Typy endometriálnych polypov: jednoduché, fibrózne, cystické polypy

Rast tkaniva cez sliznicu endometria je polyp. Pozrime sa na hlavné príčiny jeho výskytu, príznaky, typy, diagnostické a liečebné metódy.

Endometriálny polyp je pomerne častá gynekologická anomália, ktorá postihuje približne 10 % žien v mladom veku a viac ako 40 % po menopauze. Endometrium je slizničná vrstva dutiny maternice, hojne zásobená krvnými cievami. Skladá sa z niekoľkých štruktúr a plní funkciu optimálnej implantácie blastocysty v maternici. Je tiež súčasťou placenty, ktorá zásobuje embryo kyslíkom a živinami.

Presné príčiny vzniku neoplázie neboli stanovené, ale bolo identifikovaných niekoľko faktorov, ktoré ju môžu spôsobiť:

• Hormonálna nerovnováha.
• Vek nad 35 rokov.
• Endometrióza, myómy.
• Chronické zápalové procesy v maternici a jej štruktúrach.
• Endokrinné patológie.
• Časté potraty, spontánne potraty.
• Obezita a hypertenzia.
• Dlhodobé užívanie pohlavných hormónov, glukokortikosteroidov.
• Neúplné odstránenie placenty po potrate alebo pôrode.
• Dlhodobé vnútromaternicové teliesko.
• Chirurgické zákroky na vaječníkoch a maternici.
• Ektopické nádory produkujúce hormóny.
• Ochorenia pečene, čriev, žlčových ciest.
• Porušenie imunitného stavu tela.
• Dlhodobé stresové podmienky a psychický stres.
• Dedičný faktor.

Lokálny intrauterinný neoplazmus vzniká v dôsledku patologickej proliferácie buniek funkčnej alebo bazálnej vrstvy sliznice maternice. Rasty sa môžu tvoriť na nezmenenej membráne alebo na pozadí hyperplastických procesov.

Typy polypov podľa etiológie:

1. Funkčná vrstva endometria je počas menštruačného cyklu najviac náchylná na zmeny. Pri absencii oplodnenia dochádza k jej odmietnutiu z bazálnej vrstvy. V prípade neúplného odmietnutia sa vytvorí funkčný polyp, ktorý pozostáva z glandulárnych a stromálnych buniek. Počas menštruácie prechádza výrast rovnakými zmenami ako celá endometriálna vrstva.
2. Z buniek bazálnej vrstvy sa tvoria žľazové a žľazovo-cystické výrastky s/bez adenomatóznych zmien. Ak sa neoplázia vyskytuje v isthmickej časti maternice, zvyčajne pozostáva z buniek charakteristických pre sliznicu vnútorného ústu krčka maternice orgánu, teda z endometriálnych alebo epitelových tkanív.

Hlavné typy polypov podľa histologických (patologických a morfologických) charakteristík:

1. Vláknité – tvorené z vláknitých buniek spojivového tkaniva. Môže obsahovať kolagénové vlákna, izolované žľazy alebo nefunkčné epitelové bunky. Pozostáva z ciev so zhrubnutými sklerotickými stenami.
2. Glandulárno-fibrózny – vyskytuje sa veľmi zriedkavo a zvyčajne u žien so stabilnou menštruáciou. Pozostáva zo žliaz rôznych dĺžok a tvarov, ktorých lúmeny sú nerovnomerne rozšírené alebo natiahnuté. V horných vrstvách nádoru sa nachádza veľké množstvo stromálnych buniek. Bližšie k základni je štruktúra nádoru hustejšia a môže pozostávať z vláknitého tkaniva. Steny ciev sú zhrubnuté, sklerotizované. Vyskytujú sa poruchy krvného obehu a zápalové procesy.
3. Adenomatózny – vyvíja sa extrémne zriedkavo a vyznačuje sa zvýšenou proliferáciou žľazových tkanív v celom polype s ložiskovými vrastmi epitelových buniek so zmenenou štruktúrou zo žliaz. Môže obsahovať morfologické štruktúry iných typov polypov.

Napriek rozmanitosti foriem klinické príznaky patológie nemajú špecifické znaky. Na základe toho príznaky rastu do značnej miery závisia od jeho typu, veľkosti a lokalizácie v dutine maternice.

Bežné príznaky všetkých typov endometriálnych polypov:

• Belavý výtok z genitálneho traktu.
• Poruchy menštruačného cyklu.
• Krvácanie po fyzickej aktivite alebo pohlavnom styku.
• Bolesť počas pohlavného styku.
• Špinenie a silné krvácanie počas postmenopauzy.
• Bolesť v podbrušku.
• Neplodnosť.

Hlavnou metódou diagnostiky lokálnych vnútromaternicových útvarov je abdominálny a transvaginálny ultrazvuk. Povinný súbor vyšetrení zahŕňa hysteroskopiu so zoškrabaním. Diagnostická kyretáž je nevyhnutná pre ďalšie patomorfologické vyšetrenie tkanív. Liečba závisí od veľkosti a počtu novotvarov. Ak ide o jeden novotvar, môže sa odstrániť v laboratóriu v lokálnej anestézii.

Ktorý endometriálny polyp je najnebezpečnejší?

