chrapľavosť hlasu

Ak chrapot pretrváva dlhšie ako 3 týždne, pacient potrebuje urgentné vyšetrenie, aby sa vylúčila rakovina hrtana. Chrapot vzniká, keď sa normálne veľmi hladké hlasivky z nejakého dôvodu nezatvoria. Príčiny chrapotu môžu byť rôzne – neurologické, svalové (v tomto prípade dochádza k paralýze hlasiviek), ale na vine môžu byť aj samotné hlasivky. Problémy s hrtanom sa zvyčajne vyskytujú u dospelých pacientov v dôsledku chrapotu, ale môže to byť aj príčinou problémov s dýchaním.

Vyšetrenie pacienta. V prvom rade je potrebné vykonať laryngoskopiu, aby sa pozorovala pohyblivosť hlasiviek, posúdil stav sliznice a vylúčili lokálne príčiny.

Príčiny chrapotu:

• Akútne: laryngitída, angioedém, laryngeálny absces, trauma (prudký výkrik, kašeľ, vracanie, vdýchnutie škodlivých látok);
• Chronická (v tomto prípade chrapot trvá viac ako tri týždne): laryngitída, granulomatózne lézie hrtana (syfilis, tuberkulóza, sarkoidóza, Wegenerova granulomatóza); paralýza hlasiviek; rakovina hrtana; endokrinné poruchy (akromegália, Addisonova choroba, myxedém); funkčné poruchy; suchý syndróm (v tomto prípade sa pozoruje slabé mazanie hlasiviek).

Laryngitída. Najčastejšie ide o vírusové, samovoľne odznejúce ochorenie. Môže však byť spôsobené aj sekundárnou streptokokovou alebo stafylokokovou infekciou. Okrem chrapotu sa pacienti s laryngitídou zvyčajne sťažujú na nevoľnosť, únavu a horúčku. Môže sa vyskytnúť aj bolesť v dolnej časti hltana, dysfágia a bolesť pri fonácii. Pri priamej laryngoskopii je viditeľný edém. V prípade potreby sa odporúča predpísať penicilín-V 500 mg každých 6 hodín počas jedného týždňa.

Laryngeálny absces (absces hrtana). Ide o zriedkavý stav, ktorý sa vyskytuje sekundárne po traume (napr. po endotracheálnej intubácii). Je charakterizovaný ostrou bolesťou, horúčkou, bolesťou pri prehĺtaní (dysfágia) a niekedy aj respiračnými ťažkosťami. Môžu sa zväčšiť krčné lymfatické uzliny. Pokus o mierny laterálny pohyb hrtana spôsobuje ostrú bolesť. Laterálny röntgen krku môže ukázať „hladinu“ (hranicu medzi tekutinou a vzduchom) a deformáciu hrtana. Fiberoptická laryngoskopia sa používa na posúdenie veľkosti laryngeálneho vstupu a určenie potreby tracheostómie. Ochorenie je zvyčajne spôsobené Pseudomonas, Proteus a stafylokokmi, takže liečba by mala byť zameraná na potlačenie ich rastu. Netilmicín sa predpisuje v dávke 2 – 3 mg/kg každých 12 hodín intravenózne (pričom je potrebné sledovať koncentráciu lieku v krvi) a flukloxacilín v dávke 500 mg každých 6 hodín intravenózne. Ak nedôjde k zlepšeniu po 24 hodinách, mala by sa zvážiť chirurgická drenáž.

Spevákove uzliny. Sú dôsledkom rečového (vokálneho) preťaženia. Sú to malé vláknité uzlíky, ktoré sa vyskytujú na spoji predných a zadných 2/3 hlasiviek. Uzlíky sa dajú odstrániť.

Funkčné poruchy. Ide o funkčnú hysterickú paralýzu adduktorových svalov oboch hlasiviek počas fonácie. Tento stav sa zvyčajne vyskytuje u mladých žien počas emocionálneho stresu. Hlas môže úplne zmiznúť (vyskytuje sa afónia). Častejšie takáto pacientka začne hovoriť šeptom. Hlasivky sa však pri kašľaní stále zatvárajú, takže pacientky zvyčajne nie sú schopné hovoriť, ale môžu kašľať. V takýchto prípadoch je najvhodnejšie s pacientom sa porozprávať a upokojiť ho.

Paralýza hrtanového nervu. V tomto prípade platí Semyonov zákon: v prípade poškodenia rekurentného hrtanového nervu sú najprv paralyzované abduktory a potom adduktory.

Príčiny: 30 % prípadov paralýzy je idiopatických, 10 % má centrálny pôvod (napr. v dôsledku detskej obrny, syringomyelie); rakovina štítnej žľazy; trauma (tyreoidektómia); rakovinové krčné lymfatické uzliny, rakovina pažeráka, hypofaryngu alebo priedušiek; tuberkulóza; aneuryzma aorty; neuritída. Pri čiastočnej paralýze rekurentného laryngeálneho nervu sú hlasivky fixované v stredovej čiare; pri úplnej paralýze sú fixované „do polovice“.

[ 1 ]