Disociatívna porucha identity: príčiny, príznaky, diagnostika, liečba

Disociatívna porucha identity, predtým nazývaná porucha viacnásobnej osobnosti, sa vyznačuje prítomnosťou dvoch alebo viacerých striedajúcich sa osobností a neschopnosťou zapamätať si dôležité osobné informácie spojené s jednou z osobností. Príčinou je zvyčajne ťažká trauma z detstva. Diagnóza je založená na anamnéze, niekedy v kombinácii s hypnózou alebo rozhovormi s použitím liekov. Liečba pozostáva z psychoterapie, niekedy v kombinácii s liekmi.

Čo je neznáme jednej osobnosti, môže byť známe inej. Niektoré osobnosti môžu vedieť o iných a interagovať s nimi v špeciálnom vnútornom svete.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Príčiny disociatívnej poruchy identity

Disociatívna porucha identity je spojená s vystavením extrémnemu stresu (zvyčajne zneužívaniu), nedostatkom pozornosti a empatie počas období extrémne škodlivých životných skúseností v detstve a tendenciou prejavovať disociatívne správanie (schopnosť oddeliť vlastnú pamäť, pocity, identitu od vedomia).

Deti sa nerodia s pocitom koherentnej osobnosti; tá sa vyvíja pod vplyvom mnohých faktorov. U detí, ktoré zažili extrémny stres, zostávajú časti osobnosti, ktoré by mali byť integrované, nesúvislé. Pacienti s disociatívnou poruchou mali v detstve často anamnézu chronického a závažného zneužívania (fyzického, sexuálneho alebo emocionálneho). Niektorí pacienti nezažili zneužívanie, ale zažili skorú stratu (napríklad smrť rodiča), závažnú chorobu alebo extrémny stres.

Na rozdiel od väčšiny detí, ktoré si vytvárajú holistické a integrované hodnotenie seba a ostatných, deti, ktoré vyrastajú v nepriaznivých okolnostiach, majú tendenciu udržiavať svoje rôzne pocity a emócie odpojené. Takéto deti si môžu vyvinúť schopnosť stiahnuť sa z náročných okolností „utiahnutím sa“ alebo „ustúpením“ do vlastného sveta. Každá fáza vývoja môže viesť k rozvoju odlišných osobností.

Príznaky disociatívnej poruchy identity

Charakteristických je niekoľko symptómov: kolísavý klinický obraz; meniace sa úrovne aktivity, od vysokej po neaktívnu; silné bolesti hlavy alebo iné bolestivé pocity v tele; časové skreslenia, výpadky pamäti a amnézia; depersonalizácia a derealizácia. Depersonalizácia je pocit nereálnosti, odstupu od seba samého, odlúčenia od svojich fyzických a psychických procesov. Pacient sa cíti ako vonkajší pozorovateľ vlastného života, akoby sa pozeral na seba vo filme. Pacient môže mať dokonca prechodné pocity, že jeho telo mu nepatrí. Derealizácia sa prejavuje vnímaním známych ľudí a prostredia ako neznámeho, zvláštneho alebo nereálneho.

Pacienti môžu nájsť predmety, položky, vzorky rukopisu, ktoré nedokážu rozpoznať. Môžu sa o sebe hovoriť v množnom čísle (my) alebo v tretej osobe (on, ona, oni).

Zmena osobnosti a amnestické bariéry medzi nimi často vedú k chaosu v živote. Keďže osobnosti často interagujú, pacient zvyčajne tvrdí, že počuje vnútorný rozhovor s inými osobnosťami, v ktorom sa o ňom diskutuje alebo sa k nemu obracia. Preto môže byť pacient mylne diagnostikovaný ako psychotický. Hoci sú tieto hlasy vnímané ako halucinácie, kvalitatívne sa líšia od halucinácií typických pre psychotické poruchy, ako je schizofrénia.

