Difúzna netoxická struma

Struma je viditeľné zväčšenie štítnej žľazy. Struma sa vyskytuje pri rôznych ochoreniach štítnej žľazy a môže byť sprevádzaná klinickými prejavmi hypotyreózy alebo tyreotoxikózy, často chýbajú príznaky dysfunkcie štítnej žľazy (euthyreóza). Samotná prítomnosť strumy neumožňuje stanoviť príčinu ochorenia. Väčšina detí so strumou má euthyreózu. Výskyt strumy u detí je 4 – 5 % a zvyšuje sa s vekom. Zároveň je výskyt euthyreoidnej strumy u školákov ukazovateľom jódovej zásobenosti populácie.

Kód MKCH-10

• E01.0 Difúzna (endemická) struma spojená s nedostatkom jódu.
• E01.2 Struma (endemická) spojená s nedostatkom jódu, nešpecifikovaná.
• E04.0 Netoxická difúzna struma.
• E04.1 Netoxická uninodulárna struma.
• E04.2 Netoxická multinodulárna struma.
• E04.8 Iné špecifikované formy netoxickej strumy.
• E04.9 Netoxická struma, nešpecifikovaná.

Juvenilné zväčšenie štítnej žľazy

Juvenilné zväčšenie štítnej žľazy (juvenilná struma) nie je spojené s ložiskami endémie strumy a vyskytuje sa u detí v období rýchleho rastu a puberty. Tento stav je založený na rozdiele medzi potrebami tela v oblasti hormónov štítnej žľazy a ich produkciou štítnou žľazou. Zväčšenie sa zvyčajne prejavuje ako mierna difúzna hyperplázia. Klinické príznaky sú nešpecifické a sú spôsobené najmä neurovegetatívnou labilitou charakteristickou pre pubertu. Väčšina detí s juvenilnou strumou je počas klinického a hormonálneho vyšetrenia euthyroidná.

Klasifikácia difúznej netoxickej strumy

Rozlišujú sa nasledujúce formy strumy.

1. Získaná netoxická struma.
   • Juvenilné zväčšenie štítnej žľazy (struma je spojená so zvýšenou potrebou jódu počas puberty).
   • Spôsobené jódom.
   • Idiopatické (sporadické).
2. Vrodená netoxická struma.
3. Endemická struma.
4. Struma pri tyreoiditíde (akútna, subakútna a chronická).
5. Difúzna toxická struma.
6. Nádory štítnej žľazy.
   • Benígne.
   • Zhubný.

Niekedy sa euthyroidná struma mylne nazýva subklinickými formami hypo- alebo hypertyreoidnej strumy. V tomto ohľade je euthyroidná struma indikáciou na hĺbkové vyšetrenie na objasnenie diagnózy.

[ 1 ], [ 2 ]

Klasifikácia veľkostí strumy

Tradičnou metódou na určenie veľkosti štítnej žľazy je palpácia. Od roku 1994 sa vo svete na odporúčanie WHO používa klasifikácia veľkostí štítnej žľazy prístupná lekárom všetkých špecializácií, ktorej medzinárodný charakter umožňuje porovnávanie údajov z rôznych krajín:

• stupeň 0 - žiadna struma;
• stupeň I - struma nie je viditeľná, ale hmatateľná a veľkosť jej lalokov je väčšia ako distálna falanga palca vyšetrovanej osoby;
• II. stupeň - struma je hmatateľná a viditeľná okom.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Diagnostika difúznej netoxickej strumy

Ultrazvuk je indikovaný na presné určenie veľkosti štítnej žľazy. Pre klinickú diagnostiku zväčšenia štítnej žľazy nie je absolútne potrebné vykonávať ultrazvuk pri akomkoľvek podozrení na strumu. Vo väčšine prípadov stačí na posúdenie veľkosti štítnej žľazy palpačné vyšetrenie. Ultrazvuk je indikovaný pri ložiskových léziách v štítnej žľaze, ako aj v prípadoch, keď palpácia veľkosti štítnej žľazy neposkytuje spoľahlivé výsledky.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]