Divertikly hrubého čreva - klasifikácia

Existujú pravé a nepravé divertikuly. Pravé divertikuly sú výbežky celej črevnej steny, ktoré obsahujú sliznicu, svalovú vrstvu a seróznu vrstvu. Majú široké spojenie s črevom a ľahko sa vyprázdňujú. Zvyčajne ide o jednotlivé divertikuly, menej často o viacnásobné. Zápal sa v nich vyvíja pomerne zriedkavo, rovnako ako nie u všetkých ľudí sa objaví zápal slepého čreva.

Pseudodivertikuly sú herniovité výbežky sliznice medzi svalovými vláknami črevnej steny. Graser (1898) a neskôr Schreiber (1965) navrhli rozlišovať medzi neúplnými a úplnými divertikulami. Neúplné divertikuly, nazývané aj intramurálne, predstavujú počiatočné štádium tvorby falošných divertikulov. Invaginácia sliznice nepresahuje svalovú vrstvu. V tomto štádiu môže byť prolaps sliznice reverzibilný. Divertikuly sú malé kanáliky v tvare rukáva. Niekedy majú ploché rozšírené dno v tvare T. Takéto divertikuly nie sú spoľahlivo určené rádiografiou. Dávajú črevnému obrysu vzhľad pílových zubov. Tento rádiografický znak je však nešpecifický. Vyprázdňovanie takýchto divertikulov je ťažké. Sliznica v úzkom kanáliku sa ľahko podráždi, napučiava a vstup do divertikula sa uzavrie. Stáza infikovaného obsahu v neúplných divertikuloch vedie k chronickému zápalu, často k tvorbe intramurálnych mikroabscesov. Tendencia k zápalu je znakom neúplných divertikulov. Vyskytujú sa častejšie v skupinách.

Kompletné divertikuly, alebo extramurálne, alebo marginálne - ide o ďalšie štádium vývoja divertikula, kedy dochádza k invaginácii sliznice cez celú črevnú stenu. Sú viditeľné ako výčnelky alebo vakovité útvary na povrchu čreva a ľahko sa dajú zistiť röntgenovým vyšetrením. Stena kompletného divertikula sa skladá zo sliznice, submukózy a serózy. Sliznica na dne divertikula postupne atrofuje pod vplyvom kompresie obsahom, svalové vlákna v ňom obsiahnuté miznú. Znižuje sa kontraktilita steny divertikula, evakuácia obsahu z neho je narušená, existuje riziko koprostázy a infekcie, nekrózy steny divertikula tlakom. Stena divertikula je tenká, čo zvyšuje riziko perforácie a podporuje prechod zápalu do susedných orgánov. Tieto divertikuly sú často viacnásobné, môžu sa kombinovať s neúplnými divertikulami.

Lokalizácia divertikulov. Obľúbenou lokalizáciou divertikulov je ľavá polovica hrubého čreva, predovšetkým sigmoidálny hrubý črevo. Pri generalizovanej divertikulóze sa počet divertikulov zvyčajne znižuje smerom do úst. V pravých častiach hrubého čreva vrátane slepého čreva sa často vyskytujú jednotlivé pravé divertikuly, ktoré môžu byť vrodené (častejšie) a získané.

Častejšie poškodenie ľavej polovice hrubého čreva sa vysvetľuje anatomickými a funkčnými znakmi, pretože má menší priemer, viac ohybov, jej obsah je tvrdý a častejšie je náchylná na traumu. Sigmoidálny hrubý črevo má tiež rezervoárovú funkciu. Reguluje pohyb stolice a je častejšie segmentovaný ako iné časti, takže tlak v jeho dutine je vyšší. To všetko prispieva k vzniku divertikulov.

V konečníku, ktorý má tiež vysokú motorickú aktivitu, je svalová vrstva silnejšia ako v hrubom čreve (pozdĺžny sval nie je vo forme tieňov, ale pevný). Divertikuly sa v ňom objavujú zriedkavo.

U obyvateľov východných krajín (Filipíny, Japonsko, Čína, Havajské ostrovy) je pravostranná lokalizácia divertikúl oveľa častejšia - predstavuje 30 až 60 % prípadov. Zároveň je priemerný vek pacientov najmenej o 10 rokov nižší. Zároveň je na Kaukaze ochorenie ľavej strany čreva typické pre obyvateľov Západu. Príčina „ázijského variantu“ divertikulárneho ochorenia nie je jasná.

Divertikuly môžu byť jednotlivé alebo viacnásobné, ich veľkosť sa pohybuje od zrnka prosa po čerešňu, menej často až po holubie vajce. Sú známe prípady obrovských pravých divertikulov hrubého čreva. Zozzi tak opísal pozorovanie, pri ktorom sa v oblasti pečeňového ohybu pacienta našiel divertikul dlhý 105 cm.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]