Dupuytrenova kontraktúra

Dupuytrenova kontraktúra je zdravotný stav charakterizovaný postupnou kontrakciou fascie (tkaniva obklopujúceho šľachy v dlani) a zviazaním prstov ruky, zvyčajne štvrtého a piateho prsta. Táto patológia je pomenovaná po francúzskom chirurgovi Guillaume Dupuytrenovi, ktorý ju prvýkrát opísal v roku 1831.

Príznaky Dupuytrenovej kontraktúry zahŕňajú nasledovné:

1. Tvorba zhrubnutí a uzlín v dlani, najčastejšie na dlani.
2. Postupné sťahovanie jedného alebo viacerých prstov, ktoré môže sťažiť úplné narovnanie prstov.
3. Obmedzenie pohyblivosti prstov, najmä štvrtého a piateho prsta.

Dupuytrenova kontraktúra sa zvyčajne vyvíja pomaly a môže ovplyvniť kvalitu života obmedzením schopnosti vykonávať každodenné úlohy, ako je stláčanie predmetov alebo držanie predmetov v rukách. Príčina tohto stavu nie je vždy známa, ale predpokladá sa, že genetické faktory a niektoré ďalšie rizikové faktory môžu prispieť k jeho rozvoju.

Liečba Dupuytrenovej kontraktúry môže zahŕňať sledovanie a čakanie, fyzikálnu terapiu, injekcie liekov a v niektorých prípadoch chirurgický zákrok na odstránenie kontrahovaného tkaniva a obnovenie pohyblivosti prstov. Liečba závisí od rozsahu a závažnosti stavu. Ak máte podozrenie na Dupuytrenovu kontraktúru, je dôležité navštíviť lekára alebo chirurga, aby zhodnotil a určil najlepšiu možnosť liečby.

Príčiny Dupuytrenove kontraktúry

Príčiny Dupuytrenovej kontraktúry ešte nie sú úplne objasnené, ale existuje množstvo faktorov, ktoré môžu zvýšiť riziko vzniku tohto stavu. Je dôležité poznamenať, že Dupuytrenova kontraktúra sa pravdepodobnejšie vyvinie u ľudí starších ako 50 rokov a je častejšia u mužov ako u žien. Tu sú niektoré z možných rizikových faktorov a predpokladaných príčin:

1. Genetika: Za hlavný rizikový faktor sa považuje rodinná a dedičná predispozícia. Ak vaši blízki príbuzní mali Dupuytrenovu kontraktúru, môžete mať vyššie riziko vzniku tohto stavu.
2. Rasa: Dupuytrenova kontraktúra je bežnejšia u ľudí európskeho pôvodu, najmä u Severoeurópanov.
3. Pohlavie: Muži sú náchylnejší na Dupuytrenovu kontraktúru ako ženy.
4. Stavy súvisiace s ochorením: Určité zdravotné stavy, ako je cukrovka, alkoholické ochorenie pečene a epilepsia, môžu zvýšiť riziko vzniku Dupuytrenovej kontraktúry.
5. Metabolické poruchy: Určité metabolické poruchy, ako je diabetes mellitus, môžu zvýšiť riziko vzniku Dupuytrenovej kontraktúry.
6. Starnutie: Dupuytrenova kontraktúra sa pravdepodobnejšie vyvinie u starších dospelých, čo môže byť spôsobené prirodzeným procesom starnutia a zmenami tkaniva.

Napriek týmto rizikovým faktorom sú špecifické mechanizmy vedúce k rozvoju Dupuytrenovej kontraktúry stále predmetom výskumu.

Patogenézy

Patogenéza Dupuytrenovej kontraktúry, hoci nie je úplne objasnená, bola do určitej miery skúmaná. Kľúčový patologický proces, ktorý sa vyskytuje pri Dupuytrenovej kontraktúre, zahŕňa zmeny vo fascii (tkanive obklopujúce šľachy) dlane a prstov ruky. Tu sú niektoré z podozrivých mechanizmov, ktoré môžu hrať úlohu pri rozvoji Dupuytrenovej kontraktúry:

1. Fibróza (tvorba spojivového tkaniva): Hlavnou charakteristikou Dupuytrenovej kontraktúry je tvorba fibrózy vo fascii dlane. Táto fibróza je proces, pri ktorom je normálne spojivové tkanivo nahradené hustejším a tvrdším spojivovým tkanivom (kolagénom). To vedie k tvorbe uzlov a kontrakcii tkaniva, čo spôsobuje ohýbanie prstov.
2. Genetika: Genetika hrá dôležitú úlohu pri rozvoji Dupuytrenovej kontraktúry. Mnohé štúdie poukazujú na rodinnú predispozíciu k tomuto stavu. Dedičné gény môžu byť spojené s vyšším rizikom vzniku fibrózy a kontraktúry.
3. Zápal: Zápal môže sprevádzať aj Dupuytrenovu kontraktúru. Zápal môže podporiť tvorbu hustejšieho spojivového tkaniva a urýchliť rozvoj kontraktúry.
4. Sekrécia rastového faktora: Niektoré štúdie naznačujú zvýšenú sekréciu rastových faktorov, ako je transformujúci rastový faktor beta (TGF-β), v palmárnej fascii pri Dupuytrenovej kontraktúre. Tieto faktory môžu podporovať rast spojivového tkaniva.
5. Vonkajšie faktory: S rozvojom Dupuytrenovej kontraktúry môže byť spojených niekoľko vonkajších faktorov, ako je trauma alebo mikrotrauma. Pravdepodobne však zohrávajú úlohu v spojení s genetickými a vnútornými faktormi.

Všetky tieto mechanizmy sa môžu navzájom ovplyvňovať a ich presný vplyv na rozvoj Dupuytrenovej kontraktúry si vyžaduje ďalší výskum.

