Dupuytrenova kontraktúra

Dupuytrenova kontraktúra je zdravotným stavom charakterizovaným postupným kontrakciou fascie (tkanivo obklopujúce šľachy v dlani ruky) a väzbou prstov ruky, zvyčajne štvrtý a piaty prsta. Táto patológia je pomenovaná po francúzskom chirurgovi Guillaume Dupuytren, ktorý ju prvýkrát opísal v roku 1831.

Príznaky kontraktúry Dupuytren zahŕňajú nasledujúce:

1. Tvorba zahusťovania a uzlov v dlani, najčastejšie na dlani.
2. Postupné kontrakcie jedného alebo viacerých prstov, čo môže sťažiť úplne narovnať prsty.
3. Obmedzenie mobility prstov, najmä štvrtý a piaty prsty.

Dupuytrenova kontraktúra sa zvyčajne vyvíja pomaly a môže ovplyvniť kvalitu života obmedzením schopnosti vykonávať každodenné úlohy, ako sú stláčajúce predmety alebo držanie predmetov v rukách. Príčina tohto stavu nie je vždy známa, ale predpokladá sa, že genetické faktory a niektoré ďalšie rizikové faktory môžu prispievať k jeho vývoju.

Liečba Dupuytrenovej kontraktúry môže zahŕňať hodinky a čakanie, fyzickú terapiu, injekcie liekov av niektorých prípadoch chirurgický zákrok na odstránenie zmluvného tkaniva a obnovenie mobility prstov. Liečba závisí od rozsahu a závažnosti stavu. Ak máte podozrenie, že Dupuytrenova zmluva, je dôležité navštíviť lekára alebo chirurga, aby vyhodnotil a určil najlepšiu možnosť liečby.

Príčiny Dupuytrenove kontraktúry

Príčiny kontraktúry spoločnosti Dupuytren ešte nie sú úplne pochopené, ale existuje množstvo faktorov, ktoré môžu zvýšiť riziko rozvoja tohto stavu. Je dôležité poznamenať, že kontraktúra spoločnosti Dupuytren sa s väčšou pravdepodobnosťou vyvinie u ľudí starších ako 50 rokov a je častejšia u mužov ako u žien. Tu sú niektoré z možných rizikových faktorov a podozrivých príčin:

1. Genetika: Rodinná a dedičná predispozícia sa považuje za hlavný rizikový faktor. Ak vaši blízki príbuzní mali kontraktu Dupuytren, možno budete mať vyššie riziko rozvoja tohto stavu.
2. RACE: Dupuytrenova zmluva je častejšia u ľudí európskeho pôvodu, najmä v severoeurópskych.
3. Pohlavie: Muži sú náchylnejší na Dupuytrenovu zmluvu ako ženy.
4. Stavy súvisiace s chorobou: Niektoré zdravotné stavy, ako je cukrovka, alkoholické ochorenie pečene a epilepsia, môžu zvýšiť riziko vzniku Dupuytrenovej kontraktúry.
5. Metabolické poruchy: Niektoré metabolické poruchy, ako je diabetes mellitus, môžu zvýšiť riziko rozvoja Dupuytrenovej kontraktúry.
6. Starnutie: Dupuytrenova zmluva sa s väčšou pravdepodobnosťou vyvinie u starších dospelých, čo môže byť spôsobené procesom prirodzeného starnutia a zmenami tkanív.

Napriek týmto rizikovým faktorom sú špecifické mechanizmy vedúce k rozvoju Dupuytrenovej kontraktúry stále predmetom výskumu.

Patogenézy

Patogenéza Dupuytrenovej kontraktúry, aj keď nie je úplne pochopená, bola do istej miery preskúmaná. Kľúčový patologický proces, ktorý sa vyskytuje v Dupuytrenovej kontraktúre, zahŕňa zmeny fascie (tkanivo obklopujúce šľachy) dlane a prstov ruky. Tu sú niektoré z podozrivých mechanizmov, ktoré môžu zohrávať úlohu pri rozvoji Dupuytrenovej zmluvy:

