre rad infekčných chorôb, ktoré sa vyskytujú s žltačka syndrómom, sú dôležité návštevy endemických chorôb v týchto oblastiach, vidieckych oblastiach, styku s divokými a domácimi zvieratami, pôdou, kúpanie v rybníkoch, lovu a rybárčenie, atď Nezabudnite zistiť prítomnosť, povahu a slednosť výskytu sprievodných klinických príznakov.

Praktická hodnota má diferenciálnu diagnostiku žltačky - superhepatálne, pečeňové a podepochenochnoy. Mierna žltačka bez zmeny farby moču a narušenia zdravotného stavu pacienta skôr naznačuje nepriamu hyperbilirubinémiu. Spojené s hemolýzou alebo Gilbertovým syndrómom, ako na rozvoj hepatálnej žltačky. Potvrdila prítomnosť hemolýzy pomáha detekciu zvýšenej hladiny nepriameho bilirubínu v krvnom sére, nedostatok bilirubinúria, znižuje osmotický odolnosť červených krviniek, retikulocytózou, zníženie obsahu železa v červených krviniek a iných príznakov anémie. Gilbertov syndróm možno ľahko rozlíšiť od hepatitídy normálnou aktivitou transamináz a iných funkčných pečeňových testov. Bilirubín úroveň vyššia ako 400 až 500 pmol / l, zvyčajne spojené s poruchou funkcie obličiek alebo hemolýzy uprostred ťažkého poškodenia pečene.

Svetlé alebo tmavé farby žltačka moč ukazujú pečeň (žlčových ciest), alebo k vývoju pečeňovej podpechonochnoy žltačky. Podľa biochemickú analýzu krvi z týchto stavov nemožno odlíšiť od seba, pretože v oboch prípadoch žltačka v dôsledku zvýšenej koncentrácie priameho bilirubínu. Anamnestické údaje majú veľký význam pri ich delimitácii. Žltačka v akútnej vírusovej hepatitídy - najjasnejšie a hlavným príznakom choroby, ktoré sa objaví po symptómy predzheltushnogo období. Detekcia zvýšených transamináz (presahujúci normálny rozsah v 20 alebo viackrát), markerov akútnej fáze vírusovej hepatitídy je často používaný na potvrdenie diagnózy akútnej vírusovej hepatitídy. S ďalšími ochoreniami. Tečúca žltačka, aktivita ALT, ACT sa nemení ani nezvyšuje viac ako 2-4 krát. Významné zvýšenie aktivity alkalickej fosfatázy naznačuje cholestatickú alebo infiltračnú léziu pečene. Žltačka v kombinácii s ascites, portálnej hypertenzie ďalšie príznaky, pokožky a endokrinné poruchy, nízke a vysoké hladiny albumínu v sérové globulíny sú zvyčajne svedčiace o chronickej procesu v pečeni (chronickej hepatitídy, cirhóza).

Malo by sa predpokladať, že pacient môže vyvinúť systémové ochorenie, a nie primárnu léziu pečene. Napríklad rozšírenie krčnej žily, je dôležitým znakom srdcového zlyhania alebo konstriktívnej perikarditídy u pacienta s žltačka, hepatomegália alebo ascites. Kachexia výrazne zvýšil vo veľkosti, bolestivé, pevné alebo extrémne nerovný pečene často ukazujú, metastázy, primárnej rakoviny pečene. Generalizovaná lymfadenopatia a rýchlemu rozvoju žltačky v puberte alebo u mladých pacientov naznačuje, infekčnú mononukleózu, lymfómu alebo chronickej leukémie. Hepatosplenomegália žiadne iné príznaky chronického ochorenia môže byť spôsobené infiltratívny lézií pečene lymfómu, amyloidóza, sarkoidóza, aj keď žltačka za takých podmienok je minimálne alebo žiadne. Akútne nástup s nevoľnosťou a zvracaním, bolesťami brucha, svalové napätie brušnej steny (najmä v tých zrelé alebo starší), žltačka krátko po nástupe ochorenia môže znamenať podpechonochnoe svojho pôvodu (napr obštrukcie spoločného žlčovodu kameňom). Pomôcť objasniť diagnózu biochemické a krvný obraz, krvných testov markerov patogénov CAA (HAV), hepatitídy B (HBV), HCV (HCV), BGD (HDV), HEV (HEV) a údajov o inštrumentálnych metód.

Všetci pacienti s žltačka syndrómom sledovať všeobecnú analýzu krvi a moču, biochemické vyšetrenie krvi, protrombínového činnosť, cholesterolu, celkového proteínu a proteínových frakcií, transamináz, GMT, alkalická fosfatáza, krvných testov markerov HAV, HBV, HCV, HDV, HEV , Po obdržaní výsledkov primárnej štúdii s nejasnou diagnózou by mala vykonať ultrazvuk alebo CT brucha. Ak skeny sú vidieť rozšírené žlčovody, a to najmä u pacientov s progresívnou cholestatický, môžeme predpokladať mechanické upchatia potrubí; Ďalšie informácie môžu byť získané priamou cholangiografie alebo endoskopickou retrográdna cholangiopankreatikografia. Ak ultrazvuk nezobrazuje rozšírenie žlčových ciest, to je viac pravdepodobné, že intrahepatic patológie a zvážiť biopsiu pečene. Je veľmi dôležité, (spolu so štúdiom spektra autoprotilátok) v diagnostike chronických cholestatických chorôb pečene. Pri nemožnosti ultrazvuku alebo CT u pacientov s cholestázou a zvýšenie javov podozrenie na mechanickú obštrukciu žlčových ciest vykonávať diagnostické laparoskopia.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9],