Príznaky Dupuytrenove kontraktúry

Hlavným príznakom tejto kontraktúry je postupné zmršťovanie väzov a obmedzená pohyblivosť v prstoch. Príznaky Dupuytrenovej kontraktúry môžu zahŕňať:

1. Uzliny a zhrubnutia : Na začiatku Dupuytrenovej kontraktúry sa na dlani môžu objaviť uzliny a zhrubnutia, ktoré zvyčajne nespôsobujú bolesť. Tieto uzliny môžu byť umiestnené v oblasti dlane, zvyčajne bližšie k spodnej časti prstov.
2. Postupná kontrakcia prstov: Ako sa stav zhoršuje, väzy sa začínajú zmenšovať, čo vedie k obmedzenej pohyblivosti prstov. Dupuytrenova kontraktúra zvyčajne postihuje štvrtý a piaty prst, ale v niektorých prípadoch sa môže rozšíriť aj na ďalšie prsty.
3. Ťažkosti s vysúvaním prstov: Postupne sa vysúvanie prstov stáva ťažším v dôsledku kontrakcie väzov. V záverečných štádiách kontraktúry môžu byť prsty ohnuté do dlane a úplne nehybné.
4. Bolesť a nepohodlie: U väčšiny pacientov nie je Dupuytrenova kontraktúra bolestivá. Niektorí však môžu pociťovať nepohodlie alebo nepohodlie, najmä keď sa pokúšajú predĺžiť ohnuté prsty.

Príznaky Dupuytrenovej kontraktúry sa môžu objaviť postupne a môžu sa značne líšiť v závislosti od rozsahu ochorenia.

Dupuytrenova kontraktúra nie je zvyčajne sprevádzaná bolesťou, najmä v počiatočných štádiách ochorenia. Hlavným príznakom Dupuytrenovej kontraktúry je obmedzená pohyblivosť prstov, hlavne štvrtého a piateho prsta, ako aj tvorba uzlov a zhrubnutí v oblasti dlane.

Bolesť sa môže vyskytnúť v zriedkavých prípadoch, ak kontraktúra dosiahla štádium, keď sú väzy a tkanivá v dôsledku kontrakcie silne namáhané a obmedzujú zásobovanie krvou a nervovú inerváciu. Bolesť však zvyčajne nie je primárnym príznakom Dupuytrenovej kontraktúry a ak sa vyskytne, môže byť mierna až stredne závažná.

Ak pociťujete bolesť alebo nepohodlie v dôsledku Dupuytrenovej kontraktúry, je dôležité, aby ste navštívili svojho lekára alebo ortopéda. Váš lekár bude môcť zhodnotiť stav vašej ruky, vykonať ďalšie testy a zvážiť možné liečby na zmiernenie bolesti a zlepšenie pohyblivosti prstov.

Etapy

Existuje niekoľko systémov na klasifikáciu stupňov Dupuytrenovej kontraktúry, ale jedným z najpoužívanejších je klasifikácia CBC (Cheng-Waskowski-Slegel):

1. I. Stupeň:

   • V tomto štádiu sa Dupuytrenova kontraktúra môže prejaviť ako malé uzly a tesné hrbolčeky na dlani.
   • Pacienti zvyčajne nepociťujú vážne obmedzenia v pohyblivosti prstov.

2. Stredný stupeň (II. Stupeň):

   • V tomto štádiu sa kontraktúra stáva výraznejšou a výraznejšou.
   • Pacienti môžu mať obmedzenú pohyblivosť jedného alebo viacerých prstov, zvyčajne štvrtého a/alebo piateho prsta.

3. Vyjadrený stupeň (III. Stupeň):

   • Kontraktúra sa stáva závažnejšou, čo výrazne obmedzuje pohyblivosť prstov.
   • Ohýbanie prstov sa stáva výraznejším a pacienti môžu mať problémy s vykonávaním bežných úloh, ako je stláčanie predmetov.

4. Ťažký stupeň IV:

   • V tomto štádiu je Dupuytrenova kontraktúra zvyčajne sprevádzaná výraznou kontrakciou prstov a závažným obmedzením pohyblivosti.
   • Prsty môžu byť úplne ohnuté do dlane, čo značne obmedzuje funkčnosť ruky.

Komplikácie a následky

V prípade Dupuytrenovej kontraktúry sa môžu vyskytnúť rôzne komplikácie a následky:

1. Obmedzenie pohyblivosti: Hlavným dôsledkom Dupuytrenovej kontraktúry je obmedzená pohyblivosť prstov, najmä štvrtého a piateho prsta. To môže sťažiť vykonávanie každodenných úloh, ako je uchopenie predmetov alebo vykonávanie jemnej manipulácie.
2. Bolesť a nepohodlie: Niektorí pacienti môžu pociťovať bolestivosť v oblasti zhrubnutia a v kĺboch ​​postihnutých kontraktúrou.
3. Deformity: Dlhodobá prítomnosť Dupuytrenovej kontraktúry môže viesť k deformáciám prstov, ktoré ovplyvňujú vzhľad ruky.
4. Obmedzenia v každodennom živote: Kontraktúry môžu sťažiť vykonávanie každodenných činností, ako je obliekanie, úprava a pracovné úlohy.
5. Sekundárne komplikácie: V niektorých prípadoch, ak sa Dupuytrenova kontraktúra nelieči, môžu sa vyvinúť sekundárne komplikácie, ako sú infekcie, tvorba vredov a hyperkeratóza (zvýšená tvorba rohovinových buniek na koži).