1. Fibróza (tvorba spojivového tkaniva): Hlavnou charakteristikou Dupuytrenovej kontraktúry je tvorba fibrózy vo fascii dlane. Táto fibróza je proces, v ktorom je normálne spojivové tkanivo nahradené hustejšími a tvrdšími spojivovými tkanivami (kolagén). To vedie k tvorbe uzlov a kontrakcii tkaniva, čo spôsobuje ohýbanie prstov.
2. Genetika: Genetika zohráva dôležitú úlohu pri vývoji Dupuytrenovej kontraktúry. Mnoho štúdií naznačuje rodinnú predispozíciu k tomuto stavu. Dedičné gény môžu byť spojené s vyšším rizikom rozvoja fibrózy a kontraktúry.
3. Zápal: Zápal môže tiež sprevádzať Dupuytrenovu zmluvu. Zápal môže podporovať tvorbu hustejšieho spojivového tkaniva a urýchliť rozvoj kontraktúry.
4. Sekrécia rastového faktora: Niektoré štúdie naznačujú zvýšenú sekréciu rastových faktorov, ako je transformujúci rastový faktor beta (TGF-P), v Palmar Fascia v Dupuytrenovej zmluve. Tieto faktory môžu podporovať rast spojivového tkaniva.
5. Vonkajšie faktory: S vývojom Dupuytrenovej kontraktúry môžu byť spojené niekoľko vonkajších faktorov, ako je trauma alebo mikrotrauma. Pravdepodobne však hrajú úlohu v spojení s genetickými a vnútornými faktormi.

Všetky tieto mechanizmy môžu navzájom interagovať a ich presný vplyv na vývoj kontraktúry spoločnosti Dupuytren si vyžaduje ďalší výskum.

Príznaky Dupuytrenove kontraktúry

Hlavným príznakom tejto kontraktúry je postupné zmenšovanie väzov a obmedzená mobilita v prstoch. Príznaky kontraktúry spoločnosti Dupuytren môžu zahŕňať:

1. Uzly a zahusťovanie: Na začiatku kontraktúry Dupuytren sa môžu na dlani objaviť uzly a zahusťovanie, ktoré zvyčajne nespôsobujú bolesť. Tieto uzly sa môžu umiestniť v oblasti dlane, zvyčajne bližšie k spodnej časti prstov.
2. Postupné kontrakcie prstov: Ako stav postupuje, väzy sa začnú znižovať, čo vedie k obmedzenej mobilite v prstoch. Dupuytrenova kontraktúra zvyčajne ovplyvňuje štvrtý a piaty prsty, ale v niektorých prípadoch sa môže rozšíriť na iné prsty.
3. Ťažkosti s rozširovaním prstov: Postupne sa rozširovanie prstov stáva ťažším v dôsledku kontrakcie väziva. V záverečných fázach kontraktúry môžu byť prsty ohnuté do dlane a stanú sa úplne imobilnými.
4. Bolesť a nepohodlie: U väčšiny pacientov nie je kontraktúra Dupuytren bolestivá. Niektorí však môžu mať nepohodlie alebo nepohodlie, najmä pri pokuse o rozšírenie ohnutých prstov.

Príznaky Dupuytrenovej kontraktúry sa môžu objaviť postupne a môžu sa výrazne líšiť v závislosti od rozsahu stavu.

Dupuytrenova kontraktúra nie je zvyčajne sprevádzaná bolesťou, najmä v počiatočných štádiách choroby. Hlavným symptómom Dupuytrenovej kontraktúry je obmedzená mobilita v prstoch, hlavne v štvrtom a piatom prstoch, ako aj tvorba uzlov a zahusťovania v oblasti dlane.

Bolesť sa môže vyskytnúť v zriedkavých prípadoch, ak kontraktúra dosiahla štádium, v ktorom sú väzy a tkanivá prísne napäté v dôsledku kontrakcie a obmedzenia prísunu krvi a inervácie nervov. Bolesť však zvyčajne nie je primárnym príznakom Dupuytrenovej kontraktúry, a ak sa vyskytne, môže byť mierna až stredná.

Ak máte bolesti alebo nepohodlie v dôsledku kontraktúry spoločnosti Dupuytren, je dôležité navštíviť svojho lekára alebo ortopéda. Váš lekár bude môcť vyhodnotiť stav vašej ruky, vykonať ďalšie testy a zvážiť možné liečby na zmiernenie bolesti a zlepšenie mobility prstov.

