Drakunkulez: príčiny, symptómy, diagnóza, liečba

Drakunkulez - biogelmintoz. Sexuálne zrelé vzorky sú lokalizované v podkožnom tkanive, často v dolných končatinách.

Cyklus vývoja dracunkuliázy

Drakunkulez - biogelmintoz. Konečným hostiteľom je človek, niekedy aj zvieratá: psy, opice. Medzi sprostredkované hostiteľmi patria sladkovodné kôrovce rodu Cyclops alebo Eucyclops.

Človek sa nakazí dracunkuliézou, prehĺtaním cyklópy vodou zamorenými zrelými larvami (microfilariae). V gastrointestinálnom trakte sa cyklópy štiepia. Larvy prenikajú cez črevnú stenu a migrujú cez spojivové tkanivá smerom k dolným končatám. 3 mesiace po invázii sa žena oplodňuje. Potom sa samice migruje do podkožného tkaniva dolných končatín, zvyšuje, dosahovať dĺžku 75-100 cm. Približne rok po preniknutí lariev v ľudskom tele je vytvorená vo svojej maternici až 3 milióny lariev. Hlavný koniec samičky sa dostane na kožu, spôsobí, že blister na nej tvorí až 5-8 cm v priemere a naplní sa kvapalinou. Larvy vychádzajú z genitálneho traktu žien cez pretrhnutie maternice a steny helmintového tela blízko jeho predného konca. Odstránia sa z tela konečného hostiteľa cez otvor vytvorený na koži vylučovaním špeciálnych žliaz umiestnených na prednom konci žalúdka. Malé larvy v tvare rhabditu s dlhým vláknitým koncom majú dĺžku 0,5-0,75 mm, šírku 15-25 um.

Pri kontakte s vodou bublina vybuchne. Predný koniec samičky vyčnieva z neho. Hádzanie larvy morčaťa šnekového tela dochádza v dôsledku zníženia jeho svalu v kontakte s vodou, ktorá je prípadne spojený s predným koncom helminthy chladené vodou. V priebehu 2-3 týždňov samica "vytvára" až 3 milióny lariev vo vode. Potom ženy umierajú. Rozpúšťajú sa alebo kalcujú.

Larvy, ktoré spadajú do vody, žiť v ňom po dobu 3-6 dní a prehĺtajú Cyclops, v ich telá rastú, rozvíjať, línat dvakrát a pri teplote 25-30 ° C po 12-14 dní dosiahnuť infekčné štádia.

Maximálna životnosť parazita v ľudskom tele je menej ako 18 mesiacov.

Epidemiológia dragunkulózy

Drakunkulóza je bežná v krajinách s horúcim a suchým podnebím, v tropických oblastiach Afriky, na juhu Arabského polostrova, v južnom Iráne, v Pakistane, Indii, Číne a Južnej Amerike.

Ložiská drakunkulóza sú vytvorené v regiónoch, kde sa počet obyvateľov využíva pitnú nevarený vodu z malých umelých alebo prírodných stojatých vodách, v ktorých obyvatelia idú naboso (v tejto dobe fena pokusným červ liahnu larvy vo vode). Vývoj parazitov sa vyskytuje synchronne u všetkých invazívnych ľudí. Samice sú schopné porodiť larvy súčasne u takmer všetkých nosičov hlíst. To dosiahne prudký nárast pravdepodobnosti infekcie obrovského počtu cyklopov a potom konečných hostiteľov na krátke časové obdobie. Táto vlastnosť vývojového cyklu má adaptačný význam v zónach s suchou klímou a vzácnymi dažďovými obdobiami. Pri vypuknutí dracunkuliázy je veľký počet ľudí postihnutý týmto hlístom počas krátkeho časového intervalu.

Infekcia dracunkuliézou sa vyskytuje v dôsledku náhodného požitia cyklopov pitnou vodou zo stojatých vodných telies. V ľudskom tele sa parazit vyvíja veľmi pomaly. Obdobie epidemiologickej inkubácie (čas, ktorý uplynul od okamihu infekcie až do okamihu pridelenia lariev do vonkajšieho prostredia) s dracunkuliézou je veľmi veľký a je 12 mesiacov alebo viac. Invázny konečný hostiteľ sa stane zdrojom zamorenia len rok po infekcii.

