Dôsledky poruchy portálneho krvného prietoku

Keď množstvo portálnej krvi prúdiacej do pečene klesá v súvislosti s vývojom sekundárnej cirkulácie, rolu hepatickej artérie sa zvyšuje. Znižuje sa objem pečene a jeho schopnosť regenerovať sa znižuje. Je to pravdepodobne kvôli nedostatočnému príjmu hepatotropných faktorov, vrátane inzulínu a glukagónu, ktoré produkuje pankreas.

V prítomnosti kolaterálov sa zvyčajne vzťahuje na portálnu hypertenziu, hoci niekedy s významným vývojom kolaterálov môže byť tlak v portálnej žilke znížený. Zároveň sa môže objaviť krátkodobá hypertenzia portálu bez vývoja kolaterálu.

S významným portosystémovým posunom sa môže vyvinúť hepatická encefalopatia, sepsa spôsobená intestinálnymi baktériami a iné obehové a metabolické poruchy.

Morfologické zmeny portálnej hypertenzie

Na pitevných znakoch signifikantnej kolaterálnej cirkulácie sa takmer nezistili, pretože varikózne dilatačné žily sú v zrútenom stave.

Slezina je zväčšená a jej kapsula je zahustená. Vzhľadom k tomu, rezné plochy vytekaniu tmavé krvi (fibróza kongestívne splenomegália}. Malpighian lýtkové nepostrehnuteľné. Histologické štúdie rozšírené sínusoíd a sú lemované zosilneným endotelu. Príchod proliferácie histiocyty, niekedy sprevádzaná fagocytózy erytrocytov. Ohnísk periarterial krvácanie môže byť uzly siderózy a fibróza.

Plavidlá portálového systému a sleziny. Slezinná tepna a portálna žila sú zväčšené, zväčšené a môžu mať aneuryzmy. V portáli a splenických žilách sa objavujú subendoteliálne krvácania, parietálne tromby, plaky v intimácii, kalcinóza. Na týchto žilách nemožno vykonať chirurgické zákroky.

V 50% prípadov s cirhózou sa zistili malé aneuryzmy slezinovej artérie.

Zmeny v pečeni závisia od príčiny portálnej hypertenzie.

Vzťah medzi stupňom zvýšenia tlaku v portálnej žilke a závažnosťou cirhózy a najmä fibrózy je slabý. Zaznamená sa zreteľnejšia komunikácia medzi portálnou hypertenziou a počtom uzlov v pečeni.

Kŕčové žily

pažerák

Ak nie sú žiadne kŕčové žily pažeráka a žalúdka a krvácanie z nich, portálnej hypertenzie nemá žiadny klinický význam. Kŕčových žíl pažeráka krv prúdi predovšetkým z ľavého žalúdočné žily. Jeho zadné vetva obvykle prúdi do nepárové žilového systému, a komunikuje s poprednými kŕčových žíl priamo pod spojenie pažeráka do žalúdka a vytvára stopu lúča v tenkých paralelných žíl, ktoré prechádzajú do veľkej žily na spletité dolnej časti pažeráka. Ezofageálne žily sú usporiadané v 4 vrstvách. Intraepiteliálna žily v Portálna hypertenzia endoskopia môžu byť vo forme červených škvŕn, ich prítomnosť signalizuje možnosť prasknutie kŕčových žíl. Povrchné žilovej pletene vlieva do väčšieho hlbokých žilách submukozálne plexus. Dierovanie žila je spojený so štvrtým submukozálnej plexu žil vrstvy - adventicie plexus. Typicky, najväčšie kŕčových žíl sú hlbšie tkanivo plexus, ktorý je spojený s kŕčové žily v žalúdku.