Etapy

Existuje niekoľko systémov na klasifikáciu stupňov Dupuytrenovej kontraktúry, ale jednou z najčastejšie používaných je klasifikácia CBC (Cheng-Waskowski-Slegel):

1. Stupeň I:

   • V tejto fáze sa Dupuytrenova zmluva môže prejaviť ako malé uzly a tesné hrbole v dlani.
   • Pacienti zvyčajne nemajú vážne obmedzenia mobility prstov.

2. Stredná trieda (stupeň II):

   • V tejto fáze sa kontraktúra stáva výraznejšou a významnejšou.
   • Pacienti môžu mať obmedzenú mobilitu v jednom alebo viacerých prstami, zvyčajne štvrtý a/alebo piate prsty.

3. Exprimovaný stupeň (stupeň III):

   • Kontraktúra sa stáva závažnejšou a výrazne obmedzujúcu mobilitu prstov.
   • Flexia prstov sa stáva výraznejšou a pacienti môžu mať ťažkosti s vykonávaním bežných úloh, ako sú stláčajúce predmety.

4. Ťažký stupeň IV:

   • V tejto fáze je Dupuytrenova zmluva zvyčajne sprevádzaná významným kontrakciou prstov a vážnym obmedzením mobility.
   • Prsty môžu byť úplne ohnuté do dlane ruky, čo výrazne obmedzuje funkčnosť ruky.

Komplikácie a následky

V prípade Dupuytrenovej zmluvy sa môžu vyskytnúť rôzne komplikácie a dôsledky:

1. Obmedzenie mobility: Hlavným dôsledkom kontraktúry Dupuytren je obmedzená mobilita v prstoch, najmä štvrtý a piaty prst. To môže sťažiť vykonávanie každodenných úloh, ako je uchopenie objektov alebo vykonávanie jemnej manipulácie.
2. Bolesť a nepohodlie: Niektorí pacienti môžu pociťovať bolesť v oblasti zahusťovania a v kĺboch postihnutých kontraktúrou.
3. Deformity: Dlhodobá prítomnosť Dupuytrenovej kontraktúry môže viesť k deformáciám prstov, ktoré ovplyvňujú vzhľad ruky.
4. Obmedzenia v každodennom živote: Kontraktúry môžu sťažiť vykonávanie každodenných aktivít, ako sú obliekanie, starostlivosť a pracovné úlohy.
5. Sekundárne komplikácie: V niektorých prípadoch sa môžu vyvinúť Dupuytrenova kontraktúra, sekundárne komplikácie, ako sú infekcie, tvorba vredov a hyperkeratóza (zvýšená tvorba buniek rohov na koži).

Diagnostika Dupuytrenove kontraktúry

Ak máte podozrenie, že Dupuytrenova kontraktúra alebo príznaky, mali by ste navštíviť svojho lekára na vyhodnotenie a diagnostiku. Prvým krokom môže byť návšteva vášho rodinného lekára alebo praktického lekára, ktorý môže posúdiť stav av prípade potreby vás odkázať na špecialistu. V závislosti od stupňa a závažnosti kontraktúry môžu byť do procesu liečby zahrnutí nasledujúci odborníci:

1. Ortopedista (ortopedický chirurg): Orth Oedisti sa špecializujú na liečbu chorôb a porúch súvisiacich s muskuloskeletálnym systémom vrátane Dupuytrenovej kontraktúry. Môžu ponúknuť rôzne liečby vrátane operácie.
2. Chirurg: V prípadoch závažnejších alebo pokročilejších stupňov kontraktúry môže byť potrebný chirurgický zákrok na odstránenie uzlov a obnovenie mobility prstov. Chirurgovia, ktorí sa špecializujú na operáciu rúk, sa nazývajú chirurgovia rúk.
3. Fyzioterapeut: Fyzioterapeuti môžu pomôcť s rehabilitáciou po operácii alebo iných postupoch. Vyvíjajú individualizované cvičebné programy na obnovenie mobility a sily na paži.
4. Rheumatológ: Rheumatológovia sa špecializujú na liečbu reumatických a zápalových stavov, ktoré môžu byť spojené s Dupuytrenovou kontraktúrou. Môžu vykonať ďalšie testy a vyšetrenia na objasnenie diagnózy.
5. Genetik: Ak existuje rodinná predispozícia k Dupuytrenovej kontraktúre, môže genetik poskytnúť poradenstvo a posúdiť riziko, že ostatní členovia rodiny vyvinú tento stav.

