Výrony nôh: príčiny, príznaky, diagnostika, liečba

Vykĺbenie členku sa zvyčajne kombinuje so zlomeninami malleolov alebo predného a zadného okraja holennej kosti. Izolované vykĺbenie segmentov chodidla alebo jednotlivých kostí je pomerne zriedkavé.

[ 1 ]

Subtalárna dislokácia chodidla

Kód MKCH-10

• S93.0. Vykĺbenie členkového kĺbu.
• S93.3. Vykĺbenie inej a nešpecifikovanej časti chodidla.

K vykĺbeniu dochádza na úrovni talokalkaneálneho a talonavikulárneho kĺbu v dôsledku nadmernej nepriamej sily. Najčastejšie v dôsledku nadmernej flexie a vnútornej rotácie chodidla dochádza k vykĺbeniu dozadu so supináciou a vnútornou rotáciou. Pri zmene smeru sily sú však možné vykĺbenia chodidla dopredu, von aj dovnútra.

Príznaky subtalárnej dislokácie nohy

Bolesť je charakteristická. Deformácia chodidla závisí od typu posunutia. Pri zadných vnútorných vykĺbeniach je predná časť chodidla skrátená. Chodidlo je posunuté dovnútra a dozadu, supinované a maximálne ohnuté. Talusová kosť vyčnieva pozdĺž vonkajšieho povrchu.

Diagnóza subtalárnej dislokácie chodidla

Konečná diagnóza sa stanoví po röntgenovom vyšetrení.

Konzervatívna liečba subtalárnej dislokácie nohy

Celková anestézia. Vykĺbenie sa ošetruje ihneď po stanovení diagnózy. Omeškanie môže viesť k tvorbe preležanín v miestach tlaku z vyčnievajúcich kostí a v dôsledku rýchlo sa zvyšujúceho opuchu.

Pacient sa uloží na chrbát, noha sa v kolennom a bedrovom kĺbe ohne do uhla 90°. Predkolenie sa fixuje. Chodidlo sa ešte viac posunie smerom k vykĺbeniu a pozdĺž osi posunutého segmentu sa vykoná trakcia. Druhá fáza zahŕňa vytvorenie protipodpery v prečnievajúcej kosti a chodidlo sa vráti do správnej polohy. Pri repozícii sa ozve cvaknutie a objavia sa pohyby v členkovom kĺbe. Od končekov prstov na nohách až po strednú tretinu stehna sa na 3 týždne aplikuje zadná hlboká dlaha v tvare žľabu. Pri miernom edéme sa môže na rovnaké obdobie aplikovať kruhový obväz, ale ihneď sa pozdĺžne rozreže a okraje sa stlačia. Flexia v kolennom kĺbe by mala byť 30°, v členku - 0°. Po 3 týždňoch sa sadrový obväz nahradí kruhovým, pričom sa skráti na hornú tretinu predkolenia. Doba imobilizácie sa predlžuje o ďalších 8 týždňov. Zaťaženie končatiny v sadrovom obväze je povolené najskôr po 2 mesiacoch.

Približná doba práceneschopnosti

Pracovná kapacita sa obnoví za 3-3,5 mesiaca. Pacient by mal používať priehlavkovú oporu po dobu jedného roka.

Vykĺbenie talu

Kód MKCH-10

S93.3. Vykĺbenie inej a nešpecifikovanej časti chodidla.

Mechanizmus poranenia je nepriamy: nadmerná addukcia, supinácia a plantárna flexia chodidla.

Príznaky vykĺbeného talu

Bolesť v mieste poranenia, členkový kĺb je deformovaný. Chodidlo je vychýlené dovnútra. Pozdĺž prednej vonkajšej plochy chodidla je palpovaný hustý výbežok. Koža nad ním je belavá v dôsledku ischémie.

Diagnóza dislokácie talu

Röntgenový snímok odhaľuje dislokáciu talu.

Konzervatívna liečba dislokácie talu

Vykĺbenie sa koriguje v celkovej anestézii a ihneď po stanovení diagnózy kvôli riziku nekrózy kože v oblasti talu. Pacient sa polohuje rovnako ako pri korekcii subtalárneho vykĺbenia. Na chodidlo sa aplikuje intenzívna trakcia, ktorá mu dodá ešte väčšiu plantárnu flexiu, supináciu a addukciu. Chirurg potom tlačí talus dovnútra a dozadu a snaží sa ho otočiť a presunúť do vlastného lôžka. Končatina sa znehybní kruhovým sadrovým obväzom od stredu stehna po končeky prstov s flexiou v kolene pod uhlom 30° a 0° v členku. Obväz sa pozdĺžne prestrihne, aby sa zabránilo kompresii. Po 3 týždňoch sa obväz na 6 týždňov vymení za sadrovú čižmu. Po odstránení imobilizácie sa vykonáva rehabilitačná liečba. Aby sa predišlo aseptickej nekróze talu, je zaťaženie končatiny povolené najskôr 3 mesiace po úraze.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Vykĺbenie Chopartovho kĺbu

Kód MKCH-10

S93.3. Vykĺbenie inej a nešpecifikovanej časti chodidla.

