Dolaren

Dolaren je kombinovaný liek, ktorý obsahuje dve účinné látky: diklofenak sodný a paracetamol. Tieto dve látky pôsobia synergicky a poskytujú analgetické, protizápalové a antipyretické účinky, vďaka čomu je účinnou liečbou rôznych stavov spojených s bolesťou a zápalom.

Diklofenak sodný je nesteroidné protizápalové liečivo (NSAID), ktoré inhibuje enzýmy cyklooxygenázu 1 a 2 (COX-1 a COX-2), ktoré sa podieľajú na syntéze prostaglandínov, látok hrajúcich kľúčovú úlohu pri vzniku zápalu, bolesti a horúčky. Z tohto dôvodu je diklofenak účinný pri liečbe symptómov, ako sú bolesti chrbta, osteoartritída, reumatoidná artritída a iné muskuloskeletálne poruchy.

Paracetamol (alebo acetaminofén) pôsobí primárne v centrálnom nervovom systéme, zvyšuje prah bolesti a má antipyretický účinok. Pridáva sa do mnohých kombinovaných liekov na zvýšenie analgetického účinku a na širšie spektrum účinku proti horúčke a zápalu.

Dolaren sa často používa na zmiernenie bolesti a zápalu pri artritíde, bolesti zubov, bolesti hlavy, menštruačných bolestiach a iných ochoreniach. Môže sa tiež použiť na dočasné zníženie telesnej teploty pri horúčke.

Indikácia Dolarena

1. Osteoartróza: Dolaren sa môže použiť na zmiernenie bolesti a zápalu spojeného s osteoartrózou, chronickým ochorením kĺbov.
2. Reumatoidná artritída: Tento liek môže pomôcť zmierniť zápal a bolesť pri reumatoidnej artritíde, zápalovom ochorení kĺbov.
3. Bolesť svalov: Dolaren sa často používa na zmiernenie bolesti a zápalu spôsobeného natiahnutím svalov, výronmi, natiahnutím a inými svalovými poraneniami.
4. Pooperačná bolesť: Po operáciách, ako sú ortopedické operácie alebo zubné zákroky, môže použitie Dolarenu pomôcť zmierniť bolesť a zápal.
5. Bolesť súvisiaca s prechladnutím alebo chrípkou: Paracetamol, jedna zo zložiek lieku Dolaren, sa môže použiť na zníženie horúčky a zmiernenie bolesti spojenej s bolesťami hlavy, svalov a inými príznakmi prechladnutia alebo chrípky.
6. Iné stavy: Dolaren sa môže použiť aj na liečbu iných stavov zahŕňajúcich bolesť a zápal, ako je ankylozujúca spondylitída, dna atď.

Formulár uvoľnenia

1. Tablety: Tablety sú najbežnejšou formou lieku, sú vhodné na užívanie dospelými a vo všeobecnosti sa uprednostňujú na pravidelné užívanie. Môžu byť potiahnuté na ochranu žalúdka alebo sa môžu rozpustiť.
2. Žuvacie tablety: Táto forma môže byť príjemnejšia na užívanie, najmä pre tých, ktorí majú ťažkosti s prehĺtaním bežných tabliet.
3. Rozpustné/šumivé tablety: Tieto tablety sa rozpúšťajú vo vode a vytvárajú príjemný nápoj, vďaka čomu sa ľahšie užívajú a sú prijateľnejšie pre širokú škálu pacientov vrátane tých, ktorí trpia dysfágiou (ťažkosti s prehĺtaním).
4. Suspenzie a sirupy: Tieto formy sú vhodné najmä pre deti a dospelých, ktorí majú ťažkosti s užívaním pevných liekových foriem. Sirupy majú často príjemnú chuť, vďaka čomu sa liek ľahšie užíva.
5. Gély alebo krémy na vonkajšie použitie: Hoci sa v tomto čísle zameriavame najmä na systémové formy uvoľňovania, Dolaren môže obsahovať aj diklofenak vo forme gélu alebo krému na lokálne použitie pri bolestiach kĺbov, svalov alebo pri zraneniach.

