Divertikuly hrubého čreva

Divertikul je útvar podobný hernii v stene dutého orgánu. Ruysch tento termín prvýkrát použil v roku 1698 na označenie vakovité výčnelky v stene ilea. Prvú prácu o divertikuloch hrubého čreva u ľudí publikoval Morgagni v roku 1769 a klinický obraz divertikulitídy opísal Virchow v roku 1853.

Divertikulárne ochorenie hrubého čreva je súhrnný pojem, ktorý zahŕňa nekomplikované aj komplikované divertikuly (podľa niektorých autorov divertikuly s príznakmi). Divertikulóza hrubého čreva je prítomnosť viacerých divertikúl (mnohí výskumníci chápu tento pojem iba ako nekomplikované divertikuly).

Frekvencia a epidemiológia. Divertikuly hrubého čreva sú častou patológiou. Ich frekvencia sa zvyšuje s vekom. V bežnej populácii sa vyskytujú v 3 – 5 % prípadov, u ľudí nad 40 rokov – v 10 %, nad 60 rokov – v 30 %, nad 70 rokov – v 40 %, u ľudí vo veku 85 rokov a starších – v 60 – 66 % prípadov. V priemyselne rozvinutých krajinách sa divertikulóza zisťuje oveľa častejšie ako v rozvojových krajinách, vo vidieckych oblastiach menej často ako v mestách, čo súvisí s nutričnými charakteristikami. Rasové charakteristiky nie sú rozhodujúce, pretože pôvodní obyvatelia Ázie a Afriky pri sťahovaní na Západ a zmene svojej tradičnej stravy na nízkotučné potraviny trpia touto patológiou rovnako často ako obyvatelia Západu.

Väčšina autorov sa domnieva, že divertikulárne ochorenie hrubého čreva je rovnako časté u mužov aj žien. Existujú však dôkazy o miernej prevahe mužov a vyššom výskyte ochorenia u žien.

V súčasnosti neexistuje konsenzus o existencii vzťahu medzi výskytom divertikulárneho ochorenia hrubého čreva a stupňom nutričného stavu a charakterom pracovnej činnosti.

Klasifikácia divertikúl. Existujú pravé a nepravé divertikuly. Pravé divertikuly sú výbežky celej črevnej steny, ktoré obsahujú sliznicu, svalovú vrstvu a serózu. Majú široké spojenie s črevom a ľahko sa vyprázdňujú. Zvyčajne ide o jednotlivé divertikuly, menej často o viacnásobné. Zápal sa v nich vyvíja pomerne zriedkavo, rovnako ako nie u všetkých ľudí sa vyskytuje zápal slepého čreva.

Klasifikácia divertikulov hrubého čreva

Príčiny vzniku a patogenéza divertikulárneho ochorenia hrubého čreva. Črevné divertikuly môžu byť vrodené a získané. Vrodené vznikajú v dôsledku lokálnej vývojovej chyby. Príčiny a mechanizmus vzniku získaných divertikulov zostávajú nejasné. Predpokladá sa, že za ich výskyt sú zodpovedné 2 skupiny faktorov: faktory, ktoré zvyšujú intraintestinálny tlak (zápcha, plynatosť, systematické užívanie laxatív, črevná stenóza atď.) a faktory, ktoré spôsobujú oslabenie črevnej steny (avitaminóza, dystrofia, zápal, ischémia, kongescia v systéme portálnej žily, trauma brucha, tuková degenerácia črevného svalstva, vrodená insuficiencia črevnej steny).

Príčiny vzniku divertikulov hrubého čreva

Na základe klinických znakov sa rozlišujú asymptomatické divertikuly, nekomplikované divertikuly a divertikuly s komplikáciami.

Dlho prevládal názor, že nekomplikované divertikulárne ochorenie hrubého čreva je asymptomatické. Štúdie z posledných desaťročí naznačujú, že väčšina pacientov s nekomplikovanými divertikulami má klinické prejavy. Divertikuly boli asymptomatické iba v 14 % prípadov nekomplikovanej divertikulózy a v 5 % všetkých prípadov ich zistenia.

Príznaky divertikulu hrubého čreva

Diagnostika divertikulárneho ochorenia hrubého čreva. Rozpoznanie divertikulárneho ochorenia nie je jednoduchá úloha. Vysvetľuje sa to absenciou patognomonických symptómov, možnosťou odlišnej lokalizácie divertikúl, a teda bolesti, hlavného klinického príznaku tohto ochorenia, a spravidla prítomnosťou sprievodných ochorení u starších ľudí, ktorých príznaky môžu maskovať prejavy divertikulárneho ochorenia.

Diagnóza divertikulov hrubého čreva

Liečba divertikulárneho ochorenia hrubého čreva je konzervatívna a chirurgická. Indikáciami pre chirurgickú liečbu sú závažné komplikácie ochorenia - masívne, život ohrozujúce krvácanie, perforácia divertikula, peritonitída, absces, fistuly, narastajúca črevná obštrukcia a podozrenie na rakovinu.

Liečba divertikulov hrubého čreva

Na prevenciu a liečbu divertikulitídy je potrebné normalizovať črevnú mikroflóru. Na tento účel je potrebné nielen pôsobiť na určité oportunistické mikroorganizmy, ale aj zvýšiť reaktivitu makroorganizmu. Pacientom sa predpisujú vitamíny, desenzibilizačné látky, eubiotiká, biologické prípravky (bifidumbakterín, laktobakterín, bifikol počas 1,5-2 mesiacov).

Prevencia divertikulov hrubého čreva

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]