Polypy sú benígne výrastky v maternici spôsobené rastom jej vnútornej vrstvy. Takéto výrastky môžu byť jednotlivé alebo viacnásobné. Ich veľkosť sa pohybuje od 1-2 mm do 80 mm alebo viac, spravidla ide o oválny/okrúhly novotvar na stopke alebo širokej základni. Jedným zo znakov výrastkov je, že nespôsobujú výrazné klinické príznaky. Ich prítomnosť možno potvrdiť iba pomocou inštrumentálnych metód.

Nebezpečenstvo polypov akéhokoľvek druhu spočíva v tom, že časom sa môžu degenerovať do zhubných nádorov. Preto sú potrebné pravidelné gynekologické vyšetrenia. Degenerácia výrastkov nastáva pod vplyvom rôznych faktorov:

• Metabolické poruchy.
• Znížená obranyschopnosť imunitného systému.
• Akútne a chronické ochorenia tela.
• Rôzne intoxikácie.
• Nepriaznivé podmienky prostredia.
• Emocionálne napätie a ďalšie.

Ktorýkoľvek z vyššie uvedených faktorov, ako aj ich interakcia, vedie k tomu, že bunky menia svoje vlastnosti. Tkanivá sa stávajú atypickými, nediferencovanými a začínajú aktívne rásť. Prítomnosť atypických buniek naznačuje malígnu degeneráciu. Po komplexnej diagnóze je pacientovi predpísaná dlhodobá terapia podľa pravidiel onkologickej liečby.

Ďalším nebezpečenstvom lokálnych vnútromaternicových útvarov je neplodnosť. Veľmi často sa výrastky objavujú v dôsledku hormonálnych porúch, ktoré následne spôsobujú problémy s menštruačným cyklom. Ak sa diagnostikujú včas, odstránia sa a žene sa predpíše regeneračná hormonálna terapia. To umožňuje normalizovať reprodukčné funkcie.

Treba tiež poznamenať, že všetky typy endometriálnych polypov sú sprevádzané dlhodobým a častým krvácaním. Môže ísť o silnú menštruáciu po dlhom meškaní alebo intermenštruačné krvácanie, špinenie. V každom prípade počas straty krvi hemoglobín (bielkoviny a železo) opúšťa telo spolu s červenými krvinkami.

Na tomto pozadí sa môže vyvinúť anémia z nedostatku železa. Žena sa sťažuje na neustálu slabosť, bolesti hlavy a závraty, celkovú malátnosť. Kvôli nedostatku kyslíka trpia všetky tkanivá a orgány. Liečba spočíva v hormonálnej korekcii, chirurgickom odstránení novotvarov v maternici a pomerne dlhodobej liečbe anémie.

Jednoduchý endometriálny polyp

Dutina maternice je zvnútra vystlaná sliznicou, teda endometriom. Skladá sa z bazálnej a funkčnej vrstvy. Počas menštruačného cyklu funkčná vrstva vyrastá z bazálnej vrstvy. Ak nedôjde k oplodneniu, počas nasledujúcej menštruácie sa odvrhne.

Jednoduchý endometriálny polyp vzniká neúplným odmietnutím funkčnej vrstvy. Veľmi často sa to deje na pozadí hyperplázie a syndrómu polycystických vaječníkov. Lokálna intrauterinná formácia môže pozostávať z buniek bazálnej aj funkčnej štruktúry.

• Funkčné výrastky sú okrúhle alebo podlhovasté, ich veľkosť sa pohybuje od 1-2 mm do 8 mm alebo viac. Počas menštruácie sa môžu odvrhnúť, takže nevyžadujú liečbu ani odstránenie.
• Výrastky z bazálnej vrstvy sa počas menštruácie neodvrhujú a nie sú ovplyvnené liekmi, preto je potrebné ich chirurgické odstránenie (hysteroresektoskopia).

Najčastejšie rast tkaniva nespôsobuje žiadne príznaky. V niektorých prípadoch sa však objavuje intermenštruačné krvácanie, predĺžená menštruácia, špinenie a bolesť po pohlavnom styku alebo fyzickej aktivite a neplodnosť.

Jednoduchý endometriálny polyp sa diagnostikuje pomocou ultrazvuku. Ultrazvuk sa vykonáva pred a po menštruácii. To umožňuje určiť typ rastu: funkčný, bazálny. Na liečbu možno predpísať lieky, ktoré zlepšujú odmietnutie endometria. Ak ultrazvuk neodhalí neopláziu, ale existujú známky jej prítomnosti, je indikovaná aspiračná biopsia a kyretáž. Získané tkanivá sa posielajú na histologické vyšetrenie, na základe výsledkov ktorého sa zostaví plán ďalšej terapie.

Vláknitý polyp endometria

Tento typ novotvarov sa vzťahuje na benígne nádory spojivového tkaniva, ktoré rastú z vnútornej výstelky dutiny maternice. Jedným zo znakov vláknitého polypu endometria je, že je tvorený spojivovým tkanivom. V zriedkavých prípadoch obsahuje žľazové bunky.

Výrast môže byť na stopke alebo širokej báze, jednoduchý aj viacnásobný. Najčastejšie sa nachádza na dne maternice alebo v ústiach vajíčkovodov. Veľkosti sa pohybujú od mikroskopických 1-2 mm až po veľké 5-8 cm alebo viac.