Farmakodynamika

1. Diklofenak sodný:

   • Mechanizmus účinku: Diklofenak patrí do skupiny protizápalových, analgetických a antireumatík – NSAID (nesteroidné protizápalové liečivá). Pôsobí inhibíciou enzýmu cyklooxygenázy (COX), najmä COX-1 a COX-2. Tieto enzýmy sa podieľajú na procese premeny kyseliny arachidónovej na prostaglandíny, látky, ktoré hrajú kľúčovú úlohu v zápalovom procese. Inhibícia COX vedie k zníženiu syntézy prostaglandínov, a tým k zníženiu zápalu, bolesti a horúčky.
   • Farmakologické účinky: Diklofenak má protizápalové, analgetické a antipyretické účinky. Dokáže zmierniť zápal, bolesť a horúčku.

2. Paracetamol:

   • Mechanizmus účinku: Mechanizmus účinku paracetamolu nie je úplne objasnený, ale predpokladá sa, že sa viaže na COX-3 v centrálnom nervovom systéme a blokuje jeho aktivitu. Okrem toho sa predpokladá, že paracetamol môže modulovať endogénne systémy vnímania bolesti.
   • Farmakologické účinky: Paracetamol má analgetické (tlmiace bolesť) a antipyretické (zmierňujúce horúčku) účinky. Znižuje bolesť a horúčku, ale na rozdiel od NSAID nemá protizápalový účinok.

Farmakokinetika

1. Diklofenak sodný:

   • Absorpcia: Diklofenak sodný sa po perorálnom podaní vo všeobecnosti dobre vstrebáva z gastrointestinálneho traktu. Môže sa vstrebávať zo žalúdka aj z čriev.
   • Distribúcia: Diklofenak sodný má vysokú afinitu k plazmatickým bielkovinám a je široko distribuovaný v telesných tkanivách vrátane kĺbov.
   • Metabolizmus: Diklofenak sa metabolizuje v pečeni, najmä hydroxyláciou a konjugáciou s glukuronidmi.
   • Eliminácia: Diklofenak sa vylučuje primárne obličkami vo forme metabolitov. Jeho eliminačný polčas je približne 2 hodiny.

2. Paracetamol:

   • Absorpcia: Paracetamol sa rýchlo a úplne vstrebáva z gastrointestinálneho traktu. Jeho absorpcia nie je ovplyvnená príjmom potravy.
   • Distribúcia: Paracetamol sa v tele široko distribuuje a prechádza placentárnou bariérou. Je prítomný aj v materskom mlieku.
   • Metabolizmus: Paracetamol sa metabolizuje v pečeni. Podlieha prevažne glukuronidácii a sulfácii.
   • Eliminácia: Paracetamol sa vylučuje primárne obličkami vo forme konjugovaných metabolitov. Jeho polčas rozpadu v tele je približne 2 – 3 hodiny.

Dávkovanie a podávanie

Pre dospelých:

• Tablety: Zvyčajné odporúčanie je užívať 1 tabletu (obsah diklofenaku a paracetamolu sa môže líšiť, ale zvyčajne je to 50 mg diklofenaku a 500 mg paracetamolu) každých 8 hodín. Maximálna dávka paracetamolu 3000 mg denne a diklofenaku 150 mg denne sa nemá prekročiť.
• Suspenzia alebo sirup: Dávkovanie sa vypočíta individuálne na základe hmotnosti a veku pacienta.

Pre deti:

• Suspenzia alebo sirup: Dávkovanie by mal presne vypočítať lekár. Zvyčajne ide o približne 15 mg diklofenaku a 150 – 200 mg paracetamolu na kilogram telesnej hmotnosti denne, rozdelené do niekoľkých dávok.

