Lekársky expert článku
Nové publikácie
Difúzna toxická struma (bazálna struma) - prehľad informácií
Posledná kontrola: 12.07.2025
Všetok obsah iLive je lekársky kontrolovaný alebo kontrolovaný, aby sa zabezpečila čo najväčšia presnosť faktov.
Máme prísne smernice týkajúce sa získavania zdrojov a len odkaz na seriózne mediálne stránky, akademické výskumné inštitúcie a vždy, keď je to možné, na lekársky partnerské štúdie. Všimnite si, že čísla v zátvorkách ([1], [2] atď.) Sú odkazmi na kliknutia na tieto štúdie.
Ak máte pocit, že niektorý z našich obsahov je nepresný, neaktuálny alebo inak sporný, vyberte ho a stlačte kláves Ctrl + Enter.
Difúzna toxická struma (Gravesova choroba, Basedowova struma, Gravesova choroba) je najčastejším ochorením štítnej žľazy, ktoré vzniká v dôsledku zvýšenej produkcie hormónov štítnej žľazy. V tomto prípade sa spravidla pozoruje difúzne zväčšenie jej veľkosti. Ochorenie je častejšie u mestského obyvateľstva vo veku 20 až 50 rokov, najmä u žien.
[ Príčina difúznej toxickej strumy
V súčasnosti sa difúzna toxická struma (DTG) považuje za orgánovo špecifické autoimunitné ochorenie. Jej dedičnú povahu potvrdzuje fakt, že existujú familiárne prípady strumy, protilátky proti štítnej žľaze sú detekované v krvi príbuzných pacientov, vysoký výskyt iných autoimunitných ochorení u rodinných príslušníkov (diabetes mellitus 1. typu, Addisonova choroba, perniciózna anémia, myasténia gravis ) a prítomnosť špecifických HLA antigénov (HLA B8, DR3). Vývoj ochorenia je často vyvolaný emocionálnym stresom.
Patogenéza difúznej toxickej strumy (Gravesova choroba) je spôsobená dedičnou poruchou, zrejme nedostatkom supresorov T-lymfocytov, čo vedie k mutácii zakázaných klonov pomocných T-lymfocytov. Imunokompetentné T-lymfocyty, reagujúce s tyreoidálnymi autoantigénmi, stimulujú tvorbu autoprotilátok. Zvláštnosťou imunitných procesov pri difúznej toxickej strume je, že autoprotilátky majú stimulačný účinok na bunky, čo vedie k hyperfunkcii a hypertrofii žľazy, zatiaľ čo pri iných autoimunitných ochoreniach majú autoprotilátky blokujúci účinok alebo sa viažu na antigén.
Príznaky Gravesovej choroby
Patogenéza klinických symptómov je spôsobená vplyvom nadmernej produkcie hormónov štítnej žľazy na rôzne orgány a systémy tela. Zložitosť a množstvo faktorov zapojených do vývoja patológie štítnej žľazy tiež určuje rozmanitosť klinických prejavov ochorenia.
Okrem základných príznakov, ako je struma, exoftalmus, tremor a tachykardia, pacienti na jednej strane pociťujú zvýšenú nervovú dráždivosť, plačlivosť, rozrušenosť, nadmerné potenie, pocit horúčavy, mierne výkyvy teploty, nestabilnú stolicu, opuch horných viečok a zvýšené reflexy. Stávajú sa hádavými, podozrievavými, nadmerne aktívnymi a trpia poruchami spánku. Na druhej strane sa často pozoruje adynamia a náhle záchvaty svalovej slabosti.
Čo vás trápi?
Diagnóza difúznej toxickej strumy
Ak sú klinické príznaky dostatočne výrazné, diagnóza je nepochybná. Laboratórne testy pomáhajú stanoviť správnu a včasnú diagnózu. Difúzna toxická struma sa vyznačuje zvýšením bazálnej hladiny hormónov štítnej žľazy a znížením TSH. Bazálna hladina T3 je zvyčajnezvýšila sa vo väčšej miere ako hladina T4.Niekedy sa vyskytujú formy ochorenia, keď je T3 vyšší a tyroxín, celkový aj voľný, je v rámci normálnych výkyvov.
V pochybných prípadoch, keď sú T3 a T4 mierne zvýšené a existuje podozrenie na tyreotoxikózu, je užitočné vykonať test s rifatiroínom (TRH). Absencia zvýšenia TSH po zavedení TRH potvrdzuje diagnózu difúznej toxickej strumy.
Difúzna toxická struma (Gravesova choroba) - Diagnostika
Čo je potrebné preskúmať?
Ako preskúmať?
Aké testy sú potrebné?
Komu sa chcete obrátiť?
Liečba difúznej toxickej strumy
V súčasnosti existujú tri hlavné metódy liečby difúznej toxickej strumy: farmakoterapia, chirurgický zákrok - subtotálna resekcia štítnej žľazy a liečba rádioaktívnym jódom. Všetky dostupné metódy liečby difúznej toxickej strumy vedú k zníženiu zvýšenej hladiny cirkulujúcich hormónov štítnej žľazy na normálne hodnoty. Každá z týchto metód má svoje vlastné indikácie a kontraindikácie a mala by byť určená individuálne pre pacienta. Výber metódy závisí od závažnosti ochorenia, veľkosti štítnej žľazy, veku pacienta a sprievodných ochorení.
Lieky
Prognóza a pracovná kapacita
Prognóza pacientov s difúznou toxickou strumou je určená včasnosťou diagnózy a primeranosťou liečby. V skorom štádiu ochorenia pacienti spravidla dobre reagujú na adekvátne zvolenú liečbu a je možné praktické zotavenie.
Neskorá diagnóza difúznej toxickej strumy, ako aj nedostatočná liečba, prispievajú k ďalšiemu rozvoju ochorenia a strate schopnosti pracovať. Výskyt výrazných príznakov nedostatočnosti kôry nadobličiek, poškodenia pečene, srdcového zlyhania komplikuje priebeh a výsledok ochorenia a zhoršuje prognózu schopnosti pracovať a života pacientov.
Prognóza oftalmopatie je zložitá a nie vždy zodpovedá dynamike symptómov tyreotoxikózy. Aj keď sa dosiahne euthyroidný stav, oftalmopatia často progreduje.
Správne zamestnávanie pacientov s difúznou toxickou strumou pomáha udržiavať ich schopnosť pracovať. Na základe rozhodnutia poradnej a expertnej komisie (AEC) by mali byť pacienti oslobodení od ťažkej fyzickej práce, nočných zmien a práce nadčas. Pri ťažkých formách difúznej toxickej strumy ich fyzická výkonnosť prudko klesá. Počas tohto obdobia sú invalidní a na základe rozhodnutia VTEK môžu byť prevedení na invalidný vek. Ak sa stav zlepší, je možný návrat k duševnej alebo ľahkej fyzickej práci. V každom konkrétnom prípade sa otázka schopnosti pracovať rozhoduje individuálne.