Ak sú polypy malé, sú asymptomatické a dajú sa zistiť iba ultrazvukom. Pri veľkých výrastkoch sa objavuje intermenštruačné krvácanie, predĺžená nepravidelná menštruácia a výtok počas menopauzy a postmenopauzy. Možné sú kŕče a nudné bolesti v podbrušku a celkové zhoršenie pohody.

Vo väčšine prípadov sa fibrotické výrastky tvoria na pozadí hormonálnej nerovnováhy a v dôsledku nízkych hladín estrogénu. Medzi príčiny poruchy patria aj:

• Chronická endometritída – zápal sliznice vyvoláva narušenie tkanivového trofizmu a spôsobuje hyperplastické procesy.
• Komplikácie počas pôrodu a ukončenie tehotenstva.
• Trauma endometria spôsobená dlhodobým používaním vnútromaternicového telieska po diagnostických alebo terapeutických zákrokoch.
• Endokrinné a cievne ochorenia.
• Znížená imunita.

Neoplázia vzniká pri poruche humorálnej a bunkovej imunity. Patologický proces je založený na lokálnych zápalových, atrofických a posttraumatických procesoch, ktoré zabezpečujú rast tkaniva.

Diagnostika začína gynekologickým vyšetrením pacientky a zhromažďovaním anamnézy. Následne sa vykoná ultrazvukové vyšetrenie a kontrastná röntgenová snímka maternice. Komplex povinných vyšetrení zahŕňa hysteroskopiu s histológiou. Vláknité tkanivá sa odlišujú od iných foriem novotvarov tela a krčka maternice.

Vláknitý polyp sa vyznačuje nízkou úrovňou vaskularizácie a proliferácie. Takéto výrastky sú necitlivé na hormóny, takže hormonálna korekcia je neúčinná. Na liečbu sa vykonáva kyretáž dutiny maternice a hysteroresektoskopia.

Riziko ich malignity je približne 0,5 %. Bez liečby však môžu spôsobiť neplodnosť. Nekróza je tiež možná, pretože pod vplyvom infekčných agensov alebo v procese zovretia môže tkanivo výrastku odumrieť a rozložiť sa. Patologický proces prebieha so zápalom a akútnou intoxikáciou.

Cystický endometriálny polyp

Vnútorný povrch maternice je endometrium. Počas menštruačného cyklu sa odvrhne a vyteká s krvavým výtokom. V dôsledku pôsobenia niektorých faktorov sa však sliznica úplne neoddelí, čo vedie k poškodeniu jej štruktúry a intenzívnemu rastu. Na nej sa tvoria cystické výrastky benígnej povahy.

Takéto neoplazmy sú cystické polypy endometria. Neoplázia obsahuje hlienový sekrét, ktorý sa hromadí v lúmenoch skrútených žliaz a postupne sa zväčšuje.

Príčiny patológie:

• Dysfunkcia nadobličiek a štítnej žľazy.
• Diabetes mellitus.
• Hypertenzia.
• Obezita.
• Genetická predispozícia.

Hlavné príznaky ochorenia:

• Poruchy menštruačného a ovulačného cyklu.
• Výtok z genitálneho traktu pred alebo po menštruácii.
• Silné maternicové krvácanie, ktoré nesúvisí s menštruačným cyklom.
• Bolesť v podbrušku.
• Závraty a celková slabosť.
• Nepohodlie a bolesť počas pohlavného styku.
• Neplodnosť.

Výskyt vyššie uvedených príznakov je dôvodom na návštevu lekára a podrobenie sa komplexnému gynekologickému vyšetreniu. Hlavnou diagnostickou metódou je ultrazvukové vyšetrenie maternice.

Liečba je chirurgická, polypy sa odstraňujú chirurgicky (hysteroskopia). Miesto ich rastu sa ošetruje kryochirurgicky pomocou tekutého dusíka. Na zníženie rizika relapsu je tiež indikované zoškrabanie povrchu sliznice. Pacientovi je predpísaná hormonálna terapia, ktorá je zameraná na obnovenie normálneho fungovania reprodukčného systému.

[ 1 ]

Adenomatózny polyp endometria

Ďalším typom endometriálnych polypov sú adenomatózne lokálne intrauterinné formácie. Okrem maternice sa takéto výrastky môžu tvoriť v konečníku a hrubom čreve, na sliznici žalúdka, čriev. Navonok môže mať neoplázia formu tuberkulózy alebo stáť na nohe.

Adenomatózny typ obsahuje glandulárny epitel so známkami proliferácie, teda štrukturálnej reorganizácie žliaz. Jedným zo znakov takejto formácie je, že má predpoklady na rozvoj rakoviny endometria.

Príčiny patológie:

• Komplikácie chirurgického zákroku, potraty, spontánne potraty, kyretáž.
• Chronické zápalové procesy v maternici.
• Hormonálna nerovnováha.
• Pohlavné choroby.
• Znížený imunitný systém.
• Dedičná predispozícia.
• Vnútromaternicové teliesko, ktoré bolo nesprávne nainštalované alebo je zavedené dlhší čas.

Príznaky patológie sa prejavujú poruchami menštruačného cyklu, intermenštruačným krvácaním a zvýšeným množstvom výtoku počas menštruácie. Môže sa vyskytnúť bolesť v podbrušku, ktorá vyžaruje do čriev. Počas pohlavného styku sa objavuje nepríjemné pocity a bolesti. Takéto príznaky sú dôvodom na okamžitú lekársku pomoc.