Anatomická štruktúra žíl v oblasti pažeráka-žalúdočnej križovatky, cez ktorú sa realizuje spojenie medzi portálovým a systémovým obehom, je veľmi ťažké. Zvýšenie prietoku krvi a jej redistribúcia do systému dolnej dutej žily s portálnou hypertenziou boli študované len málo. Medzi zónou perforujúcich žíl a žalúdočnou zónou je prechodová zóna. V tejto zóne je prietok krvi nasmerovaný na obe strany, zabezpečuje ukladanie krvi medzi portálom a nepárovými systémami žíl. Turbulentná povaha prietoku krvi v perforujúcich žilách, ktoré spájajú varikózne dilatačné žily s adventiciou, umožňuje vysvetliť vysoký výskyt pretrhnutia v dolnej tretine pažeráka. Opakovanie kŕčových žíl po endoskopickej skleroterapii je zjavne spôsobené prítomnosťou správ medzi rôznymi žilovými kmeňami alebo expanziou žíl povrchového venózneho plexu. Nedostatok účinku skleroterapie možno vysvetliť aj tým, že nie je možné dosiahnuť trombózu perforovaných žíl.

žalúdok

Krvi v kŕčových žíl žalúdku pochádza hlavne z krátkeho žalúdočné žily odteká do submukosální žilovej pletene pažeráka. Zvlášť výrazné kŕčové žily v žalúdku s extrahepatálnou formou portálnej hypertenzie.

Roentgenologicky varikózne dilatované žily dvanástnika vyzerajú ako plniace chyby. Prítomnosť rozšírených kolaterálov okolo žlčovodu spôsobuje nebezpečenstvo.

Črevo a konečník

Kŕčové žily hrubého čreva a konečníka sa vyvíjajú ako výsledok tvorby kolaterálov medzi dolnou mezenterickou a vnútornou iliacou žilou. Prvým klinickým prejavom môže byť krvácanie. Môžu byť identifikované pomocou kolonoskopie. Zdroj krvácania môže byť lokalizovaný pomocou scintigrafie s erytrocytmi značenými ^99m Tc. Po úspešnej skleroterapii pažeráka dochádza k rýchlemu rozvoju kŕčových žíl hrubého čreva.

Dostupnosť súrodencov medzi horným (portálového žilového systému) a stredného a nižšieho (dolnej dutej žily systému) hemorrhoidal žíl prispieva anorektálnych kŕčové žily.

Porážka črevných ciev s portálnou hypertenziou

Pri chronickej portálnej hypertenzii sa vyvíjajú nielen kŕčové žily, ale aj rôzne zmeny v črevnej sliznici v dôsledku mikrocirkulačných porúch.

Patológia žalúdka s portálnou hypertenziou. Žalúdočné narušený prekrvenie: zvýšenie počtu arteriovenóznou skratov medzi vlastným lamina muscularis sliznice a rozšírené žilky precapillaries a tkanivo - vaskulárne ektázie. Zvýšený prietok krvi v sliznici žalúdka. Pravdepodobne sa zvyšuje pravdepodobnosť jeho poškodenia a rozvoj krvácania, napríklad pod vplyvom nesteroidných protizápalových liekov (NSAID). Po skleroterapii pažeráka sa môžu zvýšiť zmeny v žalúdočnej sliznici. Môžu sa znížiť iba vtedy, ak sa zníži portálny tlak.

Stagnant nejino - a kolonopatia. V dvanástniku a jejunu sa objavujú podobné zmeny. Histologicky sa vo vidličkách jejunu objavuje nárast počtu a priemeru ciev. Vyskytuje sa opuch a hyperémia sliznice, stáva sa svetlom.

Stagnálna kolonopatia je indikovaná expanziou kapilár sliznice so zhrubnutím bazálnej membrány pri absencii príznakov zápalu sliznice.

Cievne zmeny v iných štruktúrach

Portosystémové kolaterály sa môžu tiež vytvárať v kŕčoch orgánov brušnej dutiny s brušnou stenou, ktoré sa tvoria po operáciách alebo zápalových ochoreniach panvových orgánov. Okrem toho sú kŕčové žily známe v oblastiach slizníc a kože, napríklad po ileostómii alebo kolostómii.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]