Diagnostika Dupuytrenove kontraktúry

Ak máte podozrenie na Dupuytrenovu kontraktúru alebo máte príznaky, mali by ste navštíviť svojho lekára na vyhodnotenie a diagnostiku. Prvým krokom môže byť návšteva vášho rodinného alebo praktického lekára, ktorý môže posúdiť stav a v prípade potreby vás poslať k špecialistovi. V závislosti od stupňa a závažnosti kontraktúry môžu byť do procesu liečby zahrnutí títo špecialisti:

1. Ortopéd (ortopedický chirurg): Ortopédi sa špecializujú na liečbu chorôb a porúch súvisiacich s muskuloskeletálnym systémom vrátane Dupuytrenovej kontraktúry. Môžu ponúkať rôzne liečby vrátane chirurgie.
2. Chirurg: V prípadoch závažnejších alebo pokročilejších stupňov kontraktúry môže byť potrebný chirurgický zákrok na odstránenie uzlov a obnovenie pohyblivosti prstov. Chirurgovia, ktorí sa špecializujú na chirurgiu ruky, sa nazývajú chirurgovia ruky.
3. Fyzioterapeut: Fyzioterapeuti môžu pomôcť s rehabilitáciou po operácii alebo iných procedúrach. Vyvíjajú individualizované cvičebné programy na obnovenie pohyblivosti a sily ramena.
4. Reumatológ: Reumatológovia sa špecializujú na liečbu reumatických a zápalových stavov, ktoré môžu byť spojené s Dupuytrenovou kontraktúrou. Môžu vykonať ďalšie testy a vyšetrenia na objasnenie diagnózy.
5. Genetik: Ak existuje rodinná predispozícia k Dupuytrenovej kontraktúre, genetik môže poskytnúť poradenstvo a posúdiť riziko vzniku tohto stavu u iných členov rodiny.

Diagnóza Dupuytrenovej kontraktúry zvyčajne začína klinickým vyšetrením pacienta a preskúmaním pacientovej anamnézy. Na potvrdenie diagnózy sa môžu použiť nasledujúce metódy:

1. Klinické vyšetrenie: Lekár vykoná externé vyšetrenie pacientových rúk a zaznamená prítomnosť zhrubnutia alebo uzlín na dlaniach a prstoch. Dupuytrenova kontraktúra najčastejšie postihuje štyri a päť prstov, čo spôsobuje ich ohnutie a zníženie pohyblivosti.
2. Palpácia: Lekár môže cítiť zhrubnutie a uzliny charakteristické pre Dupuytrenovu kontraktúru na dlaniach a prstoch.
3. Funkčné testy: Pacient môže dostať určité testy na posúdenie pohyblivosti a funkčnosti ruky. Tieto testy môžu zahŕňať meranie dĺžky ohýbačov prstov a určenie stupňa obmedzenia pohybu.
4. Inštrumentálne vyšetrenia: V niektorých prípadoch môže byť potrebný ultrazvuk (ultrazvuk), aby sa podrobnejšie preskúmali zmeny v tkanivách ruky. Ultrazvuk však nie je vždy potrebný na stanovenie diagnózy Dupuytrenovej kontraktúry.
5. Zobrazovanie magnetickou rezonanciou (MRI): V zriedkavých prípadoch môže byť potrebná MRI na podrobnejšie vyšetrenie štruktúr ruky, najmä ak existujú zložité alebo neobvyklé prípady kontraktúry.

Na stanovenie diagnózy Dupuytrenovej kontraktúry je dôležité navštíviť kvalifikovaného lekára, zvyčajne chirurga alebo reumatológa, ktorý v prípade potreby vykoná potrebné vyšetrenie a určí liečebné opatrenia.

Odlišná diagnóza

Diferenciálna diagnostika Dupuytrenovej kontraktúry zahŕňa identifikáciu a rozlíšenie tohto stavu od iných chorôb alebo porúch, ktoré môžu spôsobiť podobné symptómy na rukách. Tu sú niektoré z najbežnejších stavov, ktoré môžu byť podobné Dupuytrenovej kontraktúre:

1. Ledderhose choroba: Tento stav je podobný Dupuytrenovej kontraktúre, ale ovplyvňuje aponeurózu chodidla, čo spôsobuje tvorbu uzlín a kontrakciu tkaniva. Dá sa rozlíšiť na základe lokalizácie – Dupuytrenova kontraktúra sa zvyčajne prejavuje na dlani a prstoch ruky.
2. Zmrznutá periartróza ramena: Tento stav je charakterizovaný obmedzenou pohyblivosťou ramenného kĺbu a bolesťou v danej oblasti. Môže spôsobiť obmedzenie pohybu paží, ale líši sa od Dupuytrenovej kontraktúry, ktorá postihuje prevažne prsty a dlaň.
3. Artritída: Rôzne typy artritídy môžu spôsobiť bolesť a obmedzenie pohybu v kĺboch. Odlíšte artritídu od Dupuytrenovej kontraktúry klinickým vyšetrením, tvorbou uzlín a prítomnosťou kontrakcie prstov.
4. Tendovaginitída (tendonitída): Ide o zápal šliach a môže spôsobiť bolesť a obmedzenie pohybu v paži. Tendovaginitída však zvyčajne nevedie k tvorbe uzla a kontrakcii tkaniva ako Dupuytrenova kontraktúra.

Nottova choroba a Dupuytrenova kontraktúra sú dva rôzne zdravotné stavy, ktoré môžu postihnúť ruku, ale majú rôzne príčiny, symptómy a charakteristiky. Tu sú ich hlavné rozdiely:

Nottova choroba:

1. Pôvod : Nottova choroba, tiež známa ako "ochorenie vonkajšej strany lakťa", je spojená so zápalom alebo podráždením nervového kmeňa, ktorý prebieha pozdĺž vonkajšej strany lakťa. Ide o nervovú poruchu.
2. Symptómy : Hlavným príznakom Nottovej choroby je bolesť, necitlivosť a/alebo slabosť vo vonkajšom lakti a predlaktí. Pacienti môžu v tejto oblasti pociťovať brnenie, pálenie a nepohodlie.
3. Diagnóza : Diagnóza Nottovej choroby sa zvyčajne stanovuje na základe symptómov, klinického vyšetrenia a prípadne elektromyografie (štúdium elektrickej aktivity svalov a nervov).