Bez včasnej diagnózy a liečby môže adenomatózny polyp spôsobiť neplodnosť a malígnu degeneráciu. Liečba je chirurgická. Gynekológ-onkológ hodnotí veľkosť útvaru; ak je jeho veľkosť väčšia ako 2 cm, riziko vzniku rakoviny je približne 10-20%. Počas chirurgického zákroku sa dutina maternice zoškrabuje a novotvar sa odstráni. Potom sa predpíše komplexná regeneračná terapia.

Osobitná pozornosť by sa mala venovať preventívnym opatreniam. Odporúča sa pravidelne absolvovať gynekologické vyšetrenia, vylúčiť príležitostné sexuálne vzťahy a zlé návyky. Je potrebné chrániť sa pred nechceným tehotenstvom a následným potratom s traumou maternice.

Funkčný endometriálny polyp alebo polyp funkčného typu

Endometriálny polyp je výrast na vnútornej výstelke dutiny maternice. Vzniká v dôsledku abnormálneho rastu tkaniva. Funkčný alebo pseudopolyp postihuje iba endometriálnu strómu. Vzniká v dôsledku neúplného odmietnutia sliznice počas menštruácie. Tkanivá novotvaru sa môžu počas cyklu meniť. Jeho bunky reagujú na pôsobenie pohlavných hormónov a okolitých tkanív.

Podľa histologických charakteristík má funkčný typ rastu niekoľko typov:

• Hyperplastický – vzniká z epitelových buniek.
• Proliferatívny – aktívny rast slizničného tkaniva v dôsledku zápalového procesu.
• Sekrečná – proliferácia buniek spojená so zvýšenou produkciou sekrečnej tekutiny.

Príčiny vzniku neoplázie sú spojené s lokálnymi a všeobecnými hormonálnymi poruchami. Jedným z dôvodov je lokálna estrogénia, teda zvýšená aktivita estrogénu na pozadí nedostatku progesterónu. Táto odchýlka sa vyvíja pri endokrinných poruchách, strese, hypertenzii, nadmernej telesnej hmotnosti, gynekologických ochoreniach, zápale alebo poranení sliznice maternice, poruchách v procese reparácie tkanív.

Približne 10 % žien nemá podozrenie, že je postihnutá sliznica dutiny maternice. Je to spôsobené absenciou príznakov v dôsledku malej veľkosti útvaru. S rastom tkaniva sa objavujú nasledujúce patologické príznaky:

• Bolesť počas menštruácie.
• Poruchy menštruačného cyklu.
• Krvavý výtok počas intermenštruačného obdobia, počas menopauzy, po menopauze.
• Ťahajúca bolesť v podbrušku.
• Bolesť počas pohlavného styku.
• Po sexe pozorujete krvavý výtok.

Výskyt vyššie uvedených príznakov je dôvodom na kontaktovanie gynekológa. Lekár vykoná vyšetrenie a ultrazvuk maternice. Pre presnú diagnózu a určenie typu novotvaru je indikovaná terapeutická a diagnostická laparoskopia. Pacientovi je tiež predpísaný krvný test na pohlavné hormóny (testosterón, progesterón, prolaktín, estradiol). Tkanivá odobraté počas laparoskopie sa posielajú na histologické vyšetrenie, aby sa potvrdila ich benígna povaha.

[ 2 ]

Fokálny endometriálny polyp

Lokálny rast sliznice maternice je polyp. Ohniská môžu byť jednotlivé alebo viacnásobné. Vo väčšine prípadov je neoplázia malá. Zároveň sa môžu vyskytnúť neoplazmy, ktoré sa po resekcii opäť vytvorili.

Fokálny endometriálny polyp sa vyvíja pod vplyvom rôznych faktorov. Medzi možné príčiny ochorenia patria:

• Hormonálne poruchy.
• Poruchy vaječníkov.
• Trauma endometria.
• Endokrinné ochorenia.
• Zápalové ochorenia reprodukčného systému.
• Stres.

Veľkosť neoplázie najčastejšie nepresahuje 10 mm, a preto sú príznaky patológie rozmazané. Ale s rastom tkaniva sa objavujú nasledujúce príznaky:

• Rôzne poruchy menštruačného cyklu.
• Krvácanie z maternice nesúvisiace s menštruáciou.
• Krvavý výtok a bolesť po pohlavnom styku.
• Zvýšené množstvo normálneho výtoku (hustý, biely výtok).

Ak existuje podozrenie na novotvar, vykoná sa súbor diagnostických vyšetrení s povinným ultrazvukom maternice. Ak je nádor lokalizovaný v krčku maternice, je viditeľný pri vyšetrení krčného otvoru. Na určenie jeho štruktúry je indikovaná histológia tkanivových sterov.

Ak odložíte návštevu lekára a stanovenie diagnózy, proliferácia tkaniva môže spôsobiť množstvo komplikácií: posthemoragickú anémiu, silné krvácanie, maternicové myómy, uškrtenie novotvaru, hyperpláziu, rakovinu endometria, nekrózu polypov s ischemickými zmenami.

Liečba závisí od typu ložiskového rastu, veku pacienta a mnohých ďalších faktorov. Novotvar sa môže po menopauze sám vyriešiť. Vo všetkých ostatných prípadoch je indikovaná chirurgická liečba, liečba liekmi a sledovanie stavu pacienta.

