Divertikuly tenkého čreva

Divertikulárna choroba je v rozvinutých krajinách pomerne častým ochorením a vyznačuje sa tvorbou jedného alebo viacerých divertikúl prakticky vo všetkých častiach tráviaceho traktu, ako aj v močovom mechúre a žlčníku. Preto niektorí autori v súčasnosti častejšie používajú termín „divertikulárna choroba“ namiesto predtým používaného termínu „divertikulóza“.

Divertikul (z latinského divertere - odbočiť, oddeliť) je vakovitý výbežok v stene dutého orgánu. Ruysch prvýkrát použil termín „divertikul“ v roku 1698 na označenie útvaru podobného hernii v stene ilea. Fabricius Hildanus však podobný útvar opísal o 100 rokov skôr.

Divertikuly a divertikulárne ochorenie tenkého čreva

Podľa sekčných údajov od rôznych autorov frekvencia divertikulov vo všetkých častiach tenkého čreva nepresahuje 0,2 – 0,6 %. Divertikuly v dvanástniku sú oveľa častejšie, najmä v jeho distálnej časti. V 3 % prípadov sú dvanástnikové divertikuly kombinované s divertikulami v jejune a ileu.

Bola opísaná kombinácia dvanástnikového divertikulu s nádorom nachádzajúcim sa v jeho blízkosti, gangliovým bunkovým paragangliómom. Približne v 1/3 prípadov divertikulárneho ochorenia hrubého čreva sa divertikuly nachádzajú aj v tenkom čreve, najčastejšie v dvanástniku, niekedy aj v žalúdku a pažeráku.

Tenké črevo sa skladá z 3 častí a zahŕňa dvanástnik, jejunum a ileum, ktoré majú svoje vlastné anatomické a funkčné znaky, a preto určitú klinickú špecifickosť prejavov a priebehu mnohých ochorení vrátane divertikul a divertikulárnej choroby. Preto je vhodné zamerať sa na niektoré znaky klinickej anatómie, symptomatológie a priebehu tohto ochorenia v závislosti od lokalizácie patologického procesu.

Divertikuly dvanástnika sú pomerne časté. Predpokladá sa, že frekvencia detekcie jednotlivých divertikulov (alebo divertikulóz) dvanástnika je druhá najčastejšia hneď po divertikulóze hrubého čreva. Frekvencia divertikulov dvanástnika sa podľa rôznych autorov pohybuje od 0,016 do 22 % prípadov.

Divertikuly jejuna a ilea. Divertikuly tenkého čreva môžu byť jednoduché alebo viacnásobné, rôznych veľkostí a tvarov. Stena vrodených divertikulov často nemá svalovú vrstvu (vrodené nedostatočné vyvinutie svalovej membrány črevnej steny), na rozdiel od získaných divertikulov (pulzné a trakčné), ktorých stena má 3 vrstvy: sliznicovú, svalovú a seróznu. S rastúcou veľkosťou získaných divertikulov sa ich svalová vrstva stenčuje a morfologické rozdiely medzi nimi a vrodenými sa prakticky stierajú.

Etiológia a patogenéza dvanástnika sa v podstate nelíši od etiológie a patogenézy iných častí tráviaceho traktu. Treba však vziať do úvahy, že pri ochoreniach, ako je peptický vred, dvanástniková dyskinéza, cholelitiáza (najmä s častými záchvatmi žlčovej koliky) a iných ochoreniach tráviaceho systému, najmä pri kombinácii viacerých z nich, sa frekvencia divertikulov dvanástnika výrazne zvyšuje.

Príčiny vzniku a patogenézy divertikúl tenkého čreva nie sú úplne objasnené. V niektorých prípadoch ide o vrodenú anomáliu, ktorá sa vyvíja v najslabších oblastiach črevnej steny, v iných o získanú patológiu. Ide o pulzné a trakčné divertikuly. Pulzné divertikuly sa vyskytujú pri dyskinéze a črevných kŕčoch, keď sa v oblastiach susediacich so spazmodickými oblasťami objavujú oblasti „uvoľnenia“, čo vedie k vydutiu črevnej steny.