Pacienti majú často príznaky podobné úzkostným poruchám, poruchám nálady, posttraumatickej stresovej poruche, poruchám osobnosti, poruchám príjmu potravy, schizofrénii a epilepsii. U takýchto pacientov sú pomerne bežné samovražedné úmysly a pokusy o samovraždu, ako aj epizódy sebapoškodzovania. Mnohí pacienti zneužívajú psychoaktívne látky.

Diagnóza disociatívnej poruchy identity

Pacienti majú zvyčajne v anamnéze 3 alebo viac duševných porúch s predchádzajúcou rezistenciou na liečbu. Skepticizmus niektorých lekárov ohľadom platnosti izolačnej disociatívnej poruchy identity tiež zohráva úlohu v diagnostických chybách.

Diagnóza si vyžaduje špecifické otázky týkajúce sa disociačných javov. Niekedy sa používajú dlhé rozhovory, hypnóza alebo rozhovory s pomocou liekov (metohexital) a pacient môže byť povzbudzovaný, aby si medzi návštevami viedol denník. Všetky tieto opatrenia uľahčujú zmenu osobnosti počas procesu hodnotenia. Užitočné môžu byť špeciálne navrhnuté dotazníky.

Psychiater sa môže tiež pokúsiť priamo kontaktovať iné osobnosti tým, že pozve na prejav časť mysle zodpovednú za správanie, pre ktoré sa u pacienta vyvinula amnézia alebo pre ktoré sa pozorovala depersonalizácia a derealizácia.

Liečba disociatívnej poruchy identity

Integrácia osobnosti je najžiadanejším výsledkom. Lieky môžu pomôcť liečiť príznaky depresie, úzkosti, impulzivity a zneužívania návykových látok, ale liečba na dosiahnutie integrácie je založená na psychoterapii. Pre pacientov, ktorí sa nemôžu alebo nechcú integrovať, je cieľom liečby uľahčiť spoluprácu a súčinnosť medzi osobnosťami a zmierniť príznaky.

Prvým krokom v psychoterapii je poskytnúť pacientovi pocit bezpečia pred posúdením traumatických zážitkov a skúmaním problematických osobností. Niektorým pacientom prospieva hospitalizácia, kde im môže pomôcť pri bolestivých spomienkach priebežná podpora a monitorovanie. Hypnóza sa často používa na skúmanie traumatických spomienok a zmiernenie ich dopadu. Hypnóza môže tiež pomôcť získať prístup k osobnostiam, uľahčiť komunikáciu medzi nimi, stabilizovať ich a interpretovať ich. Keď sa prepracujú príčiny disociácie, terapia môže dosiahnuť bod, v ktorom sa osobnosti, vzťahy a sociálne fungovanie pacienta môžu znovu spojiť, integrovať a obnoviť. K určitej integrácii môže dôjsť spontánne. Integráciu môže uľahčiť vyjednávanie a fúzne myslenie alebo môže byť integrácia uľahčená technikou „superpozície obrazov“ a hypnotickej sugescie.

Prognóza disociatívnej poruchy identity

Príznaky spontánne narastajú a ustupujú, ale disociatívna porucha identity spontánne nevyrieši. Pacientov možno rozdeliť do troch skupín. Pacienti v skupine 1 majú prevažne disociatívne príznaky a posttraumatické črty, vo všeobecnosti fungujú dobre a po liečbe sa úplne zotavia. Pacienti v skupine 2 majú disociatívne príznaky kombinované s príznakmi iných porúch, ako sú poruchy osobnosti, poruchy nálady, poruchy príjmu potravy a poruchy užívania návykových látok. Títo pacienti sa zotavujú pomalšie a liečba je menej úspešná alebo dlhšie trvajúca a náročná. Pacienti v skupine 3 majú nielen významné príznaky iných duševných porúch, ale môžu tiež zostať citovo pripútaní k svojim údajným násilníkom. Títo pacienti často vyžadujú dlhodobú liečbu, ktorej cieľom je primárne pomôcť kontrolovať príznaky, a nie dosiahnuť integráciu.