Dupuytrenova kontraktúra:

1. Pôvod : Dupuytrenova kontraktúra je stav, pri ktorom sa fascia (väzy) v dlani a prstoch zhrubnú a stiahnu, čo vedie k obmedzenej pohyblivosti prstov. Príčina tohto stavu nie je úplne známa, ale svoju úlohu môžu zohrávať genetické faktory.
2. Príznaky : Hlavným príznakom Dupuytrenovej kontraktúry je objavenie sa uzlín a zhrubnutí na dlani a prstoch, ako aj postupné znižovanie pohyblivosti prstov, najmä štvrtého a piateho prsta.
3. Diagnóza : Diagnóza Dupuytrenovej kontraktúry sa zvyčajne stanovuje na základe klinického vyšetrenia a hodnotenia stupňa obmedzenia pohyblivosti prstov.

Hlavné rozdiely medzi Nottovou chorobou a Dupuytrenovou kontraktúrou teda spočívajú v pôvode, symptómoch a povahe zmien na ruke.

Liečba Dupuytrenove kontraktúry

Liečba Dupuytrenovej kontraktúry môže zahŕňať niekoľko krokov v závislosti od rozsahu ochorenia a zvolenej liečebnej metódy. Tu sú všeobecné kroky pri liečbe Dupuytrenovej kontraktúry:

1. Diagnostika a vyhodnotenie : Lekár vykoná vyšetrenie a diagnostiku, aby určil rozsah kontraktúry, jej výskyt a vplyv na pohyblivosť prstov. To pomáha pri výbere najvhodnejšej metódy liečby.
2. Konzervatívna liečba (ak je to potrebné) :
   • Injekcie : Ak je kontraktúra v počiatočných štádiách, lekár môže zvážiť injekcie liekov, ako je kolagenáza, na rozbitie väzov a zlepšenie pohyblivosti.
   • Fyzikálna terapia: Fyzikálne terapeutické cvičenia a strečing sa môžu odporučiť na udržanie mobility.
3. Sledovanie : Lekár sa môže rozhodnúť sledovať vývoj kontraktúry a konať len vtedy, keď je to potrebné, najmä v počiatočných štádiách.
4. Chirurgická liečba (ak je to potrebné) :
   • Fasciektómia alebo fasciotómia : Ide o chirurgické zákroky, pri ktorých chirurg odstráni alebo urobí rez v postihnutých väzoch, aby obnovil pohyblivosť prstov.
   • Radiálny rozpad : V niektorých prípadoch sa na zničenie väziva používa energia rádiových vĺn.
5. Rehabilitácia a fyzikálna terapia po operácii : Po operácii môže byť potrebná rehabilitácia a fyzikálna terapia na obnovenie funkcie a mobility.
6. Sledovanie a sledovanie: Po liečbe je dôležité pravidelné sledovanie a sledovanie stavu, aby sa odhalili možné recidívy alebo zmeny.

Každý pacient je jedinečný a plán liečby by mal byť prispôsobený jeho individuálnym potrebám a charakteristikám ochorenia. Je dôležité, aby ste so svojím lekárom prediskutovali všetky dostupné spôsoby liečby a možné riziká, aby ste urobili informované rozhodnutie o najlepšom prístupe k liečbe Dupuytrenovej kontraktúry.

Medikamentózna liečba

Lieky nedokážu úplne vyliečiť Dupuytrenovu kontraktúru, ale môžu sa použiť na zvládnutie symptómov a zníženie bolesti a zápalu. Tu je niekoľko liekov na liečbu Dupuytrenovej kontraktúry:

1. Kortikosteroidné injekcie: Kortikosteroidné injekcie sa môžu použiť na zníženie zápalu a bolesti v oblasti kontraktúry. Zvyčajne však poskytujú dočasnú úľavu a neovplyvňujú samotnú kontraktúru.
2. Kolagénové injekcie: Kolagénové injekcie sa môžu použiť na pokus o rozbitie zahustenia a zlepšenie pohyblivosti. Táto metóda môže tiež poskytnúť dočasnú úľavu.
3. Injekcie hyaluronidázy: Táto metóda zahŕňa injekcie hyaluronidázy, enzýmu, ktorý môže pomôcť rozložiť zhrubnutie v Dupuytrenovej kontraktúre. Pre niektorých pacientov to môže byť účinná liečba.
4. Lieky na zníženie rizika recidívy: Po chirurgickej liečbe Dupuytrenovej kontraktúry môžu byť predpísané určité lieky na zníženie rizika recidívy.
5. Protizápalové lieky: Nesteroidné protizápalové lieky (NSAID) sa môžu použiť na zníženie zápalu a bolesti v oblasti kontraktúry.

Liečba Dupuytrenovej kontraktúry by mala byť individuálna a výber metódy závisí od stupňa a charakteristiky kontraktúry a odporúčaní lekára. V prípadoch závažných kontraktúr, keď iné metódy nie sú účinné, môže byť potrebný chirurgický zákrok na odstránenie zhrubnutia a obnovenie pohyblivosti ruky. Je dôležité, aby ste sa poradili so svojím lekárom, aby ste určili najlepší plán liečby pre vašu situáciu.

