Divertikuly tenkého čreva - príznaky

Vo väčšine prípadov dvanástnikové divertikuly prebiehajú viac-menej asymptomaticky po dlhú dobu alebo sa prejavujú miernymi dyspeptickými príznakmi, ktoré vznikajú najmä po narušení bežného rytmu a povahy výživy. Možné sú však aj závažné komplikácie, najčastejšie vznikajúce náhle, po hrubých odchýlkach od bežných všeobecne akceptovaných stravovacích noriem, ktoré sa prejavujú výraznými príznakmi a často ohrozujú život pacienta: divertikulitída, krvácanie, perforácia atď.

Priebeh a komplikácie. Priebeh ochorenia môže byť istý čas celkom priaznivý, asymptomatický alebo takmer asymptomatický, ale s rozvojom komplikácií sa stáva oveľa závažnejším. Medzi komplikácie dvanástnikových divertikulov patrí uviaznutie cudzieho telesa v nich (najmä vo veľkých divertikuloch), dlhodobé zadržiavanie potravy v nich (s úzkym hrdlom divertikulu) - to všetko vytvára podmienky (vďaka hojnému rozmnožovaniu rôznych bakteriálnych flóry v divertikule) pre rozvoj zápalového procesu - divertikulitídy a peridivertikulitídy, ulcerácie jeho sliznice, perforácie steny (vrátane rozvoja peritonitídy), krvácania, často silného. Literatúra opisuje ojedinelé prípady úmrtia pacientov na krvácanie z divertikulu. V jednom prípade dvanástnikový divertikul perforoval do brušnej aorty, čo spôsobilo smrteľné krvácanie. V divertikule sa môže vyvinúť nádor.

Príznaky divertikulov jejuna a ilea. Vo väčšine prípadov sú divertikuly jejuna a ilea asymptomatické a objavia sa náhodne počas röntgenového vyšetrenia gastrointestinálneho traktu alebo počas pitvy. Ak má však divertikul úzky lúmen spájajúci ho s črevom a je zle vyprázdňovaný, dochádza k stagnácii tráveniny, niekedy k malým cudzím telesám (kuracie kosti, kôstky z ovocia atď.), môže sa vyvinúť divertikulitída a peridivertikulitída. V tomto prípade sa vyskytujú bolesti brucha, príznaky dyspepsie, v závažných prípadoch sa zvyšuje teplota, objavujú sa príznaky celkovej intoxikácie a zvyšuje sa sedimentácia erytrocytov (ESR). Rozlišuje sa katarálna (najčastejšia), hnisava (flegmonózna) a gangrenózna forma divertikulitídy. Pri gangrenóznej forme je možná perforácia v dôsledku nekrózy steny. Niekedy črevný divertikul spôsobuje krvácanie pri poškodení veľkej cievy.

Bola opísaná tvorba fekálneho kameňa v divertikule s následným rozvojom črevnej obštrukcie. Zaujímavý syndróm opísali v roku 1954 J. Badenoch a PD Bedford, ktorý zahŕňal triádu príznakov: viacnásobné divertikuly jejuna, steatorea a megaloblastická anémia. O desať rokov neskôr bolo v literatúre opísaných 25 prípadov tohto syndrómu. Predpísanie vitamínu B12 a antibiotík sa v mnohých prípadoch s opísaným syndrómom ukázalo ako účinné.

Zvláštne miesto medzi divertikulami tenkého čreva zaujíma ileálny divertikul, ktorý sa od ostatných divertikulov líši svojím pôvodom. Prvýkrát ho opísal Meckel v roku 1809. Ide o vrodenú anomáliu spôsobenú neúplným uzavretím žlčkového alebo pupočníkovo-črevného vývodu (ductus ornphalomesentericus). V embryonálnom období tento vývod spája žĺtkový vak so stredným črevom, cez ktorý ľudské embryo prijíma výživu v prvých mesiacoch života. Potom je embryo vyživované živinami z materskej krvi a vývod zvyčajne prerastie do konca 3. mesiaca vnútromaternicového vývoja (menej často - v 5. - 9. mesiaci). V prípade jeho neúplného prerastenia v postnatálnom období zostáva divertikulu podobný útvar, lokalizovaný na stene tenkého čreva, oproti strane úponu mezentéria, vo vzdialenosti 40 - 50 cm od ileocekálnej chlopne. Vo väčšine prípadov (viac ako 80 %) je tento slepý divertikulovitý výbežok črevnej steny dlhý 4 – 6 cm; najdlhší ileálny divertikul, ktorý opísal Mc. Murich, dosiahol 104 cm. Priemer divertikulu sa značne líši a môže dosiahnuť priemer ilea. V približne 20 % prípadov môže celý vývod zostať neuzavretý. Vtedy ide o tubulárny útvar smerujúci k pupku alebo končiaci vláknitou šnúrou spojenou s pupkom. Považuje sa za jednu z najčastejších vrodených anomálií: pri pitve sa zistí v 1 – 3 % prípadov. Ileálny divertikul (Meckelov) sa niekedy kombinuje s vrodenými anomáliami nielen tráviacej sústavy, ale aj iných orgánov.

Klinicky sa ileálny divertikul najčastejšie prejavuje v prvých rokoch života dieťaťa. U dospelých je buď asymptomatický, alebo sprevádzaný neurčitou bolesťou v paraumbilickej a ileálnej oblasti. U mužov sa ileálny divertikul vyskytuje približne 3-krát častejšie ako u žien a zvyčajne je sprevádzaný klinickými príznakmi, najmä v dôsledku výskytu zápalového procesu v stene divertikulu, ulcerácie jeho sliznice a krvácania.

Divertikulitída (chronická a akútna) sa niekedy vyskytuje s príznakmi podobnými apendicitíde, čo je dôvodom na hospitalizáciu pacientov s divertikulitídou v chirurgickej nemocnici. V tomto prípade je potrebná dôkladná revízia distálnej časti (asi 1 m) ilea, aby sa divertikul neprehliadol. Peptické vredy ileálneho divertikulu sa podľa niektorých autorov vyskytujú s atypickou bolesťou, zatiaľ čo iní - s charakteristickým vredovým syndrómom. Menej často sa vyskytujú príznaky črevnej obštrukcie - v 3 % prípadov, alebo sa v divertikule vyvinie nádor. V Meckelovom divertikule sa môžu zadržiavať cudzie telesá, najčastejšie malé kuracie a rybie kosti, kôstky z ovocia a bobúľ.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]