Špeciálne pokyny:

• Liek sa má užívať počas jedla alebo po jedle, aby sa minimalizovalo podráždenie žalúdka.
• Počas užívania lieku je dôležité piť veľa vody.
• Pri dlhodobom užívaní je potrebné sledovať funkciu pečene a obličiek, ako aj krvný obraz.

Používajte Dolarena počas tehotenstva

Používanie kombinovaného lieku Dolaren, ktorý obsahuje diklofenak sodný a paracetamol, počas tehotenstva si vyžaduje opatrnosť. Paracetamol sa počas tehotenstva bežne používa, pretože sa považuje za relatívne bezpečný na liečbu bolesti a horúčky, ale niektoré štúdie poukázali na možné riziká, ako je zvýšená pravdepodobnosť hyperaktivity a iných problémov so správaním u detí, ak sa užíva dlhodobo alebo vo vysokých dávkach (Liew a kol., 2014).

Pokiaľ ide o diklofenak, jeho užívanie môže byť spojené s rizikami pre plod vrátane možných účinkov na kardiovaskulárny systém dieťaťa, ako je predčasné uzavretie ductus arteriosus a pľúcna hypertenzia novorodenca. Diklofenaku sa treba v treťom trimestri tehotenstva vyhnúť a v prvých dvoch trimestroch sa má používať s opatrnosťou (Siu & Lee, 2004).

Pred použitím lieku Dolaren alebo akéhokoľvek iného lieku počas tehotenstva je dôležité poradiť sa so svojím lekárom, aby ste zhodnotili všetky potenciálne riziká a prínosy.

Kontraindikácie

1. Alergické reakcie na diklofenak, paracetamol alebo ktorúkoľvek inú zložku lieku.
2. Závažná dysfunkcia pečene. Diklofenak aj paracetamol sa metabolizujú v pečeni a ich užívanie môže zhoršiť existujúce ochorenie pečene alebo spôsobiť nové ochorenie pečene.
3. Závažné poškodenie funkcie obličiek. Tieto látky sa vylučujú obličkami a ich hromadenie môže byť pri poškodení funkcie obličiek nebezpečné.
4. Peptický vred alebo aktívne krvácanie v gastrointestinálnom trakte. Diklofenak môže tieto stavy zhoršiť alebo spôsobiť.
5. Závažné srdcové zlyhanie, hypertenzia alebo iné kardiovaskulárne ochorenie. NSAID môžu tieto stavy zhoršiť.
6. Posledný trimester tehotenstva. Diklofenak môže nepriaznivo ovplyvniť plod a skomplikovať priebeh tehotenstva a pôrodu.
7. Obdobie dojčenia. Diklofenak a paracetamol môžu prechádzať do materského mlieka a mať vplyv na dieťa.

Vedľajšie účinky Dolarena

1. Gastrointestinálne poruchy: Medzi najčastejšie vedľajšie účinky patrí dyspepsia (tráviace ťažkosti), nevoľnosť, vracanie, hnačka, bolesť žalúdka a dyspeptické príznaky.
2. Gastrointestinálne vredy a krvácanie: Diklofenak, najmä vo vysokých dávkach alebo pri dlhodobom užívaní, môže zvýšiť riziko vzniku žalúdočných alebo črevných vredov a krvácania.
3. Zvýšený krvný tlak: U niektorých pacientov môže užívanie diklofenaku viesť k zvýšeniu krvného tlaku.
4. Poškodenie obličiek: Dlhodobé užívanie lieku Dolaren môže spôsobiť poškodenie obličiek, najmä u ľudí s predispozíciou na zlyhanie obličiek.
5. Poškodenie pečene: Dolaren môže spôsobiť toxické poškodenie pečene, najmä u pacientov s už existujúcim ochorením pečene alebo u pacientov, ktorí konzumujú alkohol.
6. Alergické reakcie: Môžu zahŕňať kožnú vyrážku, svrbenie, začervenanie kože, angioedém (opuch kože, slizníc, niekedy podkožného tkaniva) a anafylaktický šok (veľmi zriedkavé).
7. Zvýšené hladiny draslíka v krvi: Diklofenak môže spôsobiť zvýšenie hladiny draslíka v krvi, čo je obzvlášť nebezpečné u pacientov so srdcovým alebo obličkovým ochorením.
8. Zhoršená funkcia krvotvorných orgánov: Môžu sa pozorovať zmeny v krvi, ako je anémia, leukopénia, trombocytopénia.
9. Bolesti hlavy a závraty: Tieto príznaky môžu byť tiež vedľajším účinkom lieku Dolaren.

