Dopplerografia ciev penisu

Penis sa skladá z dvoch kavernóznych tiel a hubovitého tela, ktoré obklopuje močovú trubicu a tvoria žiarovku proximálne a hlavu distálne. Hladké svaly kavernóznych telies tvoria dutiny lemované endotelom (sínusy), ktoré komunikujú s arteriálnym vaskulárnym systémom penisu. Obe kavernózne telo sú lemované tesnou fasciálnou medzivrstvou nazývanou tunica albuginea (žlčník).

Penis sa dodáva z dvoch tepien rovnakého mena, ktoré sú terminálnymi ramenami vnútorných genitálnych artérií. Pri koreni penisu žiarovky penisu tepny na každej strane je rozdelený do tepny močovej trubice, povrchové chrbtovej tepnou a hlboké arteria corpus telese. Vnútri je hlboká tepna rozdelená do súboru špirálových tepien, ktoré sa otvárajú do kavernóznych sínusov. Cavernózne telieska sú vyčerpané nadledvinovými žilkami, ktoré sa otvárajú do hlbokej chrbticovej vény penisu.

Erekčná fyziológia

V mieri sú hladké svaly kavernóznych tiel penisu v stave úplného kontrakcie. Periférna rezistencia je vysoká a v dôsledku toho je zaznamenaný mierny arteriálny prietok krvi. Na začiatku erekcie sa hladké svaly kavernóznych tiel uvoľňujú kvôli reakcii neurotransmiteru, odpor kavernóznych tiel sa znižuje, kŕmne tepny sa rozširujú. To vedie k zvýšeniu arteriálneho krvného prietoku a zvýšeniu objemu penisu (fáza napučiavania). Vzhľadom na to, že hustá obálka kože je mierne tesná, zvýšenie objemu krvi stláča žľazy medzi vyplnenými sínusoidmi a obálkou. Venózny odtok sa zastaví, penis sa stáva ťažkým.

[1], [2], [3], [4], [5]

Postup štúdie a normálna ultrazvuková anatómia ciev penisu

Skúška sa vykoná v polohe pacienta ležiacej na chrbte pomocou vysokofrekvenčného lineárneho senzora. Hlboké tepny penisu sa vyšetrujú v pozdĺžnom a priečnom priereze z ventrálnej strany základne penisu so záznamom ich dopplerovských spektier. Merania sú štandardizované pre bazálnu časť penisu, pretože kalibra sa mení distálne a vrcholová systolická rýchlosť klesá.

Kontrola ciev v penise preinektsionnuyu fázy (do intrakavernózna podávanie liekov, ktoré spôsobujú erekciu) nie je nutné, pretože je potrebné poznamenať, rovnaký vzor ako prietok arteriálnej krvi u zdravých jedincov a u pacientov s erektilnou dysfunkciou.

Maximálna rýchlosť systolického krvného prietoku v pokojných tepnách penisu je iba 5-20 cm / s, kombinovaná s vysokou rezistenciou. Nie je detegovaný antegrádny diastolický prietok krvi (terminálna diastolická rýchlosť = 0 cm / s). Index odolnosti = 1. Aby ste získali vysoko kvalitné farebné obrazy a dostatočné spektrum, vyžadujú sa minimálnu frekvenciu opakovania impulzov a filtrov s blízkymi stenami.

Na spodnej strane penisu prekrýva pružnú turniket potom privedú vazoaktívne látku, ktorá spôsobuje uvoľnenie hladkého svalstva na rozšírenie tepny a sínusoidy. Ihla je vložená na chrbtovej strane penisu, liek je vstrekovaný do kavernóznom telese na jednej strane, t. K. Prítomnosť anastomóz mu umožní rozšíriť vo všetkých smeroch. Výhodným v porovnaní s papaverínom alebo fentolamín a papaverín zmesi je prostaglandín E1 (10-20 mg), pretože pri použití sa znižuje riziko predĺženej erekcie. Po injekcii a stiahnutí turniketu skenovaného ako hlboko tepna penisu s definíciou vrcholovej systolickej rýchlosti (MSS, PSV), koncový diastolický rýchlosti (PDR, EDV) a index rezistencie (RJ). Rozšírenie tepien a sínusoidu po injekcii vedie k zvýšeniu maximálnej systolickej rýchlosti až do 40 cm / s. V dôsledku prudkého poklesu periférneho odporu sa diastolická rýchlosť krvného toku zvýši na viac ako 10 cm / s, pričom index rezistencie klesne na 0,7.

