Dracunkulóza: príčiny, príznaky, diagnostika, liečba

Drakunkuliáza je biohelmintiáza. Dospelé jedince sú lokalizované v podkožnom tkanive, najčastejšie v dolných končatinách.

Životný cyklus drakunkulózy

Drakunkulióza je biohelmintiáza. Konečným hostiteľom je človek, niekedy aj zvieratá: psy, opice. Medzihostiteľmi sú sladkovodné kôrovce rodu Cyclops alebo Eucyclops.

Človek sa nakazí drakunkuliózou prehltnutím kyklopov s vodou, ktoré sú napadnuté dospelými larvami (mikrofiláriami). V gastrointestinálnom trakte sú kyklopy strávené. Larvy prenikajú cez črevnú stenu a migrujú pozdĺž spojivového tkaniva smerom k dolným končatinám. Tri mesiace po invázii sa samica oplodní. Potom samica migruje do podkožného tkaniva dolných končatín, rastie a dosahuje dĺžku 75 – 100 cm. Približne rok po preniknutí lariev do ľudského tela sa v jej maternici vytvorí až 3 milióny lariev. Hlavový koniec samice sa dostane na kožu, čo spôsobí vytvorenie bubliny s priemerom až 5 – 8 cm, naplnenej tekutinou. Larvy opúšťajú genitálny trakt samice cez prasklinu v maternici a stene tela hlísty blízko jej predného konca. Z tela konečného hostiteľa sa vylučujú cez otvor vytvorený v koži sekréciou špeciálnych žliaz nachádzajúcich sa na prednom konci samičky hlísty. Malé larvy rhabditiform s dlhým vláknitým koncom sú 0,5-0,75 mm dlhé a 15-25 µm široké.

Pri kontakte s vodou bublina praskne. Predný koniec samičky z nej vytŕča. Larvy sú z tela morčaťa vyvrhnuté v dôsledku stiahnutia jeho svalov pri kontakte s vodou, čo je pravdepodobne spôsobené ochladením predného konca hlísty pod vplyvom vody. V priebehu 2-3 týždňov samička „porodí“ do vody 3 milióny lariev. Potom samice uhynú. Sú absorbované alebo kalcifikované.

Larvy, ktoré spadnú do vody, v nej žijú 3 – 6 dní a kyklopy ich prehltnú, v ich telách rastú, vyvíjajú sa, dvakrát sa prevliekajú a pri teplote 25 – 30 °C po 12 – 14 dňoch dosiahnu invázne štádium.

Maximálna životnosť parazita v ľudskom tele je kratšia ako 18 mesiacov.

Epidemiológia drakunuliázy

Drakunkulióza je bežná v krajinách s horúcim a suchým podnebím, v tropických oblastiach Afriky, na juhu Arabského polostrova, na juhu Iránu, v Pakistane, Indii, Číne a Južnej Amerike.

Ohniská drakunkulózy sa tvoria v oblastiach, kde obyvateľstvo pije surovú vodu z malých umelých alebo prírodných stojatých nádrží, do ktorých obyvatelia vstupujú naboso (v tomto čase samička morčaťa rodí larvy vo vode). Vývoj parazitov prebieha synchrónne u všetkých infikovaných ľudí. Samice sa stávajú schopnými súčasne porodiť larvy takmer u všetkých nosičov hlísty. Tým sa dosiahne prudký nárast pravdepodobnosti infekcie obrovského počtu kyklopov a následne aj konečných hostiteľov v krátkom časovom období. Táto vlastnosť vývojového cyklu má adaptačný význam v oblastiach so suchým podnebím a zriedkavými obdobiami dažďov. V ohniskách drakunkulózy sa v krátkom časovom intervale zistí veľký počet ľudí infikovaných touto hlístou.

K infekcii drakunkulózou dochádza v dôsledku náhodného požitia kyklopov pri pití vody zo stojatých otvorených vodných plôch. V ľudskom tele sa parazit vyvíja veľmi pomaly. Epidemiologická inkubačná doba (obdobie od momentu infekcie do momentu uvoľnenia lariev do vonkajšieho prostredia) pri drakunkulóze je veľmi dlhá a trvá 12 mesiacov alebo viac. Napadnutý konečný hostiteľ sa stáva zdrojom invázie až rok po infekcii.

