Hydatidová echinokokóza - Príčiny a patogenéza

Príčiny hydatidovej echinokokózy

Pôvodcom hydatidovej echinokokózy je Echinococcus granulosus, ktorý patrí do typu Plathelminthes, triedy Cestoda, čeľade Taeniidae. Dospelý E. granulosus je biela pásomnica dlhá 3-5 mm. Skladá sa z hlavy so štyrmi prísavkami a dvojitou korunou z háčikov, krčka a 2-6 segmentov. Posledný segment je vyplnený maternicou obsahujúcou vajíčka (onkosféry), ktoré majú inváznu schopnosť a nemusia dozrievať v prostredí. Dospelý helmint parazituje v tenkom čreve konečného hostiteľa - mäsožravcov (psy, vlky, rysy, mačky atď.). Dospelé segmenty sa do prostredia dostávajú s výkalmi. Vajíčka sú vo vonkajšom prostredí vysoko odolné, v zime zostávajú životaschopné až 6 mesiacov.

Larválne štádium je močový mechúr vyplnený tekutinou. Stena echinokokovej cysty (larvocysty) pozostáva z vnútornej zárodočnej (germinálnej) a vonkajšej (kutikulárnej) membrány. V dôsledku reakcie tkaniva hostiteľa sa okolo echinokokovej cysty vytvorí hustá vláknitá membrána. Z zárodočnej vrstvy sa tvoria plodové kapsuly, v ktorých sa vyvíjajú skolexy. Zrelé skolexy sa uvoľňujú z kapsúl a voľne plávajú v tekutine, čím tvoria tzv. hydatidový piesok. V hrúbke zárodočnej membrány sa zo skolexov tvoria dcérske mechúry; keď sa oddelia, tiež voľne plávajú v tekutine. V dutine dcérskych mechúrov sa môžu tvoriť vnučie mechúry a všetky obsahujú plodové kapsuly. Larvocysta rastie v tkanivách medzihostiteľa (ovce, dobytok, losy, soby, ošípané, zajace atď.). Človek, ktorý sa ocitne v úlohe medzihostiteľa, sa stáva biologickou slepou uličkou v životnom cykle tohto parazita.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Patogenéza hydatidovej echinokokózy

Vďaka hematogénnej ceste šírenia sa echinokokové onkosféry môžu zaviesť do akéhokoľvek orgánu, ale najčastejšie sa echinokokové cysty lokalizujú v pečeni (30 – 75 %) a pľúcach (15 – 20 %), oveľa menej často v centrálnom nervovom systéme (2 – 3 %), slezine, pankrease, srdci, tubulárnych kostiach a obličkách (do 1 %). Transformácia onkosféry na larválnu cystu u infikovanej osoby trvá približne 5 mesiacov; počas tejto doby dosiahne priemer 5 – 20 mm. Patologický účinok echinokoka je spôsobený mechanickými a senzibilizačnými faktormi. U väčšiny pacientov je jeden orgán postihnutý jednou solitárnou cystou, ale môže sa vyvinúť aj viacnásobná echinokokóza. Parazit má množstvo adaptačných mechanizmov, ktoré zabezpečujú jeho dlhodobý vývoj v tele medzihostiteľa. Patrí sem strata receptorov v larválnej cystovej časti počas tvorby hyalínovej membrány, produkcia imunosupresív, mimikry proteínov v dôsledku začlenenia hostiteľských proteínov do ich membrány. Veľkosť cýst sa pohybuje od 1 do 20 cm (alebo viac) v priemere. Echinokoková cysta rastie pomaly počas niekoľkých rokov a tlačí tkanivá postihnutých orgánov, kde sa postupne vyvíjajú dystrofické zmeny, stromálna skleróza a atrofia parenchýmu. U 5 – 15 % pacientov sa pozoruje kompresia žlčovodov kalcifikovanými intrahepatálnymi cystami. V pľúcnom tkanive okolo mŕtveho parazita sa vyskytujú atelektázy, ložiská pneumosklerózy a bronchiektázie. Cysty postihujúce kosti postupne ničia štruktúru kostného tkaniva, čo vedie k patologickým zlomeninám. Pri dlhom priebehu hydatidovej echinokokózy môže dôjsť k hnisaniu a prasknutiu echinokokových cýst. Po otvorení cysty (spontánne alebo v dôsledku poškodenia jej stien) sa vyvíjajú silné alergické reakcie na antigény obsiahnuté v tekutine: uvoľnenie početných skolexov vedie k šíreniu patogénu.