Bazálny polyp endometria alebo polyp bazálneho typu

Lokálny vnútromaternicový útvar postihujúci bazálnu vrstvu endometria je polyp. Vo väčšine prípadov je tento rast benígny, ale pod vplyvom určitých faktorov sa môže vyvinúť do onkológie. Bazálne polypy môžu byť jednotlivé alebo viacnásobné. Diagnostikujú sa u 5 – 25 % pacientok bez ohľadu na vek.

Novotvar pochádza z bazálnej vrstvy, ale obsahuje žľazové bunky, strómu a myometrické tkanivo. Ak veľkosť novotvaru nepresahuje 1-3 cm, patológia je asymptomatická. Ale ako rastie, dochádza k poruchám menštruačného cyklu, problémom s počatím, krvavému výtoku, ktorý nie je spojený s menštruáciou, a ďalším príznakom charakteristickým pre všetky typy endometriálnych formácií.

Jednou z vlastností bazálneho typu je, že na rozdiel od funkčného typu nie je počas menštruácie odmietaný, teda nie je citlivý na hormonálne zmeny. Hlavnou metódou liečby je chirurgický zákrok. Lekár odstráni novotvar, vykoná kyretáž dutiny maternice a ošetrí miesto rastu tekutým dusíkom. Následne je pacientovi predpísaný súbor liekov na obnovenie menštruačného cyklu a reprodukčnej funkcie.

[ 3 ]

Proliferatívny endometriálny polyp alebo polyp proliferatívneho typu

Endometrium je slizničná vrstva, ktorá vystiela vnútro maternice. Medzi jej funkcie patrí implantácia a vývoj embrya. Menštruačný cyklus závisí od zmien v sliznici. Jednou z príčin porúch v ženskom tele je proliferácia endometria. Tento koncept zahŕňa aktívny proces bunkového delenia tkaniva orgánu. Počas menštruácie sa sliznice maternice stenčujú a tkanivá funkčnej vrstvy sa odmietajú. Tento proces je spôsobený proliferáciou.

Hlavné fázy proliferácie:

• Skorá – trvá od 1. do 7. dňa menštruačného cyklu. Počas tohto obdobia sa mení sliznica maternice. Endometrium obsahuje epitelové bunky, krvné tepny nie sú aktívne, stróma má štruktúru podobnú vretenu.
• Stredné štádium je krátke štádium od 8. do 10. dňa cyklu. Na sliznici sa tvoria bunkové štruktúry vzniknuté nepriamym delením.
• Neskoré – od 11. do 14. dňa cyklu. Na endometriu sa objavujú spletené žľazy, viacvrstvový epitel, veľké a okrúhle bunkové jadrá.

Proliferujúce endometrium nie vždy naznačuje normálne fungovanie reprodukčného systému. V niektorých prípadoch je proliferácia znakom patológie, keď sa bunky aktívne delia a zahusťujú sliznicu maternice. Na tomto pozadí sa môže vyskytnúť proliferatívny endometriálny polyp.

Proliferatívny novotvar môže byť dvoch typov - glandulárny a atypický. V druhom prípade rast obsahuje adenomatózne ložiská, ktoré sú lokalizované v rozvetvení žliaz. Transformácia žľazového tkaniva na onkológiu sa vyskytuje u 3 zo 100 žien.

Príznaky proliferatívnej neoplázie:

• Porucha menštruačnej funkcie maternice.
• Silné krvácanie z maternice.
• Silné vybíjanie mimo cyklu.
• Medzimenštruačné krvácanie so zrazeninami.
• Anémia, celková nevoľnosť, závraty, slabosť.
• Anovulačný cyklus.
• Neplodnosť.

Na diagnostikovanie patologického stavu gynekológ zhromažďuje anamnézu a študuje sťažnosti pacientky. Vykoná sa bimanuálne vaginálne vyšetrenie, odoberie sa ster a vyšetrí sa mikroskopicky. Na určenie hrúbky sliznice a identifikáciu jej patológií je povinné transvaginálne ultrazvukové vyšetrenie. Indikovaná je aj hysteroskopia s histologickým vyšetrením zoškrabaného vzorku.

Liečba závisí od typu proliferatívneho nádoru. Terapia môže byť konzervatívna alebo chirurgická. V prvom prípade sú pacientovi predpísané lieky na úpravu hormonálneho pozadia. Operácia znamená úplné odstránenie deformovaných oblastí endometria so zoškrabaním dutiny maternice.

Hyperplastický endometriálny polyp

Fokálne intrauterinné neoplazmy vznikajú v dôsledku nadmerného rastu slizničných buniek. Výrastky môžu byť jednotlivé alebo viacnásobné, líšia sa veľkosťou, štruktúrou a lokalizáciou v orgáne. Hyperplastický endometriálny polyp je spojený s nasledujúcimi faktormi:

• Onkologické ochorenia pohlavných orgánov a mliečnych žliaz.
• Syndróm polycystických vaječníkov.
• Syndróm inzulínovej rezistencie.
• Myómy maternice.
• Chronická endometritída.

Hyperplastické procesy sú sprevádzané maternicovým krvácaním, ktoré nie je spojené s menštruáciou. Krvavý výtok sa pozoruje aj počas menopauzy. V niektorých prípadoch je patológia asymptomatická a možno ju diagnostikovať po dlhých neúspešných pokusoch o otehotnenie.