Hlavným zdrojom invázie je infikovaná osoba.

Drakunkulióza sa šíri v dôsledku nehygienických podmienok, zlého zásobovania vodou, nedostatku tečúcej vody a kanalizácie. Drakunkulióza je rozšírená v chudobných rodinách žijúcich v zle udržiavaných domoch, pijúcich surovú špinavú vodu a používajúcich výkaly na hnojenie záhrad.

Hlavnú úlohu pri znečisťovaní vody larvami morčiat zohrávajú nosiči vody, ktorí vstupujú do stojatých vodných plôch bosí, aby nabrali vodu, ako aj veriaci, ktorí vykonávajú rituálne umývanie vo vodných plochách. V dôsledku veľkého počtu lariev vstupujúcich do vodných plôch, prítomnosti mnohých kyklopov a zvyku obyvateľstva piť surovú vodu je intenzita prenosu invázie v ohniskách drakunkulózy vysoká.

Patogénny účinok morčaťa je spojený so senzibilizáciou tela metabolickými produktmi hlísty, mechanickým poškodením tkanív a pridaním sekundárnej infekcie.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Čo spôsobuje drakunkulózu?

Pôvodcom drakunkulózy je Dracunculus medinensis, morča s jasne vyjadreným pohlavným dimorfizmom. Vláknitá samička je veľký háďatko dlhé 30 – 129 cm a široké 0,5 – 1,7 mm, samec je dlhý 12 – 30 mm a široký 0,2 – 0,4 mm.

Zadný koniec samca je ohnutý smerom k ventrálnej strane. Má 4 páry preanálnych a 6 párov postanálnych papíl, 2 tmavohnedé spikuly dlhé 0,49-0,73 mm a gubernakulum dlhé 0,2 mm. Na zaoblenom prednom konci samice sa nachádza štvoruholníkový kutikulárny výbežok so 4 dvojitými okrajovými papilami a amfidami umiestnenými za nimi. Ústa majú trojuholníkový tvar, krátky pažerák pozostáva zo svalových a žľazových častí, oddelených zúžením umiestneným na úrovni nervového kruhu. Pažerák prechádza do valcovitého čreva, ktoré končí análnym otvorom blízko zadného konca tela. Kaudálny koniec samice končí subulárnym výbežkom smerujúcim ventrálne. Vagína, nachádzajúca sa v strede tela, vedie k dvom materniciam ležajúcim za sebou. Do nich ústia vajcovody, vychádzajúce z tubulárnych vaječníkov. Samice sú viviparné.

Počas dlhého vývoja v tele konečného hostiteľa (11 – 13 mesiacov) je primárna dutina samičky takmer úplne vyplnená maternicami naplnenými embryami. Vaginálny otvor, konečník a vulválny otvor atrofujú. Zvyšná časť črevnej trubice sa zmenšuje a je odtlačená nabok. Larvy vychádzajú cez trhliny v maternici a kutikule na prednom konci tela.

Príznaky ochorenia guinejských červov

Pacienti sa o prítomnosti morčaťa dozvedia niekoľko mesiacov po infekcii, 8-10 dní predtým, ako sa na koži vytvorí pľuzgier. Prvé príznaky drakunkulózy sú sprevádzané závažnými alergickými reakciami. Vyskytuje sa svrbenie, žihľavka, nevoľnosť, vracanie, astmatické príznaky, horúčka, opuch kĺbov, v blízkosti ktorých sa hlísty nachádzajú.

Krátko po prasknutí pľuzgiera alergické reakcie ustúpia. Ďalší priebeh invázie je určený absenciou alebo prítomnosťou sekundárnej infekcie.