Hlavným zdrojom infekcie je infikovaná osoba.

Dracunkulóza sa šíri v súvislosti s hygienickými podmienkami, nedostatočným zásobovaním vodou, nedostatkom vody a sanitáciou. Drakunkulóza prevláda v chudobných rodinách, ktoré žijú v nepohodlných domácnostiach a pitie surovej špinavej vody, s použitím výkalov na hnojenie zeleninových záhrad.

Veľkú úlohu pri kontaminácii vody larvy ríšy hrajú vodné nosiče, ktoré idú bosé do stojatých vodných nádrží na príjem vody, ako aj veriaca populácia vykonávajúca rituálne vylučovanie vo vodných útvaroch. V dôsledku veľkého počtu nádrží lariev, Cyclops a majúci množinu priechodných návyk populácie nápoj z vodovodu, intenzita prenosové invazívne ložísk dracunculosis veľký.

Patogénny účinok risty sa spája so senzibilizáciou organizmu produktmi výmeny hlíst, mechanickým poškodením tkanív a pripojením sekundárnej infekcie.

[1], [2], [3], [4],

Čo spôsobuje dracunkulózu?

Kauzálnym činidlom dracunkuliázy je Dracunculus medinensis, rishta, s výrazným sexuálnym dimorfizmom. Filiformná samica je veľký nematód 30-129 cm dlhý, šírka 0,5-1,7 mm, samica 12-30 mm dlhá, 0,2-0,4 mm široká.

Zadný koniec muža sa ohne na ventrálnu stranu. Obsahuje 4 páry preanalov a 6 párov postanálnych papilov, 2 tmavohnedé špicule s dĺžkou 0,49-0,73 mm a dlhé valce 0,2 mm. Na zaoblenom prednom konci žien sa nachádza štvorhranná kutikulárna elevácia so 4 dvojitými okrajovými papilami a amfidami umiestnenými za nimi. Ústa má trojuholníkový tvar, krátky pažerák pozostáva zo svalnatých a žľazovitých častí, oddelených zúžením, ktoré sa nachádza na úrovni nervového krúžku. Ezofág prechádza do cylindrického čreva a končí análnym otvorom v blízkosti zadného konca tela. Zadný koniec samičích koncov má subkutulárny prídavok, ktorý je ventrálne orientovaný. Vagina, ktorá sa nachádza uprostred tela, vedie k dvom materniciam, ležiacim jeden po druhom. Otvárajú vaječníky, ktoré pochádzajú z tubulárnych vaječníkov. Ženy sú živé.

V procese predĺženého vývoja v tele konečného hostiteľa (11-13 mesiacov) je primárna dutina žien takmer úplne naplnená maternicou plnou embryí. Otvorenie vagíny, konečníka a otvorenie atrofie vulvy. Zostávajúca časť črevnej trubice sa vráti a je odsunutá stranou. Larvy vychádzajú z lacerácií maternice a kutikuly na prednom konci tela.

Symptómy dracunkuliózy

Pacienti sú informovaní o prítomnosti risty niekoľko mesiacov po infekcii, 8-10 dní pred vytvorením blistra na koži. Prvé príznaky dracunkulóze sú sprevádzané ťažkými alergickými reakciami. Existuje svrbenie, žihľavka, nevoľnosť, vracanie, astmatické javy, horúčka, opuch kĺbov, v blízkosti ktorých sú hlístky.

Čoskoro po pretrhnutí močového mechúra prestanú alergické javy. Ďalší priebeh invázie je určený absenciou alebo prítomnosťou sekundárnej infekcie.