Diagnóza Dupuytrenovej kontraktúry sa zvyčajne začína klinickým vyšetrením pacienta a preskúmaním anamnézy pacienta. Na potvrdenie diagnózy sa môžu použiť nasledujúce metódy:

1. Klinické vyšetrenie: Lekár vykonáva vonkajšie vyšetrenie rúk pacienta a poznamenáva prítomnosť zahusťovania alebo uzlín v dlaniach a prstoch. Dupuytrenova zmluva najčastejšie ovplyvňuje štyri a päť prstov, čo spôsobuje, že sa ohýbajú a znižujú mobilitu.
2. Palpácia: Doktor môže cítiť zahusťovanie a uzly charakteristické pre Dupuytrenovu kontraktu v dlaniach a prstoch.
3. Funkčné testy: Pacientovi sa môže dostať určité testy na vyhodnotenie mobility a funkčnosti ruky. Tieto testy môžu zahŕňať meranie dĺžky flexorov prstov a určenie stupňa obmedzenia pohybu.
4. Inštrumentálne vyšetrenia: V niektorých prípadoch môže byť potrebné ultrazvuk (ultrazvuk) na podrobnejšie preskúmanie zmien v tkanivách ruky. Ultrazvuk však nie je vždy potrebný na diagnostiku Dupuytrenovej kontraktúry.
5. Zobrazovanie magnetickej rezonancie (MRI): V zriedkavých prípadoch sa môže vyžadovať MRI na podrobnejšie preskúmanie štruktúr ruky, najmä ak existujú zložité alebo nezvyčajné prípady kontraktúry.

Na stanovenie diagnózy Dupuytrenovej kontraktúry je dôležité vidieť kvalifikovaného lekára, zvyčajne chirurga alebo reumatológa, ktorý v prípade potreby vykoná potrebné vyšetrenie a určí opatrenia na liečbu.

Odlišná diagnóza

Diferenciálna diagnostika Dupuytrenovej kontraktúry zahŕňa identifikáciu a rozlíšenie tohto stavu od iných chorôb alebo porúch, ktoré môžu spôsobiť podobné príznaky v rukách. Tu sú niektoré z najbežnejších podmienok, ktoré môžu byť podobné Dupuytrenovej zmluve:

1. Ochorenie Ledderhose: Tento stav je podobný Dupuytrenovej kontraktúre, ale ovplyvňuje aponeurózu chodidla, čo spôsobuje tvorbu uzlov a kontrakciu tkaniva. Môže sa diferencovať na základe umiestnenia - Dupuytrenova kontraktúra sa zvyčajne prejavuje v dlani a prstach ruky.
2. Periartritída zamrznutého ramena: Tento stav sa vyznačuje obmedzenou pohyblivosťou ramenného kĺbu a bolesťou v oblasti. Môže spôsobiť obmedzenie pohybu ramena, ale líši sa od Dupuytrenovej kontraktúry, ktorá prevažne ovplyvňuje prsty a dlaň.
3. Artritída: Rôzne typy artritídy môžu spôsobiť bolesť a obmedzenie pohybu kĺbov. Odlišujte artritídu od Dupuytrenovej kontraktúry klinickým vyšetrením, tvorby uzlov a prítomnosti kontrakcie prstov.
4. Tenovaginitída (šľacha): Toto je zápal šliach a môže spôsobiť bolesť a obmedzenie pohybu v ramene. Tenovaginitída však zvyčajne nevedie k tvorbe uzlov a kontrakcii tkaniva, ako je Dupuytrenova kontraktúra.

Nottova choroba a Dupuytrenova kontraktúra sú dva rôzne zdravotné stavy, ktoré môžu ovplyvniť ruku, ale majú rôzne príčiny, príznaky a charakteristiky. Tu sú ich hlavné rozdiely:

Nottova choroba:

1. Pôvod: Nottova choroba, tiež známa ako „choroba vonkajšej strany lakťa“, je spojená so zápalom alebo podráždením nervového kmeňa, ktorý prechádza vonkajšou časťou lakťa. Je to nervová porucha.
2. Príznaky: Hlavným symptómom Nottovej choroby je bolesť, necitlivosť a/alebo slabosť vo vonkajšom lakte a predlaktí. V tejto oblasti môžu pacienti pociťovať brnenie, pálenie a nepohodlie.
3. Diagnóza: Diagnóza Nottovej choroby sa zvyčajne vyrába na základe príznakov, klinického vyšetrenia a prípadne elektromyografie (štúdium elektrickej aktivity svalov a nervov).