Predávkovať

1. Pre diklofenak:

   • Gastrointestinálne komplikácie: žalúdočné vredy, gastrointestinálne krvácanie, perforácia gastrointestinálneho traktu.
   • Toxické poškodenie pečene: Poškodenie pečene môže byť závažné a dokonca smrteľné.
   • Zlyhanie obličiek: Ľudia s už existujúcim ochorením obličiek sú obzvlášť náchylní na predávkovanie.
   • Neurologické príznaky: bolesť hlavy, závraty, kŕče, ospalosť a ďalšie príznaky.

2. Pre paracetamol:

   • Zlyhanie pečene: Paracetamol vo vysokých dávkach môže spôsobiť toxické poškodenie pečene, ktoré môže byť smrteľné.
   • Analgetický účinok bez spätného účinku: Na rozdiel od iných NSAID paracetamol nespôsobuje zápal a pri predávkovaní je slabým prostriedkom proti bolesti.
   • Methemoglobinémia: zriedkavá, ale závažná komplikácia, ktorú môže spôsobiť užívanie vysokých dávok paracetamolu.

Interakcie s inými liekmi

1. Lieky ovplyvňujúce gastrointestinálny trakt: NSAID, vrátane diklofenaku sodného, môžu zvýšiť riziko vzniku žalúdočných a črevných vredov. Užívanie Dolarenu spolu s inými NSAID alebo glukokortikosteroidmi, ako aj s antikoagulanciami alebo antiagregačnými látkami môže zvýšiť riziko gastrointestinálneho krvácania.
2. Lieky ovplyvňujúce funkciu obličiek: Diklofenak sodný môže zhoršiť funkciu obličiek alebo viesť k akútnemu zlyhaniu obličiek, najmä u pacientov s predispozíciou na tento stav. Kombinácia Dolarenu s inými liekmi ovplyvňujúcimi funkciu obličiek, ako sú inhibítory angiotenzín konvertujúceho enzýmu (ACE) alebo diuretiká, môže toto riziko zvýšiť.
3. Lieky, ktoré ovplyvňujú funkciu pečene: Paracetamol sa metabolizuje v pečeni, takže užívanie Dolarenu spolu s inými liekmi, ktoré môžu mať tiež hepatotoxický účinok (napr. alkohol alebo antituberkulózne lieky), môže zvýšiť riziko poškodenia pečene.
4. Lieky, ktoré ovplyvňujú systém zrážanlivosti krvi: Diklofenak sodný môže zosilniť účinky antikoagulancií, ako je warfarín, čo môže viesť k predĺženiu času krvácania a zvýšenému riziku krvácania.
5. Lieky ovplyvňujúce centrálny nervový systém: Kombinácia Dolarenu s inými liekmi, ktoré môžu mať tiež sedatívny alebo stimulačný účinok na centrálny nervový systém (napr. alkohol alebo hypnotiká), môže tieto účinky zosilniť.
6. Lieky, ktoré ovplyvňujú črevnú mikroflóru: Užívanie antibiotík, ktoré menia črevnú mikroflóru, v kombinácii s Dolarenom môže zvýšiť riziko vzniku hnačky alebo superinfekcie.