Niektoré z používaných liekov a techník zahŕňajú:

1. Lidáza (hyaluronidáza): Lidáza sa niekedy používa na liečbu Dupuytrenovej kontraktúry. Môže sa vstreknúť do uzlov alebo tkanív na rozklad kyseliny hyalurónovej, čo môže zlepšiť pohyblivosť prstov. Postup môže vykonať lekár. Účinnosť tejto techniky sa môže líšiť a nie je vždy primárnou voľbou liečby.
2. Diprospan (Diprolens, Diplangen, Diprinosyn atď.): Sú to lieky, ktoré možno použiť na injekciu do uzlín Dupuytrenovej kontraktúry na zníženie zápalu a zmenšenie veľkosti uzlín. Použitie týchto injekcií má podávať lekár a v závislosti od konkrétnej situácie.
3. Masti: Existuje niekoľko mastí a krémov, ktoré možno použiť na zmäkčenie oblastí kontraktúry a na zmiernenie nepohodlia. Avšak masti zvyčajne nedokážu úplne odstrániť kontraktúru a často sa používajú v kombinácii s inými spôsobmi liečby.

Masti nemôžu liečiť Dupuytrenovu kontraktúru priamo, pretože tento chronický stav zahŕňa zhrubnutie šliach a spojivového tkaniva v prstoch ruky a často vyžaduje fyzickú terapiu, injekcie alebo chirurgický zákrok. Na zmiernenie príznakov, ako je bolesť a zápal, sa však môžu použiť masti. Váš lekár môže predpísať nasledujúce masti:

1. Masť s nejakým druhom antibiotika alebo protizápalovej zložky na zmiernenie zápalu a bolesti v oblasti kontraktúry.
2. Masť s lokálnym anestetikom na zníženie bolesti.
3. Masti s protizápalovými NSAID, ako je diklofenak alebo ibuprofén. Tieto môžu pomôcť znížiť zápal a bolesť.
4. Na zmiernenie bolesti a nepohodlia sa môže odporučiť masť s kapsaicínom.
5. Contractubex je liek používaný na liečbu jaziev a popálenín. V niektorých prípadoch sa môže použiť po chirurgickom odstránení uzlov Dupuytrenovej kontraktúry, aby sa znížilo riziko zjazvenia.

Je dôležité poradiť sa s lekárom alebo reumatológom, akú masť použiť, aby vyhovovala vašim potrebám a nespôsobovala alergické reakcie alebo vedľajšie účinky. Bez konzultácie s lekárom by ste nemali používať masti, najmä ak už máte diagnostikovanú Dupuytrenovu kontraktúru.

Fyzioterapia

Fyzikálna terapia môže byť súčasťou komplexnej liečby Dupuytrenovej kontraktúry a môže pomôcť zlepšiť pohyblivosť prstov a rúk. Tu sú niektoré techniky fyzikálnej terapie, ktoré možno použiť:

1. Natiahnutie: Váš fyzikálny terapeut vás môže naučiť vykonávať strečingy a cvičenia na zlepšenie pohyblivosti prstov a šliach ohýbačov. Pravidelné naťahovanie môže pomôcť vytvoriť pružnejšie tkanivo a znížiť kontraktúry.
2. Posilnenie svalov: Silné svaly na rukách môžu pomôcť kompenzovať obmedzenú pohyblivosť kĺbov. Fyzikálny terapeut môže navrhnúť cvičenia na posilnenie svalov na ruke a predlaktí.
3. Masáž: Masážna terapia môže pomôcť zlepšiť krvný obeh, znížiť napätie tkaniva a znížiť bolestivosť. Masáž by mal vykonávať skúsený masážny terapeut oboznámený s liečbou Dupuytrenovej kontraktúry.
4. Terapia teplom a chladom: Aplikácia tepla a chladu môže pomôcť znížiť zápal a zmierniť bolesť.
5. Zariadenia a adaptívne pomôcky: Fyzikálny terapeut môže odporučiť používanie špeciálnych zariadení a náramkov, ktoré pomáhajú udržiavať správnu polohu rúk a prstov.
6. Pokyny na starostlivosť o ruky: Váš fyzikálny terapeut vám môže poradiť, ako sa starať o ruku a varovať vás pred činnosťami, ktoré môžu zhoršiť kontraktúru.

Liečba Dupuytrenovej kontraktúry môže zahŕňať rôzne fyzikálne terapie a fyzikálne rehabilitačné techniky, vrátane elektroforézy, fonoforézy, parafínu a obkladov. Účinnosť týchto metód sa však môže u jednotlivých pacientov líšiť a rozhodnutie o ich použití by mal urobiť lekár na základe individuálnych potrieb a vlastností pacienta.

1. Elektroforéza : Elektroforéza je technika fyzikálnej terapie, ktorá využíva jednosmerný elektrický prúd na dodanie lieku cez kožu do oblasti kontraktúry. To môže pomôcť zmäkčiť tkanivo a znížiť zápal. Použitie špecifických liekov a parametrov elektroforézy bude závisieť od odporúčaní lekára.
2. Fonoforéza: Fonoforéza je technika, ktorá využíva ultrazvuk na dodávanie liekov cez kožu. Táto metóda môže pomôcť zlepšiť penetráciu liekov do hlbokých tkanív a znížiť zápal.
3. Parafínová terapia : Parafínová terapia zahŕňa potiahnutie oblasti kontraktúry parafínovou zmesou a vytvorenie obkladu. Parafín pomáha uvoľniť svaly, zlepšiť krvný obeh a znížiť bolestivosť.
4. Obklady: Na zlepšenie pohyblivosti kĺbov a zníženie bolesti možno použiť aj tepelné obklady. Obklady by sa však mali používať opatrne, aby nedošlo k popáleniu alebo zraneniu.