Na diagnostiku novotvarov maternice sa vykonáva transvaginálny ultrazvuk a kyretáž sliznice tela maternice, po ktorej nasleduje histologické vyšetrenie odobratých tkanív. Kyretáž sa vykonáva v predvečer menštruácie. Počas operácie sa odstráni celé endometrium, a to aj na dne maternice a v uhloch vajcovodov. Kyretáž sa vykonáva pomocou hysteroskopie. Ďalšia liečba závisí od výsledkov histológie. Ak sa nezistia atypické bunky, vykoná sa hormonálna korekcia na obnovenie menštruačného cyklu a na odstránenie mnohých ďalších porúch.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Endometriálny polyp krčka maternice

Anatomickou časťou ženského reprodukčného systému vo vnútorných pohlavných orgánoch je cervikálny kanál krčka maternice. Úspech tehotenstva a pôrodu závisí od jeho zdravia. Jednou zo štrukturálnych patológií cervikálneho kanála sú polypy. Takéto novotvary rastú z valcovitého epitelu endocervixu.

Hlavné príčiny poškodenia krčka maternice:

• Trauma počas pôrodníckych manipulácií a počas pôrodu. Trauma je možná pri nesprávne nainštalovanom vnútromaternicovom teliesku.
• Sexuálne prenosné infekcie.
• Štrukturálne zmeny na povrchu krčka maternice – erózia, leukoplakia.
• Porušenie vaginálnej mikroflóry.
• Nešpecifické infekcie – vaginitída, endomyometritída, vulvovaginitída, cervicitída.
• Dysfunkcia vaječníkov – polypóza, myóm.
• Endokrinné patológie – cukrovka, obezita, chronický stres.
• Hormonálne poruchy.

Patologický stav sa prejavuje krvavým výtokom a bolesťou po intimite. Mnoho žien máva menštruačné poruchy, silnú leucorrhoeu (ak je infikovaná, je mukopurulentná). Ak nádor tlačí na žľazy krčka maternice, objaví sa silná hlienová sekrécia. Pri rozsiahlych nádoroch sa objavujú nudné bolesti v podbrušku.

Bez včasnej diagnózy a liečby predstavujú výrastky v krčku maternice hrozbu pre zdravie žien:

• Malígna transformácia.
• Riziko krvácania z maternice.
• Nekróza nádoru a intoxikácia tela.
• Hematometra.
• Tehotné ženy sú vystavené riziku spontánneho potratu, nízko uloženej placenty a rozvoja cervikálnej insuficiencie.

Vo väčšine prípadov stačí na zistenie patológie štandardné gynekologické vyšetrenie. Počas vyšetrenia sa určujú zhrubnuté a hypertrofované steny krčka maternice. Lokálny rast tkaniva môže blokovať kanál.

Liečba je chirurgická. Najprv sa zoškrabne celý krčný kanál. Pri neoplázii sa používajú aj iné chirurgické techniky: diatermokoagulácia, kryodestrukcia, laserová polypektómia. V obzvlášť závažných prípadoch je indikovaná amputácia krčka maternice. Operácia sa vykonáva v prípadoch častých recidív a malígnej degenerácie tkanív. Takáto liečba umožňuje zachovať reprodukčné funkcie pacientky.

[ 8 ]

Endometriálny polyp s fokálnou stromálnou fibrózou

Chronické zápalové procesy a dysfunkcia vaječníkov sú hlavnými príčinami endometriálnej stromálnej fibrózy. Na tomto pozadí sa môžu tvoriť polypózne neoplazmy a iné patologické zmeny v tkanivách maternice.

Ochorenie nemá žiadne špecifické kritériá. Najčastejšie sa pacientky sťažujú na nepravidelnú menštruáciu, krvavý výtok pred alebo po menštruácii, bolesť a nepríjemné pocity v podbrušku. Diagnóza polypu endometria s fokálnou stromálnou fibrózou je možná iba pomocou transvaginálneho ultrazvukového vyšetrenia s odberom tkaniva na histologické vyšetrenie.

Liečba je chirurgická. Výrast sa odstráni a endometrium sa zoškrabne pomocou hysteroskopie. Lézia sa ošetrí tekutým dusíkom. Na obnovenie menštruačného cyklu a úpravu hormonálnych porúch sa používa farmakoterapia.

Malé endometriálne polypy

Porušenie proliferácie buniek endometria maternice spúšťa množstvo patologických procesov, jedným z nich je rast polypov. Fokálna hyperplázia sa prejavuje abnormálnym rastom sliznice maternice vo forme jednotlivých a viacnásobných výrastkov na stopke alebo širokej báze.

Jednotlivé malé endometriálne polypy sú asymptomatické, ale ich veľký počet a postupné zväčšovanie veľkosti narúša fyziologické procesy v maternici. Na tomto pozadí vznikajú nasledujúce príznaky:

• Krvácanie z maternice.
• Poruchy menštruačného cyklu.
• Bolesť v podbrušku.
• Bolesť, nepohodlie a krvavý výtok po intimite.
• Neplodnosť.

Najčastejšie sa malá mnohopočetná neoplázia lokalizuje na zadnej stene dutiny maternice a v uhloch vajíčkovodov. Spravidla nepresahuje dutinu maternice, ale v niektorých prípadoch patológia postihuje cervikálny kanál.

