Divertikuly hrubého čreva: príčiny vývoja

Črevné divertikuly môžu byť vrodené a získané. Vrodené ochorenia vychádzajú z lokálnej vývojovej chyby. Príčiny a mechanizmus vývoja získaného divertikuly zostávajú nevysvetliteľné. Predpokladá sa, že vzhľadom na ich vzhľadu zodpovedné dve skupiny faktorov: faktory, ktoré zvyšujú intra tlak (zápcha, nafukovanie, systematické užívanie laxatív, aortálnu čreva a kol.), A spôsobuje oslabenie črevnej steny (avitaminóza, dystrofia, zápal, ischémia, stázovém v portálu systéme žily, abdominálna trauma, črevné tuková degenerácia svalov, vrodený nedostatok črevnej steny).

Nasledujúce údaje svedčia o úlohe zvýšeného intestinálneho tlaku vo vývoji pseudodivertikulov.

Pacienti s divertikula početnosti sigmatu a amplitúdy tlakových vĺn sa zvyšuje postprandiálnu podávanie neostigmínu, morfín významne väčšie než u kontrolnej skupiny, a to najmä v oblastiach s diverticula. Pri divertikulóze sa často stanovuje hypertrofia črevného svalu, čo poukazuje na zvýšenú motorickú aktivitu čreva. Výsledky rentgenokinematograficheskogo štúdie, spolu s súčasné stanovenie intra-črevné tlaku, naznačujú, že segmentové kontrakcie čreva vedú k vzniku vysokého tlaku a oblastí výskytu divertikula nebola detekovaná v kľudové obdobie.

Význam relatívnej slabosti črevnej steny týchto skutočností: častejší výskyt divertikula v hrubom čreve, kde pozdĺžne svaly netvorí súvislú vrstvu, a 3 sú zoskupené v páse hrubého čreva; výskyt divertikuly hlavne v oblastiach prechodu krvných ciev, oblastí čriev s nedostatočnou odolnosťou; častejšia porucha divertikulózy u starších a senilných jedincov; Správy divertikula hrubého čreva u detí a mladých ľudí s Marfanov syndróm, Ehlers - Danlos syndróm, kedy je nedostatok kolagénu, sklerodermia, často sprevádzané poruchami črevnej steny štruktúry; častá kombinácia divertikulózy hrubého čreva s inými ochoreniami spôsobenými znížením rezistencie tkanív (kýla, kŕčové žily na holení, visceroptóza).

V súčasnosti sa uznáva, že výživové vlastnosti sú patogénne. Je uvedené vysoký výskyt divertikulární choroba hrubého čreva, kde je používanie rafinovaných potravín, v porovnaní s oblasťami, ktoré sú ovládané produkty rastlinného pôvodu, znížiť jeho frekvenciu v porovnaní s vegetariánmi kŕmenia obvykle obyvateľa tej istej krajine.

Existujú rôzne teórie patogenézy získaného divertikuly: teória vrodenej predispozície, vaskulárna, mezenchymálna, mechanická alebo pulzačná. Najrozšírenejší posledné, podľa ktorého sa črevné svaly zvýšenú aktivitu vyvíja nadmerné segmentácie a časté čriev, čo vedie k vzniku v niektorých oblastiach s vysokými intra dekubitov. Pod jeho vplyvom vzniká sliznicový prolaps cez črevnú stenu, najčastejšie cez tunely tvorené krvnými cievami. Zdá sa, že mechanizmus tvorby divertikuly je zložitý a príčiny ochorenia sú skôr kombináciou faktorov než účinok ktoréhokoľvek z nich.

Veľkosť intraluminálneho tlaku a stupeň odolnosti črevnej steny sú nezávislé faktory. Iný podiel ich účasti na vývoji divertikuly určuje heterogenitu ochorenia nielen vo vzťahu k etiopatogenéze, ale aj pri prejavoch vo svojom priebehu pri výbere liečby.

Všeobecne sa predpokladá, že vedúcim faktorom výskytu divertikulitídy je porušenie evakuácie obsahu z divertikulu. Stagnácia obsahu v divertikulu, ktorá prispieva k poškodeniu sliznice a pripojenie infekcie z črevného obsahu spôsobuje zápal. Dôležitý je stav črevnej mikroflóry, ktorý je podľa N. Haenala potenciálnym rizikom. Bakteriologické vyšetrenie stolice u 80% pacientov s nekomplikovanou divertikulární ochorenia a u všetkých pacientov s chronickou divertikulitída definovanými hlbokých kvalitatívnych a kvantitatívnych zmien mikroflóry zmeny v pomere rôznych skupín mikroorganizmov. Pri divertikulitíde sú zmeny výraznejšie.

Príčinou divertikulitídy môžu byť lokálne poruchy obehu, chemické, toxické faktory. Niektorí veria, že hematogénny lymfogénny spôsob infekcie môže vstúpiť do steny divertikulu. Zápalový proces z črevnej steny sa môže rozšíriť na divertikulum. Začínajúce v divertikulu, zápal zase môže ísť do črevnej steny, mesentery, ktorá prispieva k tenkej stene falošného divertikulu.

S rozvojom zápalu divertikul často prevláda alebo exsudatívnou (hnisavé) proces, ktorý môže byť viac či menej reverzibilné, a to buď fibroplastických s tendenciou zmenšovať. V oboch prípadoch môže dôjsť k čiastočnej alebo úplnej intestinálnej stenóze. V prvom prípade sa pozoruje vírivý priebeh ochorenia, v druhom prípade je možnosť opačného vývoja obmedzená.

Charakter prietoku rozlišuje medzi akútnou a chronickou divertikulitídou. Akútna divertikulitída v patoanatomickom zmysle je zriedkavá a hlavne v skutočnom divertikuláte. Diagnóza akútnej divertikulitídy sa omylom umiestňuje častejšie na chronickú divertikulitídu.

Vo väčšine prípadov sa vyvinie divertikulitída u pacientov s viacerými divertikulami. Najčastejšie sa vyskytuje v sigmoidnom a zostupnom čreve, v miestach s obľúbenou lokalizáciou divertikuly.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]