Gymnastika a masáže

Gymnastika a masáže môžu byť užitočnými doplnkovými metódami pri liečbe Dupuytrenovej kontraktúry, najmä v počiatočných štádiách a po operácii na obnovenie pohyblivosti prstov. Je však dôležité poznamenať, že tieto metódy nemusia úplne vyriešiť problém a mali by sa používať pod vedením lekára alebo fyzikálneho terapeuta. Tu je niekoľko odporúčaní pre cvičenia a masáže pre Dupuytrenovu kontraktúru:

Gymnastika:

1. Natiahnutie prstov: Skúste natiahnuť a roztiahnuť prsty dlane čo najširšie a držať prsty v tejto polohe niekoľko sekúnd. Cvičenie opakujte niekoľkokrát počas dňa.
2. Stláčanie a relaxácia: Prsty môžu byť stlačené a uvoľnené niekoľkokrát denne. Toto cvičenie pomáha zlepšiť pohyblivosť prstov.
3. Natiahnutie dlane: Skúste jemne natiahnuť dlaň, pričom sa snažte roztiahnuť prsty čo najďalej od seba. Vydržte v natiahnutí niekoľko sekúnd a cvik zopakujte.

Masáž:

1. Jemná masáž: Ľahká masáž dlaní a prstov môže pomôcť zlepšiť krvný obeh a uvoľniť tkanivá. Na masáž používajte jemné a krúživé pohyby.
2. Masírovanie oblastí uzlami: Ak máte na dlani uzlíky, môžete tieto oblasti jemne masírovať a snažiť sa zmäkčiť ich tkanivá.

Ľudové prostriedky a domáce metódy

Dupuytrenova kontraktúra je zdravotný stav, ktorý si zvyčajne vyžaduje odbornú liečbu, najmä v pokročilých prípadoch. Napriek tomu existuje niekoľko domácich opatrení a ľudových prostriedkov, ktoré môžu pomôcť zlepšiť stav pacienta a znížiť príznaky Dupuytrenovej kontraktúry, ale nedokážu problém úplne vyliečiť. Akékoľvek zmeny v liečebnom režime je dôležité pred použitím prediskutovať so svojím lekárom.

Ľudové prostriedky a domáce metódy môžu zahŕňať:

1. Teplé obklady: Prikladanie teplých obkladov na postihnutú oblasť dlane a prstov môže pomôcť uvoľniť svaly a väzy, čo môže dočasne zlepšiť pohyblivosť. Je dôležité dbať na to, aby obklady neboli príliš horúce, aby nedošlo k popáleniu.
2. Cvičenie : Vykonávanie pravidelných cvičení a strečingov prstov a dlaní môže pomôcť udržať pohyblivosť a znížiť kontraktúry. Vaše kĺby by mali byť schopné vykonávať tieto cvičenia bez bolesti alebo nepohodlia.
3. Masáž : Jemné masáže prstov a dlaní môžu pomôcť zlepšiť krvný obeh a uvoľniť svaly. Opýtajte sa profesionálneho masážneho terapeuta alebo sa naučte masážne techniky pre samomasáž.
4. Používanie olejov a krémov : Niektorí ľudia uvádzajú pozitívne výsledky pri používaní olejov a krémov na jemné zvlhčenie a starostlivosť o pokožku dlaní a prstov.
5. Udržiavanie zdravej výživy a životného štýlu : Udržiavanie zdravého životného štýlu a správnej výživy môže podporiť celkové zdravie a udržiavať tkanivá v dobrom stave.
6. Používanie špeciálnych pomocných zariadení : V niektorých prípadoch môžu pomôcť zlepšiť mobilitu špeciálne zariadenia, ako sú špeciálne ručné cvičenia.

Ihlová aponeurotómia.

Ihlová aponeurotómia (alebo ihlová aponeurotómia) je postup vykonávaný na liečbu Dupuytrenovej kontraktúry, keď je stav stále v počiatočnom štádiu a uzliny alebo kontrakcie tkaniva sú malé a mäkké. Tento postup môže byť alternatívou chirurgického zákroku a zvyčajne sa vykonáva ambulantne bez potreby hospitalizácie.

Postup ihlovej aponeurotómie zahŕňa nasledujúce kroky:

1. Príprava pacienta: Pacientovi je podaná lokálna anestézia, aby sa zabezpečil komfort počas zákroku. Toto lokálne anestetikum sa zvyčajne podáva do oblasti, kde sa nachádzajú uzly Dupuytrenovej kontraktúry.
2. Použitie ihly: Lekárska ihla sa zavedie do oblasti spojenia kontraktúry. Lekár potom pomocou tejto ihly zlomí alebo roztrhne stiahnuté spojivové tkanivo (aponeuróza) vo vnútri dlane.
3. Manipulácia s prstami: Počas procedúry môže lekár vykonávať aj manipuláciu s prstami na uvoľnenie a zvýšenie pohyblivosti prstov.
4. Ukončenie zákroku: Po dosiahnutí požadovanej korekcie uzliny a aponeurózy je zákrok ukončený.

Po ihlovej aponeurotómii môže byť pacient liečený fyzikálnou terapiou a odporúča sa mu nosiť špeciálnu dlahu alebo obväz na podporu a na zabránenie návratu kontraktúry. Zotavenie z tohto postupu je zvyčajne rýchlejšie ako po chirurgickom zákroku a umožňuje pacientovi rýchly návrat k bežným aktivitám.

Je dôležité poznamenať, že účinnosť ihlovej aponeurotómie môže byť dočasná a kontraktúra sa môže v budúcnosti vrátiť. Operácia zostáva odolnejšou možnosťou liečby, najmä v pokročilejších štádiách Dupuytrenovej kontraktúry. Pacienti by sa mali so svojím lekárom porozprávať o najvhodnejšej metóde liečby vzhľadom na rozsah a povahu ich stavu.

Operácia Dupuytrenovej kontraktúry.