Na určenie problému sa pacient vyšetrí a vykoná sa ultrazvukové vyšetrenie. Počas diagnostiky je možné zistiť submukózne krvácania v dôsledku veľkého počtu malých novotvarov, výrazných zápalových procesov a hyperémie bazálnej vrstvy endometria.

Liečba je chirurgická. Malé výrastky sa odstránia kyretou pomocou hysteroresektoskopu. Odstránené tkanivá sa posielajú na histologické vyšetrenie, aby sa potvrdila ich benígna povaha.

[ 9 ]

Hormonálny endometriálny polyp

Jedným z dôvodov vzniku endometriálnych polypov je hormonálna nerovnováha v tele. Sliznica maternice je cieľom pohlavných hormónov. Estrogény spúšťajú proliferatívne procesy v endometriu, ale pri nedostatku progesterónu to vedie k hyperplastickým zmenám. Preto je vo väčšine prípadov ochorenie spojené s hyperestrogéniou. Estrogény stimulujú aktívny rast normálnych, hyperplastických alebo malígnych buniek sliznice.

Hormonálne zmeny sa môžu vyskytnúť v akomkoľvek veku. Najčastejšie je to však obdobie tehotenstva a pred menopauzou. Príznaky intrauterinných lokálnych novotvarov závisia od ich veľkosti, množstva a umiestnenia.

Hormonálny endometriálny polyp má tendenciu k aktívnemu rastu a najčastejšie sa vzťahuje na funkčný typ. Liečba patológie je chirurgická, po ktorej nasleduje farmakoterapia na obnovenie rovnováhy estrogénov a progesterónu.

Sekrečný polyp endometria

Rast endometriálnych polypov priamo súvisí s menštruačným cyklom. Obdobie medzi ovuláciou a začiatkom krvácania je luteálna fáza (fáza corpus luteum). Jej trvanie je 13-14 dní. Žlté teliesko vylučuje androgény, progesterón a estradiol. So zvýšenými hladinami estrogénu a progesterónu sa menia vrstvy sliznice. Endometriálne žľazy proliferujú a začínajú vylučovať sekréty, čím sa maternica pripravuje na implantáciu oplodneného vajíčka.

V sekrečnom štádiu sa endometrium výrazne zväčšuje. V jeho štruktúre sa objavujú žľazové bunky, ktoré vylučujú hlien, a membrána sa stáva vakovitou. Sekrečné endometrium je pomerne husté s hladkým povrchom a bazálnou štruktúrou. Pod vplyvom určitých faktorov sa na ňom môžu objaviť výrastky, tzv. sekrečné (žľazové) polypy.

Lokálny intrauterinný novotvar môže narušiť implantáciu oplodneného vajíčka. Medzi príznaky patológie patria aj zmeny v menštruačnom cykle s predĺženým a silným krvácaním, špinením a bolesťou v podbrušku. Na diagnostiku sa vykonáva intravaginálny ultrazvuk a súbor laboratórnych testov. Liečba všetkých typov polypóznych útvarov je chirurgická. Druhou fázou terapie je korekcia hormonálnych hladín.

Retrogresívny endometriálny polyp

Lokálna intrauterinná formácia sa môže vytvoriť na pozadí nezmeneného endometria, ako aj za jeho patologických podmienok. Glandulárno-fibrózne výrastky sa objavujú v štádiu atrofie, hyperplázie, proliferácie alebo retrogresie, čo je charakteristické pre premenopauzu.

Retrogresívny endometriálny polyp sa vyznačuje mozaikovým sfarbením. Podľa histologických charakteristík môže obsahovať atypické bunky. Veľmi často sa takéto neoplazmy vyskytujú na pozadí zápalových procesov alebo porúch krvného obehu, ktoré vedú k dystrofickým a nekrobiotickým zmenám v tkanivách.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Falošný endometriálny polyp

Všetky polypózne neoplazmy sa delia na pravé polypy a pseudopolypy. Medzi ne patria deciduálne (placentárne) výrastky, ktoré sa často diagnostikujú počas tehotenstva. Podľa histologickej štruktúry môže byť falošný endometriálny polyp žľazový, fibrózny alebo adenomatózny. Druhý typ je nebezpečný kvôli malígnej degenerácii.

Pravé a nepravé polypy sa rozlišujú pomocou ultrazvuku alebo kolposkopie. Histologická štruktúra pseudopolypov je podobná deciduálnemu tkanivu endometria, ale ich štruktúra zahŕňa žľazové zložky. Medzi žľazami sa nachádzajú široké venózne dutiny s rôznou krvnou výplňou. Môžu sa pozorovať aj vredy, absencia krycieho epitelu, nekróza alebo zápalová infiltrácia.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Endometriálny stromálny polyp

Stroma je riedke spojivové tkanivo, ktoré je reprezentované bunkovými štruktúrami s cievnymi spletmi na báze. Stromálny polyp endometria sa diagnostikuje pomocou histologického vyšetrenia. Táto diagnóza naznačuje, že v štruktúre patologického novotvaru prevládajú stromálne zložky.

Svojimi príznakmi a príčinou výskytu sa tento typ nelíši od iných typov polypov. Jeho liečba je chirurgická s následnou korekciou hormonálnych hladín.