Dupuytrenova zmluva:

1. Pôvod: Dupuytrenova kontraktúra je stav, v ktorom fascia (väzy) v dlani ruky a prsty zahusťuje a kontraktuje, čo vedie k obmedzenej mobilite v prstoch. Príčina tohto stavu nie je úplne známa, ale genetické faktory môžu hrať úlohu.
2. Príznaky: Hlavným príznakom Dupuytrenovej kontraktúry je výskyt uzlín a zahusťovania v dlani a prstoch, ako aj postupné zníženie mobility prstov, najmä štvrtý a piaty prsty.
3. Diagnóza: Diagnóza Dupuytrenovej kontraktúry sa zvyčajne vykonáva na základe klinického vyšetrenia a hodnotenia stupňa obmedzenia mobility prstov.

Hlavné rozdiely medzi Nottovou chorobou a Dupuytrenovou kontraktúrou teda spočívajú v pôvode, príznakoch a povahe zmien v ruke.

Liečba Dupuytrenove kontraktúry

Liečba kontraktúry spoločnosti Dupuytren môže zahŕňať niekoľko krokov v závislosti od rozsahu stavu a zvolenej metódy liečby. Tu sú všeobecné kroky v liečbe kontraktúry spoločnosti Dupuytren:

1. Diagnóza a hodnotenie: Lekár vykoná vyšetrenie a diagnostiku na určenie rozsahu kontraktúry, jej prevalencie a jej vplyvu na mobilitu prstov. Pomáha to pri výbere najvhodnejšej metódy liečby.
2. Konzervatívne ošetrenie (v prípade potreby):
   • Injekcie: Ak je kontraktúra v počiatočných štádiách, lekár môže zvážiť injekcie liekov, ako je kolagenáza, aby rozložil väzov a zlepšil mobilitu.
   • Fyzikálna terapia: Na udržanie mobility sa môžu odporučiť cvičenia fyzickej terapie a napínanie.
3. Následné opatrenia: Lekár sa môže rozhodnúť monitorovať rozvoj kontraktúry a podniknúť kroky iba v prípade potreby, najmä v počiatočných fázach.
4. Chirurgická liečba (ak je to potrebné):
   • Fasciektómia alebo fasciotomia: Sú to chirurgické postupy, v ktorých chirurg odstráni alebo robí rez v postihnutých väzbách na obnovenie mobility prstov.
   • Radiálna dezintegrácia: V niektorých prípadoch sa energia rádiových vĺn používa na zničenie väzu.
5. Rehabilitácia a fyzická terapia po operácii: Na obnovenie funkcie a mobility sa môžu po operácii, rehabilitácia a fyzická terapia.
6. Následné riadenie a monitorovanie: Po liečbe je dôležité mať pravidelné sledovanie a monitorovanie stavu, aby ste zistili možné recidívy alebo zmeny.

Každý pacient je jedinečný a liečebný plán by mal byť prispôsobený tak, aby vyhovoval ich individuálnym potrebám a charakteristikám chorôb. Je dôležité diskutovať o všetkých dostupných ošetreniach a možných rizikách so svojím lekárom, aby sme sa informovali o najlepšom prístupe k liečbe kontraktúry spoločnosti Dupuytren.

Liečba drogami

Lieky nemôžu úplne vyliečiť Dupuytrenovu kontraktúru, ale môžu sa použiť na zvládanie príznakov a zníženie bolesti a zápalu. Tu je niekoľko liekov na liečbu drog pre Dupuytrenovu zmluvu:

1. Injekcie kortikosteroidov: Injekcie kortikosteroidov sa môžu použiť na zníženie zápalu a bolesti v oblasti kontraktúry. Zvyčajne však poskytujú dočasnú úľavu a neovplyvňujú samotnú zmluvu.
2. Injekcie kolagénu: Injekcie kolagénu sa môžu použiť na pokus o rozchod zahusťovania a zlepšenie mobility. Táto metóda môže tiež poskytnúť dočasnú úľavu.
3. Injekcie hyaluronidázy: Táto metóda zahŕňa injekcie hyaluronidázy, enzýmu, ktorý môže pomôcť rozdeliť zahusťovanie v Dupuytrenovej kontraktúre. Pre niektorých pacientov to môže byť účinná liečba.
4. Lieky na zníženie rizika recidívy: Po chirurgickej liečbe Dupuytrenovej kontraktúry môžu byť predpísané určité lieky na zníženie rizika recidívy.
5. Protizápalové lieky: Nesteroidné protizápalové lieky (NSAID) sa môžu použiť na zníženie zápalu a bolesti v oblasti kontraktúry.

Liečba Dupuytrenovej kontraktúry by sa mala individualizovať a výber metódy závisí od stupňa a charakteristík kontraktúry a od odporúčaní lekára. V prípade závažných kontraktúr, ak iné metódy nie sú účinné, môže sa potrebovať chirurgický zákrok, ktorý odstráni zahusťovanie a obnovenie mobility do ruky. Je dôležité získať konzultáciu so svojím lekárom, aby ste určili najlepší liečebný plán vašej situácie.

Niektoré použité lieky a techniky zahŕňajú:

1. Lidase (hyaluronidáza): Lidáza sa niekedy používa na liečbu kontraktúry Dupuytren. Môže sa vstreknúť do uzlov alebo tkanív, aby sa rozložila kyselina hyalurónová, čo môže zlepšiť mobilitu prstov. Tento postup môže vykonať lekár. Účinnosť tejto techniky sa môže líšiť a nie je to vždy primárna voľba liečby.
2. Diprospan (Diprolens, Diplangen, Diprinosyn atď.): Sú to lieky, ktoré sa môžu použiť na vstreknutie do Dupuytrenovho kontraktúrneho uzlov na zníženie zápalu a zníženie veľkosti uzlov. Použitie týchto injekcií by malo podávať lekár a v závislosti od konkrétnej situácie.
3. Masť: Existuje niekoľko mastí a krémov, ktoré sa dajú použiť na zmäkčenie oblastí kontraktúry a zmiernenie nepohodlia. Maská však zvyčajne nemôžu úplne odstrániť kontraktu a často sa používajú v kombinácii s inými ošetreniami.

Maská nemôžu liečiť Dupuytrenovu kontraktúru priamo, pretože tento chronický stav zahŕňa zahusťovanie šliach a spojivového tkaniva v prstoch ruky a často vyžaduje fyzickú terapiu, injekcie alebo chirurgický zákrok. Maská sa však môžu použiť na zmiernenie príznakov, ako je bolesť a zápal. Váš lekár môže predpísať nasledujúce masti:

1. Masť s nejakým druhom antibiotík alebo protizápalových zložiek na zníženie zápalu a bolesti v oblasti kontraktúry.
2. Masť s lokálnym anestetikom na zníženie bolesti.
3. Masť s protizápalovými NSAID, ako je diklofenak alebo ibuprofén. Môžu pomôcť znížiť zápal a bolesť.
4. Na zmiernenie bolesti a nepohodlia sa môže odporučiť masť s kapsaicínom.
5. ContractbeEx je liek používaný na liečbu jaziev a popálenín. V niektorých prípadoch sa môže použiť po chirurgickom odstránení kontraktúrnych uzlov spoločnosti Dupuytren na zníženie rizika zjazvenia.

Je dôležité diskutovať so svojím lekárom alebo reumatológom, ktorá masť sa má použiť, aby vyhovovala vašim potrebám a nespôsobila alergické reakcie alebo vedľajšie účinky. Nemali by ste používať masti bez konzultácie s lekárom, najmä ak už máte diagnostikovanú zmluvu Dupuytren.