Ako sínusoidy plnenie nastane opäť zvyšuje odpor proti prietoku krvi v penise V dôsledku toho, maximálny prietokové rýchlosti sa znižuje a rýchlosť prietoku je stále podstatne vyššie ako v uvoľnenom stave. Diastolická vlna sa blíži k izolínu a nakoniec klesá pod ňou počas diastoly ako príznak obojsmerného prietoku krvi v hlbokých tepnách penisu. Index odporu stúpne na 1,0. Maximálna systolická rýchlosť, konečná diastolická rýchlosť a index rezistencie sa majú opäť merať. Doba štúdie je približne 30 minút, pretože dynamika zmien prietoku krvi u rôznych jedincov sa môže výrazne líšiť.

Chrbtové tepny penisu sú menej dôležité na udržanie funkcie erekcie, takže nie je potrebné ich skenovať. Po zaznamenaní všetkých spektier sa vykoná ultrazvuková dopplerografia penisu na identifikáciu abnormalít arteriálneho vaskulárneho lôžka. Po vyšetrení pacienta by mal byť informovaný, že v prípade farmakologicky indukovanej erekcie dlhšiu dobu 4 hodín na ďalšie adresy, aby urológ, aby sa zabránilo nevratnú stratu erektilnej funkcie.

Arteriálne poruchy erektilnej funkcie

Vzhľadom k tomu, vrodené cievne penis môže presne diagnostikovať obraz vo farebnom režime, diagnóza erektilná dysfunkcia je často založené na výsledkoch analýzy Doppler spektrálnej hlbokých penisu tepien. U pacientov s malou stenózou panvovej artérie skenovanie po podaní prostaglandínu odhaľuje maximálnu systolickú rýchlosť vo fáze opuchu pod normálnou hodnotou. Najvyššia systolická rýchlosť menej ako 25 cm / s v hlbokých tepnách penisu je vrchol Hodnoty 25-35 cm / s sa považujú za hraničnú. Systolický nárast je výrazne sploštený, objavuje sa rozšírená spektrálna vlna. Na rozdiel od maximálnej prietokovej rýchlosti expanzie pomer artérií nasledujúce farmakologické parametre stimulácie je nevhodný pre hodnotenie erektilnej dysfunkcie, a nie je súčasťou štandardného ultrazvuku.

V dôsledku subjektívnych nepríjemných pocitov vyšetrenia po injekcii sa často vyskytujú medzisúčetné farmakologické erekcie. Pred diagnózou erektilnej dysfunkcie sa pacientovi odporúča samo-stimulovať 2-3 minúty, kým lekár opustí miestnosť. Potom sa uskutoční druhé vyšetrenie ciev penisu a vyhodnotenie dopplerovských spektier.

[6], [7], [8], [9], [10]

Venózne poruchy erektilnej funkcie

Príznaky žilových porúch erektilnej funkcie sú nepriamo odhalené pri analýze dopplerovských spektier zaznamenaných z hlbokých tepien penisu. Normálna kompresia odtokových žíl so zvyšujúcim sa objemom krvi sa prejavuje poklesom priameho diastolického prietoku krvi alebo reverznou cirkuláciou v hlbokej tepne penisu. Index odporu dosahuje úroveň nad 1,0.

V prítomnosti žilovej nedostatočnosti je nárast intraepiteliálneho tlaku významne znížený a odpor sa znižuje v dôsledku trvalého venózneho odtoku z kavernóznych teliesok. Existuje pretrvávajúci prechodný diastolický prietok krvi a index rezistencie nezvyšuje viac ako 1,0.

Detekcia venózneho krvného toku v penise neznamená vždy žilovú insuficienciu, pretože niektoré žilové výtoky sú prítomné aj pri úplnej erekcii. Je ťažké určiť normálne hodnoty konečnej diastolickej rýchlosti a indexu rezistencie, pretože oba parametre sa menia v závislosti od jednotlivých charakteristík. Nedávne štúdie ukázali, že aj retencia antegrádnej terminálnej diastolickej rýchlosti v hlbokých tepnách penisu môže byť kombinovaná s normálnou venóznou funkciou. Napriek tomu obmedzenie ultrazvukovej dopplerografie prináša dôležité informácie o venóznej nedostatočnosti, po ktorej nasleduje kavernosografia a cavernosometria.