Chirurgický zákrok je jedným z liečebných postupov pre Dupuytrenovu kontraktúru, najmä keď stav pokročil do bodu, kedy výrazne obmedzuje pohyblivosť prstov a spôsobuje nepohodlie. Operácia na odstránenie Dupuytrenovej kontraktúry sa nazýva fasciektómia. Tu je prehľad procesu:

1. Predoperačná príprava : Pred operáciou lekár zhodnotí pacienta a oblasť kontraktúry. Diskutuje sa o rizikách a výhodách operácie.
2. Anestézia : Operácia môže byť vykonaná v lokálnej alebo celkovej anestézii v závislosti od rôznych faktorov, vrátane želania pacienta a zložitosti operácie.
3. Prístup ku kontraktúre : Chirurg urobí malý rez do dlane v oblasti kontraktúry, aby získal prístup k postihnutým väzom a tkanivám.
4. Odstránenie kontraktúry : Chirurg odstráni alebo urobí rezy vo väzivách a tkanivách, ktoré spôsobujú kontraktúru. To umožňuje obnoviť pohyblivosť prstov.
5. Uzáver rany : Po odstránení kontraktúry chirurg uzavrie ranu stehmi alebo inými metódami uzavretia.
6. Rehabilitácia : Po operácii môže byť pacientovi predpísaná fyzikálna terapia a cvičenia na obnovenie pohyblivosti a sily v ramene. To pomáha predchádzať recidíve kontraktúry.
7. Pooperačná starostlivosť : Prvýkrát po operácii by mal pacient dodržiavať pokyny lekára týkajúce sa ošetrovania rany a obmedzenia pohybu.

Operácia Dupuytrenovej kontraktúry má zvyčajne dobré výsledky a väčšina pacientov pociťuje výrazné zlepšenie pohyblivosti prstov. Ako každá operácia však nie je bez rizík a rehabilitácia môže nejaký čas trvať.

Zotavenie po operácii

Po operácii Dupuytrenovej kontraktúry je dôležité správne zotaviť sa, aby sa obnovila funkčnosť ruky. Tu je všeobecný prehľad toho, čo môžete očakávať po operácii a aké opatrenia pomôžu zotaveniu:

1. Prvé dni po operácii: Po operácii bude ruka vytočená do sadrového obväzu alebo snímateľného obväzu. Počas tohto obdobia je dôležité vyhnúť sa namáhaniu ramena a dodržiavať pokyny vášho chirurga týkajúce sa starostlivosti o rameno a odpočinku.
2. Fyzikálna terapia: Po odstránení sadry alebo obväzu môže váš lekár alebo fyzikálny terapeut predpísať fyzickú terapiu. To môže zahŕňať rôzne cvičenia na obnovenie pohyblivosti prstov a dlane. Fyzikálna terapia môže pomôcť posilniť svaly a väzy.
3. Odstránenie stehov: Ak máte po operácii umiestnené stehy, odstránia sa v konkrétnom čase, ktorý určí váš chirurg.
4. Vyhýbanie sa cvičeniu: Je dôležité vyhnúť sa zdvíhaniu ťažkých váh a ťažkých bremien na paži niekoľko týždňov po operácii.
5. Rehabilitačné cvičenia: Pokračujte v vykonávaní odporúčaných rehabilitačných cvičení, aby ste znovu získali pohyblivosť a silu v paži.
6. Sledovanie u svojho lekára: Pravidelne navštevujte svojho lekára, aby zhodnotil váš pokrok v zotavovaní a podľa potreby upravil liečbu.
7. Monitorovanie reziduálnej kontraktúry: V niektorých prípadoch môže po operácii zostať reziduálna kontraktúra. Lekár to bude sledovať a v prípade potreby môže odporučiť ďalšie postupy.

Doba zotavenia po operácii Dupuytrenovej kontraktúry sa môže líšiť v závislosti od zložitosti operácie a od individuálneho pacienta. Je dôležité dodržiavať pokyny lekára a fyzikálneho terapeuta, aby sa maximalizovala obnova pohyblivosti a funkčnosti ruky.

Klinické usmernenia

Dupuytrenova kontraktúra je chronický stav charakterizovaný zhrubnutím a kontrakciou spojivového tkaniva (aponeuróza) v dlani a prstoch, čo môže spôsobiť obmedzenú pohyblivosť prstov. Tu je niekoľko všeobecných klinických pokynov na zvládnutie Dupuytrenovej kontraktúry:

1. Poraďte sa so svojím lekárom: Ak máte príznaky, ktoré naznačujú Dupuytrenovu kontraktúru, navštívte svojho lekára na diagnostiku a konzultáciu. Bude schopný zhodnotiť stav a odporučiť vhodnú liečbu.
2. Hodnotenie kontraktúry: Lekár zhodnotí závažnosť kontraktúry, aby určil najlepší spôsob liečby. Kontraktúra môže byť klasifikovaná ako stupeň I (počiatočný), stupeň II (stredný) alebo stupeň III (závažný).
3. Liečba: Liečba Dupuytrenovej kontraktúry môže zahŕňať:
   • Pozorovanie a čakanie, najmä v počiatočných fázach.
   • Ihlová aponeurotómia alebo injekcie liekov (ako je lidáza alebo dipropán) do kontraktúrnych uzlín.
   • Operácia na odstránenie uzlov a aponeurózy, ak kontraktúra výrazne obmedzuje pohyblivosť prstov.
4. Fyzikálna terapia a cvičenie: Fyzikálna terapia a špecifické cvičenia môžu pomôcť obnoviť pohyblivosť prstov po liečbe alebo operácii.
5. Dodržiavanie odporúčaní lekára : Je dôležité dodržiavať pokyny lekára a podľa potreby užívať odporúčané lieky. Dodržiavanie schôdzok a pravidelné návštevy lekára vám pomôžu kontrolovať a zvládať váš stav.
6. Prevencia: Dupuytrenova kontraktúra má často genetickú predispozíciu. Ak máte vy alebo vaša rodina v anamnéze Dupuytrenovu kontraktúru, môže byť dôležité pravidelné sledovanie u vášho lekára a používanie preventívnych metód.
7. Samošetrenie: Sledujte stav svojich rúk a prstov. Ak sa objavia nové uzliny alebo sa príznaky zhoršia, poraďte sa s lekárom.