Špecifické znaky tejto choroby sú erytém, stuhnutie kože, tvorba vezikúl a vredov v mieste uvoľnenia helmintu na povrch. Prvými príznakmi dracunkuliázy sú tvorba malej kapsuly, ktorá sa zmení na bublinu. Bublina je naplnená priehľadnou žltkastou tekutinou, ktorá obsahuje larvy rishta, leukocyty, lymfocyty a eozinofily. Tvorba močového mechúra je sprevádzaná svrbením a horiacou bolesťou, ktorá môže oslabiť studenú vodu. Bublina praskne pri kontakte s vodou, z nej vyčnieva predný koniec samičky. Namiesto močového mechúra sa objavuje vred, obklopený bobtnatou pokožkou a pokrytý bielou nekrotickou hmotou, ktorá sa po niekoľkých dňoch odstráni. V nekomplikovaných prípadoch sa vred rýchlo uzdravuje. Ak je v tele iba jeden hlíst, klinické prejavy trvajú nie viac ako 4-6 týždňov a skončia s ozdravením. Lokálne lézie sa nachádza predovšetkým v nohách a členkov (90%), sú niekedy nájsť v iných oblastiach tela: na zadné, brucho, miešok, zadok, prsia, jazyka, ramená.

Symptómy dracunkuliázy závisia od lokalizácie parazita. Výraznejší priebeh dracunkuliázy sa pozoruje vtedy, keď je rýba lokalizovaná v oblasti veľkých kĺbov, s parazitnou smrťou, so sekundárnou bakteriálnou infekciou alebo ich kombináciou. Jednotlivé lézie sa vyskytujú častejšie, ale sú známe prípady parazitizácie u jednej osoby až do 50 helmintov. Proces je bolestivý a dlhodobo stráca pracovnú kapacitu pacienta. Niekedy dochádza k strate hlíst pred vyliahnutím lariev. V týchto prípadoch chýbajú príznaky dracunkuliózy.

Komplikácie dracunkuliózy

Keď je rýba lokalizovaná v oblasti spoja, vzniká akútna artritída, ktorá v 1% prípadov končí ankylózou. Proces môže zahŕňať aj iné veľké kĺby a svaly. Penetrácia miesta lokalizácie parazita bakteriálnej infekcie môže spôsobiť hnisavé abscesy, flegmón, niekedy gangrénu, epididymitídu, orchitídu, sepsu. Prípady tetanu zaznamenané v endemických oblastiach dracunkuliázy vznikajú v dôsledku predchádzajúcej invázie rýty. Pri absencii komplikácií je prognóza priaznivá.

[5],

Diagnóza dracunkuliózy

Diagnóza dracunkuliózy v endemických ohniskách za prítomnosti charakteristických prejavov kože nie je ťažké. Pod kožou sa cíti kordovitá forma. Na mieste pretrhnutia močového mechúra sa dá zistiť predný koniec risty a jej lariev. V priebehu röntgenového vyšetrenia sa zistia kalcinované parazity.

Mimo endemických ložiská potrebujú drakunkulóza diferenciálnu diagnostiku vredy, abscesy, celulitídy, a zistiť pacientovi možnosť svojho pobytu v ohniskách drakunkulóza.

[6], [7], [8], [9], [10], [11],

Liečba dracunkuliázy

Tradičná liečba dracunkuliázy je balenie hlienného tela na palicu niekoľko centimetrov denne, čím sa zabráni jeho orezávaniu. Pri vývoji alergických javov sú predpísané antihistaminiká. Aplikujte metronidazol v dávke 250 mg x 3 x 10 dní, u detí - 25 mg / kg v troch rozdelených dávkach, celková denná dávka nesmie prekročiť dávku dospelých. Prípravy nezničia hlísty, ale uľahčujú ich extrakciu tradičným spôsobom.

Ako zabrániť dracunkulóze?

Globálny program na eradikáciu dracunkuliázy zahŕňa:

• poskytnutie obyvateľstva bezpečnej pitnej vode;
• prideľovanie špeciálnych nádrží na odber pitnej vody a jej ochranu pred znečistením;
• filtrácia vody z otvorených neaktívnych nádrží, aby sa zabránilo prenikaniu cyklópov do neho;
• identifikácia a liečba pacientov;
• prevencia inseminácie nádrží larvami hlístov aplikáciou obväzu do rishtoidného močového mechúra.