Pri žľazových výrastkoch je stromálna zložka slabo exprimovaná, pretože prevláda žľazové tkanivo. Ak má novotvar fokálnu fibrózu strómy, žľazy sú umiestnené v rôznych uhloch, majú rôznu dĺžku a veľkosť, potom je takýto polyp stromálny. Atypická hyperplázia tiež obsahuje stromálne prvky, ale v malom množstve.

Atrofický endometriálny polyp

Podľa lekárskych štatistík sa v 95 % prípadov polypy v postmenopauzálnom období vyvíjajú na pozadí atrofických procesov sliznice maternice. Patomorfologické zloženie takýchto novotvarov zodpovedá endometriu. V tomto prípade sa najvyšší stupeň proliferácie pozoruje pri kombinácii adenomatóznych a žľazových štruktúr.

Atrofické polypy sú najčastejšie diagnostikované u žien nad 50 rokov, u pacientov s chronickými zápalovými léziami urogenitálneho systému. Podľa histológie majú takéto formácie väčší sklon k malignite, preto vyžadujú chirurgickú liečbu.

Endometriálny polyp v menopauze, klimakteriu a postmenopauze

Hlavnou príčinou vzniku polypov maternice a krčka maternice je narušenie produkcie hormónov. S nástupom menopauzy dochádza k zmenám v hypotalamo-hypofyzárnom systéme. Narúša sa frekvencia a intenzita vylučovania pohlavných hormónov a vyvíja sa ovariálna dysfunkcia. Na pozadí fyziologických procesov sa môžu tvoriť rôzne typy endometriálnych polypov.

• Ženy v menopauze často vyvíjajú žľazovito-fibrózne polypy pozostávajúce z endometriálnych žliaz a strómy. Takéto novotvary sú sprevádzané syndrómom bolesti a menej krvácajú, pretože majú kapsulu.

• Glandulárne cystické útvary rýchlo rastú. Polyp zaberá väčšinu dutiny maternice a jeho kapsula sa spája s okolitými tkanivami. Z tohto dôvodu sa diferencuje na karcinóm endometria.

• Glandulárno-angiomatózne (obsahujúce zvýšený počet stromálnych prvkov) majú nepravidelnú kapsulu a tvar, heterogénnu štruktúru a zvýšený prietok krvi.

Postmenopauza je obdobie od poslednej menštruácie, ktoré trvá viac ako 5-8 rokov. Je charakterizované úplným zastavením funkcie vaječníkov. To so sebou prináša vážne zmeny v ženskom tele, pretože hladina estrogénov a progesterónu neustále klesá. Na pozadí takýchto zmien sa môžu vyvinúť patológie vaječníkov, hyperplázia a novotvary v dutine maternice. Medzi ne patria polypy. Ich výskyt je spôsobený atrofickými procesmi endometria a hormonálnym poklesom.

Ochorenie sa prejavuje spontánnym maternicovým krvácaním a bolesťou v podbrušku. Liečba polypov počas menopauzy a postmenopauzy je rovnaká ako u žien v plodnom veku. Chirurgické odstránenie výrastku sa vykonáva s následným histologickým vyšetrením. Aby sa zabránilo relapsom, sliznica tela maternice sa zoškrabuje a ložiská nadmerného rastu tkaniva sa kauterizujú laserom alebo tekutým dusíkom. Ak sa zistí, že polypy obsahujú atypické bunky, je možné úplné odstránenie maternice.

Endometriálny polyp a tehotenstvo

Polyp sliznice maternice a tehotenstvo sú spravidla nezlučiteľné pojmy, pretože neoplázia bráni prichyteniu oplodneného vajíčka k stenám maternice. V niektorých prípadoch sa však polypózne útvary vyskytujú až po počatí. Ich výskyt je spojený s hormonálnymi zmenami v ženskom tele a nasledujúcimi faktormi:

• Všeobecné zníženie imunity.
• Infekcie genitálneho traktu.
• Trauma sliznice maternice.
• Chudnutie.
• Komplikácie z predchádzajúcich pôrodov.

Najčastejšie sú tehotným ženám diagnostikované deciduálne polypy, ktoré nepredstavujú hrozbu pre matku ani dieťa. Po pôrode samy zmiznú a nevyžadujú si liečbu. Takéto novotvary si však vyžadujú neustále sledovanie. Ak sa útvar vytvoril v krčku maternice, môže sa stať zdrojom infekcie pre plod, vyvolať predčasné otvorenie krčka maternice a pôrod. V tomto prípade sa vykonáva lokálna antibakteriálna liečba.

Pokiaľ ide o príznaky, lokálna vnútromaternicová formácia sa nemusí nijako prejavovať. V niektorých prípadoch však ženy zaznamenávajú nutkavú bolesť v podbrušku, mierny krvavý alebo zapáchajúci výtok z vagíny. Silné krvácanie môže naznačovať traumu nádoru.

Vo väčšine prípadov sa lekári pred pôrodom polypov nedotýkajú, pretože môžu vyjsť samy a pri chirurgickom zákroku existuje vysoké riziko intrauterinnej a hnisavej septickej infekcie. Ak neoplázia spôsobila neplodnosť, potom po jej odstránení a hormonálnej terapii môže žena otehotnieť.

V každom prípade všetky typy endometriálnych polypov vyžadujú včasnú diagnostiku a liečbu, aby sa minimalizovalo riziko komplikácií a ich malígnej transformácie.