Dupuytrenova kontraktúra je chronický stav a jej zvládnutie si môže vyžadovať dlhodobé úsilie. Preto je dôležité zostať v kontakte s lekárom a riadiť sa jeho odporúčaniami pre čo najlepší manažment stavu.

Prevencia

Dupuytrenova kontraktúra je chronický stav, ktorý má často genetickú predispozíciu a je ťažké mu úplne zabrániť. Existuje však niekoľko odporúčaní a opatrení, ktoré môžu pomôcť znížiť riziko vzniku tohto stavu:

1. Riadenie rizikových faktorov:

   • Fajčenie a konzumácia alkoholu môžu zvýšiť riziko vzniku Dupuytrenovej kontraktúry. Preto môže byť prospešné obmedziť alebo prestať fajčiť a piť alkohol s mierou.

2. Správna starostlivosť o ruky:

   • Dodržiavajte hygienu rúk a starostlivosť o pokožku. Pomôže to predchádzať podráždeniu a potenciálnemu poškodeniu.

3. Zdravá strava a úroveň aktivity:

   • Správna výživa a fyzická aktivita môžu podporiť celkové zdravie a zabrániť rôznym stavom vrátane Dupuytrenovej kontraktúry.

4. Genetické poradenstvo:

   • Ak máte v rodinnej anamnéze Dupuytrenovu kontraktúru, konzultácia s genetickým poradcom môže byť nápomocná pri pochopení vášho individuálneho rizika a pri vypracovaní plánu monitorovania a prevencie.

5. Včasná lekárska starostlivosť:

   • Ak sa u vás objavia prvé príznaky Dupuytrenovej kontraktúry, ako je zhrubnutie prstov alebo obmedzená pohyblivosť, čo najskôr navštívte svojho lekára. Včasná liečba môže pomôcť zabrániť zhoršeniu stavu.

Predpoveď

Prognóza Dupuytrenovej kontraktúry sa môže líšiť v závislosti od niekoľkých faktorov, vrátane:

1. Stupeň kontraktúry: Čím skôr sa stanoví diagnóza a začne sa liečba, tým lepšia je prognóza. Ak je kontraktúra skorá a obmedzená, je vysoká pravdepodobnosť, že možno dosiahnuť zlepšenie a udržať pohyblivosť ruky a prstov.
2. Rýchlosť progresie: U niektorých pacientov môže Dupuytrenova kontraktúra postupovať pomaly, zatiaľ čo u iných môže postupovať rýchlejšie. Rýchla progresia môže sťažiť liečbu.
3. Stupeň obmedzenia pohyblivosti: Ak Dupuytrenova kontraktúra viedla k vážnemu obmedzeniu pohyblivosti ruky a prstov, prognóza môže byť menej priaznivá. V takýchto prípadoch môže byť potrebný chirurgický zákrok na obnovenie funkčnosti ruky.
4. Liečba: Účinná liečba môže spomaliť progresiu kontraktúry a zlepšiť pohyblivosť ruky. Liečba môže zahŕňať fyzikálnu terapiu, cvičenia, injekcie (ako sú injekcie kolagénu alebo botulotoxínu) av niektorých prípadoch chirurgické odstránenie uzlov a tkaniva spôsobujúcich kontraktúru.
5. Pridružené stavy : Prítomnosť iných zdravotných stavov, ako je cukrovka alebo ochorenie spojivového tkaniva, môže ovplyvniť prognózu a liečbu Dupuytrenovej kontraktúry.

Zdravotné postihnutie

Dupuytrenova kontraktúra môže obmedziť pohyblivosť prstov a spôsobiť značné nepohodlie, ale nie vždy vedie k invalidite. Výsledky liečby a miera obmedzenia závisia od toho, ako pokročilý je stav a ako rýchlo bola terapia zahájená.

Liečba Dupuytrenovej kontraktúry môže zahŕňať fyzikálnu terapiu, použitie špeciálnych zariadení na natiahnutie prstov, injekcie liekov, ako je kolagenáza Xiaflex, a operáciu (fasciektómiu), pri ktorej sa odstránia zhrubnuté väzy a tkanivo v dlani.

Ak sa nelieči alebo nelieči, Dupuytrenova kontraktúra môže progredovať, čo obmedzuje pohyblivosť prstov. V prípadoch závažnej Dupuytrenovej kontraktúry, keď sa prsty nedajú úplne vysunúť, môžu byť potrebné adaptívne pomôcky na uľahčenie vykonávania každodenných úloh.

Rozhodnutie o priznaní invalidity závisí od miery obmedzenia, ktorá ovplyvňuje schopnosť osoby vykonávať prácu a bežné denné činnosti. Závisí to aj od legislatívy a noriem platných v konkrétnej krajine alebo regióne.

Ak Dupuytrenova kontraktúra vážne ovplyvňuje vašu schopnosť vykonávať prácu alebo každodenné úlohy, je dôležité prediskutovať s odborníkmi v zdravotníctve a sociálnom zabezpečení stav invalidity a výhody a podporu, ktoré máte k dispozícii.

Literatúra

Nasonov, EL Reumatológia / Editoval EL Nasonov, VA Nasonova - Moskva: GEOTAR-Media, 2010.