Špecifickými príznakmi tohto ochorenia sú erytém, zhrubnutie kože, tvorba pľuzgierov a vredov v mieste výstupu hlísty na povrch. Prvými príznakmi drakunkulózy je tvorba malej kapsuly, ktorá sa zmení na pľuzgier. Pľuzgier je naplnený priehľadnou žltkastou tekutinou, ktorá obsahuje larvy morčaťa, leukocyty, lymfocyty a eozinofily. Tvorba pľuzgiera je sprevádzaná svrbením a pálivou bolesťou, ktorú možno zmierniť studenou vodou. Pľuzgier pri kontakte s vodou praskne a predný koniec samičky z neho vyčnieva. Na mieste pľuzgiera sa objaví vred, obklopený hrebeňom edémovej kože a pokrytý bielou nekrotickou hmotou, ktorá sa po niekoľkých dňoch odvrhne. V nekomplikovaných prípadoch sa vred rýchlo hojí. Ak je v tele iba jeden hlísta, klinické prejavy netrvajú dlhšie ako 4-6 týždňov a končia zotavením. Lokálne lézie sú lokalizované hlavne na holeniach a členkoch (90 %), niekedy sa nachádzajú aj na iných častiach tela: na chrbte, bruchu, miešku, zadku, mliečnych žľazách, jazyku, ramenách.

Príznaky drakunkulózy závisia od lokalizácie parazita. Závažnejší priebeh drakunkulózy sa pozoruje, keď je červ lokalizovaný v oblasti veľkých kĺbov, keď parazit uhynie, pri sekundárnej bakteriálnej infekcii alebo pri kombinácii týchto faktorov. Častejšie sa vyskytujú jednotlivé lézie, ale sú známe prípady parazitizmu u jednej osoby až 50 hlíst. Proces je bolestivý a dlhodobo zbavuje pacienta schopnosti pracovať. Niekedy hlísta uhynie skôr, ako sa larvy vyliahnu. V týchto prípadoch nie sú žiadne príznaky drakunkulózy.

Komplikácie drakunkulózy

Keď je morča lokalizovaná v oblasti kĺbu, vyvíja sa akútna artritída, ktorá v 1 % prípadov končí ankylózou. Do procesu môžu byť zapojené aj ďalšie veľké kĺby a svaly. Preniknutie bakteriálnej infekcie do miesta lokalizácie parazita môže spôsobiť hnisavé abscesy, flegmónu, niekedy gangrénu, epididymitídu, orchitídu a sepsu. Prípady tetanu registrované v oblastiach endemických pre drakunkulózu sa vyskytujú v dôsledku predchádzajúcej invázie morčaťa. Pri absencii komplikácií je prognóza priaznivá.

[ 5 ]

Diagnóza drakunkuliózy

Diagnostika drakunkulózy v endemických ložiskách s charakteristickými kožnými prejavmi nie je náročná. Pod kožou sa dá nahmatať šnúrovitý útvar. V mieste prasknutia močového mechúra sa nachádza predný koniec morčaťa a jeho larvy. Kalcifikované parazity sa zisťujú röntgenovým vyšetrením.

Mimo endemických ohnísk je potrebná diferenciálna diagnostika drakunkulózy od furunkulózy, abscesu, flegmónu a pacienta je potrebné opýtať sa na možnosť jeho výskytu v ohniskách drakunkulózy.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Liečba drakunkulózy

Tradičná liečba drakunkulózy spočíva v navíjaní tela hlísty na tyčinku, niekoľko centimetrov denne, pričom sa zabráni jej zlomeniu. Ak sa objavia alergické reakcie, predpisujú sa antihistaminiká. Metronidazol sa používa v dávke 250 mg x 3 x 10 dní, pre deti - 25 mg/kg v troch dávkach, celková denná dávka by nemala prekročiť dávku pre dospelých. Lieky neničia hlístu, ale uľahčujú jej extrakciu tradičným spôsobom.

Ako predchádzať drakunuliáze?

Globálny program eradikácie guinejských červov zahŕňa:

• zabezpečenie obyvateľstva bezpečnou pitnou vodou;
• pridelenie špeciálnych nádrží na zber pitnej vody a ochranu pred znečistením;
• filtrácia vody z otvorených stojatých nádrží, aby sa zabránilo prenikaniu cyklopov;
• identifikácia a liečba pacientov;
• zabránenie inseminácie vodných plôch larvami hlíst aplikáciou obväzu na močový mechúr morčaťa.