Difúzna fibroadenomatóza prsníka

Difúzna fibroadenomatóza prsných žliaz má niekoľko názvov: dysplázia prsníka, mastodynia, fibrocystická mastopatia, fibrocystické ochorenie. Podstata patológie je však rovnaká a spočíva v skutočnosti, že sa v tkanivách prsnej žľazy vyskytujú proliferatívne zmeny s tvorbou cystických a vláknitých tuleňov.

Na rozdiel od nodulárneho typu, v ktorom fibroepiteliálna neoplázia v hrudníku má jasné hranice a lokalizáciu, difúzna fibroadenomatóza prsných žliaz sa prejavuje glandulárnymi, cystickými alebo vláknitými tesneniami rozptýlenými vo všetkých tkanivách prsníka.

[1], [2], [3], [4]

Príčiny difúzna fibroadenomatóza prsných žliaz

Príčiny difúznej fibroadenomatózy prsných žliaz priamo súvisia s hormonálnymi poruchami u žien akéhokoľvek veku. A to sa týka nielen čisto pohlavných ženských hormónov (estrogén, progesterón, gonadotropné látky, atď.).

Ale dôvody, prečo sa hormonálne poruchy vyskytujú v ženskom tele, sú oveľa viac. Lekári zahŕňajú vrodené a geneticky determinované faktory, patologické abnormality menštruačného cyklu, niektoré infekčné ochorenia, oslabenie imunitného systému, potraty, odmietnutie dojčiť dieťa.

Medzi príčinami hormonálnej nerovnováhy, a tým aj difúznej fibroadenomatózy prsných žliaz, odborníci nazývajú zápalové ochorenia vaječníkov (napríklad adnexitis); nepravidelný sexuálny život; patológiu štítnej žľazy (hypotyreóza); dysfunkcia kôry nadobličiek (so zvýšenou alebo nedostatočnou sekréciou kortizolu); porušením pankreasu (s diabetom typu II a obezitou).

V špeciálnej skupine príčin nerovnováhy ženských pohlavných hormónov sa rozlišujú patológie sprevádzané poruchami metabolizmu hormónov, ktoré sa až po premene na vo vode rozpustnú formu z tela odstránia. V pečeni sú ženské steroidné hormóny, ktoré sa konvertujú na metoxyestrogény, spojené s kyselinou glukurónovou a potom sa vylučujú z tela žlčou. Keď je tento proces narušený, estrogény sa môžu vrátiť (cez črevné steny) a ich obsah v tele sa zvyšuje. To vedie k chorobám reprodukčnej sféry žien, vrátane patologických fibrocystických nádorov v prsných žľazách.

Obezita hrá dôležitú úlohu pri výskyte difúznej fibroadenomatózy prsných žliaz a tu je dôvod. Faktom je, že nadbytok telesného tuku v ženskom tele provokuje akumuláciu estrogénu transformáciou (pod vplyvom enzýmu arotamázy) testosterónu vytvoreného v nadobličkách na ženské pohlavné hormóny, čo spôsobuje hyperestrogenizmus.

[5], [6],

Príznaky difúzna fibroadenomatóza prsných žliaz

Hlavnými príznakmi difúznej fibroadenomatózy prsných žliaz sú pocit "prasknutia" a nepohodlnej ťažkosti na hrudi, ako aj jej bolestivosti, najmä v predvečer menštruácie. Tieto znaky môžu byť trvalé pri vytváraní pomerne veľkých veľkostí. V tomto prípade môže byť bolesť aplikovaná na okolité časti hrudníka.

Lekári mamológovia poznamenávajú, že ak je tkanivo prsného tkaniva (parenchyma) zapojené do patologického procesu, potom hmatateľné zhustenie najčastejšie má jasné hranice. Keď choroba postihuje spojivové tkanivá (delenie mliečnej žľazy na laloky) pomocou palpácie, je zistené kontinuálne zhutňovanie a je diagnostikovaná difúzna fibrózna fibroadenomatóza prsných žliaz.

V prípade prítomnosti cyst v tkanivách sa v prsnej žľaze nachádza významný počet útvarov, ktoré majú zreteľné kontúry elastických, okrúhlych alebo oválnych uzlov s veľkosťou do 2 cm alebo viac. Tieto neoplázie nemajú spojenie s kožou prsníka. Diagnóza je formulovaná ako difúzna cystická fibroadenomatóza prsných žliaz.

Charakteristickým príznakom difúznej fibroadenomatózy prsných žliaz v počiatočnom štádiu vývoja ochorenia je tiež mierna zmena veľkosti novotvarov v závislosti od mesačného cyklu u žien, ktoré nedosiahli menopauzu.

[7], [8], [9], [10], [11]

Diagnostika difúzna fibroadenomatóza prsných žliaz

Diagnóza difúznej fibroadenomatózy prsných žliaz je založená na:

• sťažnosti pacientov a vyšetrenia prsníkov palpáciou;
• röntgenové vyšetrenie prsníka (mamografia);
• ultrazvukové vyšetrenie (ultrazvuk);
• výsledky analýzy obsahu ženských pohlavných hormónov v sére;
• štúdie krvných ciev a prietoku krvi v prsnej žľaze (dopplerosonografia);
• zobrazovanie magnetickou rezonanciou (MRI, vrátane zavedenia kontrastného činidla);
• biopsia a histologické vyšetrenie bioptických vzoriek novotvarov (iba biopsia dáva jednoznačnú odpoveď na otázku benígnej alebo malígnej povahy neoplázie).