Príčiny divertikulov tenkého čreva

Klinika dvanástnikových divertikulov. Vo väčšine prípadov dvanástnikové divertikuly prebiehajú viac-menej asymptomaticky po dlhú dobu alebo sa prejavujú miernymi dyspeptickými príznakmi, ktoré vznikajú najmä po narušení bežného rytmu a povahy výživy. Možné sú však aj závažné komplikácie, najčastejšie vznikajúce náhle, po hrubých odchýlkach od bežných všeobecne akceptovaných stravovacích noriem, ktoré sa prejavujú výraznými príznakmi a často ohrozujú život pacienta: divertikulitída, krvácanie, perforácia atď.

Klinika divertikulov jejuna a ilea. Vo väčšine prípadov sú divertikuly jejuna a ilea asymptomatické a zistia sa náhodne počas röntgenového vyšetrenia gastrointestinálneho traktu alebo počas pitvy. Ak má však divertikul úzky lúmen spájajúci ho s črevom a je zle vyprázdňovaný, dochádza k stagnácii tráveniny, niekedy sa môžu vyvinúť malé cudzie telesá (kuracie kosti, kôstky z ovocia atď.), divertikulitída a peridivertikulitída. V tomto prípade sa vyskytujú bolesti brucha, príznaky dyspepsie, v závažných prípadoch sa zvyšuje teplota, objavujú sa príznaky celkovej intoxikácie a zvyšuje sa ESR. Rozlišuje sa medzi katarálnou (najčastejšou), hnisavou (flegmonóznou) a gangrenóznou formou divertikulitídy. Pri gangrenóznej forme je možná perforácia v dôsledku nekrózy steny. Niekedy črevný divertikul spôsobuje krvácanie pri poškodení veľkej cievy.

Príznaky divertikulov tenkého čreva

Diagnóza divertikulov dvanástnika je založená najmä na údajoch z kontrastného rádiografického vyšetrenia (vrátane duodenografie, ak je indikovaná) a na výsledkoch gastroduodenoskopie. Endoskopista by však mal byť upozornený na potrebu neobmedzovať sa len na vyšetrenie bulbu dvanástnika (ako je to často prípad, pretože vo väčšine prípadov sú hlavné patologické procesy, ako sú peptické vredy, najčastejšie lokalizované v bulbe dvanástnika a v žalúdku; okrem toho endoskopické vyšetrenie celého dvanástnika vyžaduje dodatočný čas, komplikuje a v niektorých prípadoch komplikuje vyšetrenie), ale pokúsiť sa vyšetriť celý dvanástnik.

Diagnostika divertikulov jejuna a ilea. Hlavnou metódou detekcie divertikulárneho ochorenia tenkého čreva je rádiografia. Je veľmi ťažké zistiť divertikul ilea aj bez komplikácií, pretože je slabo vyplnený kontrastnou hmotou. Okrem toho je rádiografické vyšetrenie tenkého čreva často ťažké kvôli zvláštnostiam jeho umiestnenia. Ak je divertikul vyplnený suspenziou síranu bárnatého, má vzhľad slepého slepého čreva vyčnievajúceho z ilea.

Diagnóza divertikulov tenkého čreva

Liečba dvanástnikových divertikulov pri absencii výrazných príznakov ochorenia je obmedzená na lekárske pozorovanie pacienta (spočiatku raz za 3-6 mesiacov, potom, ak je ochorenie „pokojné“, pacient prísne dodržiava odporúčania lekára a nie sú žiadne známky významného zväčšenia divertikula alebo divertikulov - 1-2 krát ročne). Pacienti by mali prísne dodržiavať 4-5-jedálny režim, vyhýbať sa koreneným, vyprážaným a príliš mastným jedlám (najmä vzhľadom na častú kombináciu dvanástnikových divertikulov so žlčovými kameňmi, peptickým vredom a pankreatitídou), jesť pomaly a dôkladne žuť jedlo.

Liečba divertikulov jejuna a ilea. V prípade veľkých divertikulov je indikovaná chirurgická liečba. Núdzové operácie sa vykonávajú v prípade perforácie steny divertikulu, torzie jeho stopky, masívneho črevného krvácania spôsobeného ulceráciou sliznice divertikulu. V prípade nekomplikovaných jednotlivých divertikulov malých rozmerov nie je potrebná špeciálna liečba. Pacientom sa však odporúča zaradiť do stravy otruby, dôkladne žuť jedlo, vyhýbať sa pikantným koreninám a sledovať stolicu.

Liečba divertikulov tenkého čreva

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]