K vykĺbeniu talonavikulárneho a kalkaneokuboidného kĺbu dochádza pri prudkej abdukčnej alebo addukčnej (zvyčajne abdukčnej) rotácii prednej časti chodidla, ktorá sa posúva dozadu a na jednu stranu.

Príznaky dislokácie v Chopartovom kĺbe

Ostrá bolesť, chodidlo deformované, opuchnuté. Zaťaženie končatiny je nemožné. Krvný obeh v distálnej časti chodidla je narušený.

Diagnostika dislokácie v Chopartovom kĺbe

Röntgenový snímok odhaľuje porušenie kongruencie v Chopartovom kĺbe.

Konzervatívna liečba dislokácie v Chopartovom kĺbe

Vykĺbenie sa odstráni okamžite a iba v anestézii. Trakcia sa vykonáva na oblasti päty a prednej časti chodidla. Chirurg eliminuje vykĺbenie tlakom na zadnú časť distálnej časti chodidla a na stranu oproti vykĺbeniu.

Aplikuje sa sadrová topánka s dobre modelovanou klenbou. Končatina sa zdvihne na 2-4 dni, po ktorých je povolená chôdza o barlách. Doba imobilizácie je 8 týždňov, potom sa aplikuje snímateľná dlaha na 1-2 týždne, počas ktorých pacient chodí o barlách s postupne sa zvyšujúcou záťažou. Následne sa vykonáva rehabilitačná liečba.

Približná doba práceneschopnosti

Pracovná kapacita sa obnoví po 12 týždňoch. Odporúča sa nosenie priehlavkovej bandáže po dobu jedného roka.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Vykĺbenie Lisfrancovho kĺbu nohy

Kód MKCH-10

S93.3. Vykĺbenie inej a nešpecifikovanej časti chodidla.

Vykĺbenie metatarzálnych kostí sa často vyskytuje v dôsledku priameho násilia a často sa kombinuje so zlomeninami základne týchto kostí. K posunutiu vykĺbených kostí môže dôjsť smerom von, dovnútra, na dorzálnu alebo plantárnu stranu.

Príznaky Lisfrancovej dislokácie nohy

Bolesť v mieste poranenia. Chodidlo je deformované: skrátené, zhrubnuté a rozšírené v prednej časti chodidla, mierne supinované. Oporná funkcia chodidla je narušená.

Diagnóza vykĺbenia Lisfrancovho kĺbu nohy

Röntgenový snímok odhaľuje dislokáciu v Lisfrancovom kĺbe.

Konzervatívna liečba vykĺbenia nohy v Lisfrancovom kĺbe

Repozícia sa vykonáva v celkovej anestézii. Asistenti natiahnu chodidlo pozdĺž pozdĺžnej osi, pričom zachytia prednú a zadnú časť spolu s holennou kosťou. Chirurg eliminuje existujúce posuny stlačením prstov v smere opačnom k vykĺbeniu.

Končatina sa znehybní sadrovým obväzom na 8 týždňov. Noha sa zdvihne, na chodidlo sa priloží chlad a monitoruje sa krvný obeh. Po uplynutí doby sa kruhový sadrový obväz odstráni a na 1 – 2 týždne sa aplikuje odnímateľná sadrová dlaha. Zaťaženie končatiny je povolené po 8 – 10 týždňoch.

Približná doba práceneschopnosti

Pracovná kapacita sa obnoví po 3-3,5 mesiacoch. Nosenie priehlavku sa odporúča počas jedného roka.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Vykĺbenie prstov na nohách

Zo všetkých vykĺbení v kĺboch dolných končatín podliehajú ambulantnej liečbe iba vykĺbenia prstov na nohách. Najčastejšie medzi nimi je vykĺbenie prvého prsta v metatarzofalangeálnom kĺbe na dorzálnu stranu.

Kód MKCH-10

S93.1. Vykĺbenie prsta (palcov).

Príznaky vykĺbených prstov na nohách

Prvý prst je deformovaný. Hlavná falanga sa nachádza nad metatarzálnou kosťou v uhle otvorenom dozadu. V kĺbe nie je žiadny pohyb. Zaznamenáva sa pozitívny príznak pružinového odporu.

Diagnóza vykĺbených prstov na nohách

Röntgenové lúče sa používajú na detekciu vykĺbenia prvého prsta na nohe.

Liečba vykĺbených prstov na nohách

Metóda redukcie je úplne rovnaká ako pri eliminácii dislokácie prvého prsta ruky. Po manipulácii sa končatina znehybní úzkou dorzálnou sadrovou dlahou od dolnej tretiny holene až po koniec prsta na 10-14 dní. Následne sa predpíše regeneračná liečba.

Približná doba práceneschopnosti

Pracovná kapacita sa obnoví do 3-4 týždňov.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]