[12]

Liečba difúzna fibroadenomatóza prsných žliaz

Liečba difúznej fibroadenomatózy prsných žliaz zahŕňa liekovú terapiu s množstvom moderných farmakologických činidiel. Vo väčšine diagnostikovaných prípadov tohto ochorenia sú predpísané hormonálne prípravky antiestrogénneho účinku.

Anti-estrogénové liečivo Toremifen (analógy - Fareston, Tamoxifen, Clomiphene citrát, Droloxifen) - vo forme tabliet po 20 a 60 mg - je nesteroidný derivát trifenyletylénu. Jeho lekári odporúčajú užívať 20 mg denne. Tento liek je však kontraindikovaný pri hyperplázii uterinnej výstelky (endometrium) a dysfunkcii pečene. Toremifen môže spôsobiť nežiaduce účinky vo forme návalov horúčavy, závratov, nadmerného potenia, krvácania z pošvy, nevoľnosti, vyrážky, svrbenia genitálií, edému a depresie.

Raloxifén (Evista) - derivát benzotiofénu - je podobný účinku ako Toremifen. Je predpísané iba ženám v období po menopauze, 60 mg denne.

Liečivo Duphaston (Didrogesteron) má účinnú látku Didrogesterón, čo je syntetický analóg hormónu progesterónu. Je predpísaný len v prípade nedostatku tohto hormónu; Štandardná dávka je 10 mg (jedna tableta) denne, užitá dva týždne počas každého mesačného cyklu.

Základom účinkov lieku Fazlodeks na liečivo je schopnosť fulvestrantu jeho aktívnej zložky blokovať trofický účinok estrogénov v dôsledku inhibície aktivity estrogénových receptorov. Liečivo je dostupné vo forme roztoku na intramuskulárnu injekciu (250 mg, 5 ml striekačka). Dávkovanie určuje individuálne ošetrujúci lekár, štandardná dávka je 250 mg denne - raz mesačne. Liek sa nepoužíva v prípade závažných foriem zlyhania pečene, ako aj tehotných a dojčiacich žien. Najčastejšie vedľajšie účinky lieku Phaslodex sú nauzea, vracanie, hnačka, anorexia, vaginálne krvácanie, edém, urtikária a venózny tromboembolizmus.

Liek Parlodel (bromokriptín), ktorý je derivátom námeľového alkaloidu, znižuje syntézu hormónov, ako je prolaktín a somatropín. Ženy vo fertilnom veku sa predpisujú denne od 1,25 do 2,5 mg lieku. Je potrebné akceptovať po ukončení mesačne, počas liečby - do 4 mesiacov. Medzi vedľajšie účinky lieku Parlodel patrí bolesť hlavy, závraty, slabosť, nevoľnosť a vracanie. Tento liek je kontraindikovaný pri hypertenzii, srdcových arytmiách a patologických stavoch gastrointestinálneho traktu.

Pri liečbe difúznej fibroadenomatózy prsných žliaz sa tiež používa Provera (Farlutal, Klinovir, Vadezin, Tsikrin a ďalšie synonymá), ktoré blokujú tvorbu hypofyzárnych gonadotropínov. Priemerná dávka tohto lieku - od jednej do troch tabliet denne, po jedle. Medzi vedľajšie účinky patria bolesti hlavy, alergické reakcie, poruchy spánku, depresívne stavy, poruchy srdcového rytmu atď.

Pri difúznej fibroadenomatóze prsných žliaz po nástupe menopauzálnej mamológie sa odporúča liek Femara (Letrozol), ktorý inhibuje syntézu estrogénu v tukových tkanivách. Liek sa zvyčajne užíva na tabletu denne. U niektorých pacientov sa môžu vyskytnúť vedľajšie účinky, ako je bolesť hlavy, bolesť kĺbov, slabosť, nevoľnosť a návaly horúčavy.

Chirurgický zákrok pri difúznej fibroadenomatóze prsných žliaz sa vykonáva len v prípade podozrenia na rakovinu prsníka. Odvetvová resekcia žľazy, pri ktorej sa časť postihnutého tkaniva vyreže (s urgentným histologickým vyšetrením tkanív), však neposkytuje kompletnú liečbu ochorenia. Niekedy po operácii sa opäť môže prejaviť difúzna fibroadenomatóza prsných žliaz a u 15% operovaných pacientov sa objavia nové lézie v prsníku.

Prevencia

Pri prevencii všetkých dysplázií prsnej žľazy je veľmi dôležité včas zistiť patológov. Ženy by preto mali pravidelne nezávisle skúmať svoje mliečne žľazy. A po štyridsiatich rokoch prevencie difúznej fibroadenomatózy prsných žliaz spočíva v pravidelných návštevách lekára-mamológa, najmä ak majú iní príbuzní podobné ochorenie.

[13]

Predpoveď

Prognóza difúznej fibroadenomatózy prsných žliaz s adekvátnou liečbou je vo väčšine prípadov pozitívna, pretože tieto nádory sú benígne. Riziko, že difúzna fibroadenomatóza prsných žliaz vstupuje do onkológie, je však dosť veľké a pri intenzívnom množení buniek môže dosiahnuť až 25-30%.

[14], [15], [16]