Fyzioterapia

Fyzická terapia môže byť súčasťou komplexnej liečby Dupuytrenovej kontraktúry a môže pomôcť zlepšiť mobilitu prstov a rúk. Tu je niekoľko techník fyzickej terapie, ktoré je možné použiť:

1. Stretch: Váš fyzický terapeut vás môže naučiť vykonávať úseky a cvičenia na zlepšenie mobility v prstoch a flexorových šľachoch. Pravidelné napínanie môže pomôcť vyvinúť flexibilnejšie tkanivo a znížiť kontraktúry.
2. Posilňovanie svalov: Silné svaly rúk môžu pomôcť kompenzovať obmedzenú mobilitu kĺbov. Fyzický terapeut môže navrhnúť cvičenia na posilnenie svalov v ruke a predlaktí.
3. Masáž: Masážna terapia môže pomôcť zlepšiť obeh, znížiť tkanivové napätie a znížiť bolesť. Masáž by mal vykonávať skúsený masážny terapeut, ktorý je oboznámený s liečbou Dupuytrenovej kontraktúry.
4. Terapia tepla a chladu: Aplikácia tepla a chladu môže pomôcť znížiť zápal a zmierniť bolesť.
5. Zariadenia a adaptívne pomôcky: Fyzikálny terapeut môže odporučiť použitie špeciálnych zariadení a náramkov, ktoré pomáhajú udržiavať správne umiestnenie rúk a prstov.
6. Pokyny na starostlivosť o ruky: Váš fyzický terapeut vám môže poskytnúť radu, ako sa starať o vašu ruku, a upozorniť vás na činnosti, ktoré môžu zhoršiť zmluvu.

Liečba Dupuytrenovej kontraktúry môže zahŕňať rôzne techniky fyzickej terapie a fyzickej rehabilitácie, vrátane elektroforézy, fonoforézy, parafínu a kompresie. Účinnosť týchto metód sa však môže líšiť v závislosti od pacienta k pacientovi a rozhodnutie ich používať by malo urobiť lekár na základe individuálnych potrieb a charakteristík pacienta.

1. Elektroforéza: Elektroforéza je technika fyzickej terapie, ktorá používa priamy elektrický prúd na dodávanie liekov cez pokožku do oblasti kontraktúry. To môže pomôcť zmierniť tkanivo a znížiť zápal. Použitie špecifických liekov a parametrov elektroforézy bude závisieť od odporúčaní vášho lekára.
2. Phonoforéza: Phonoforéza je technika, ktorá používa ultrazvuk na dodávanie liekov cez kožu. Táto metóda môže pomôcť zlepšiť prienik liekov do hlbokých tkanív a znížiť zápal.
3. Terapia parafínu: Terapia parafínu zahŕňa poťahovanie kontraktúrnej oblasti so zmesou parafínu a vytvorenie kompresie. Parafín pomáha relaxovať svaly, zlepšovať cirkuláciu a znižovať bolesť.
4. Kompress: Tepelné kompresy sa môžu použiť aj na zlepšenie mobility kĺbov a zníženie bolesti. Kompress by sa však mali používať opatrne, aby sa predišlo popáleninám alebo zraneniu.

Gymnastika a masáž

Gymnastika a masáž môžu byť užitočnými doplnkovými metódami pri riadení kontraktúry Dupuytren, najmä v počiatočných štádiách a po operácii na obnovenie mobility prstov. Je však dôležité poznamenať, že tieto metódy nemusia problém úplne vyriešiť a mali by sa používať pod vedením lekára alebo fyzioterapeuta. Tu je niekoľko odporúčaní na cvičenia a masáž pre zmluvu Dupuytren:

Gymnastika:

1. Natiahnutie prstov: Skúste natiahnuť a predĺžiť prsty dlane čo najširšie a na niekoľko sekúnd držte prsty v tejto polohe. Cvičenie zopakujte niekoľkokrát po celý deň.
2. Kompresia a relaxácia: Prsty môžu byť stlačené a uvoľnené niekoľkokrát denne. Toto cvičenie pomáha zlepšovať mobilitu prstov.
3. Palm Stretch: Pokúste sa jemne natiahnuť dlaň ruky a snažiť sa rozložiť prsty čo najďalej od seba. Držte úsek niekoľko sekúnd a zopakujte cvičenie.

Masáž:

1. Jemná masáž: Masáž ľahkej dlane a prstov môže pomôcť zlepšiť cirkuláciu a uvoľniť tkanivá. Na masáž použite jemné a kruhové pohyby.
2. Masážné oblasti s uzlami: Ak máte uzly v dlani, môžete tieto oblasti jemne masírovať a snažiť sa zmäkčiť ich tkanivá.

Ľudové lieky a domáce metódy

Dupuytrenova zmluva je zdravotný stav, ktorý si zvyčajne vyžaduje profesionálne zaobchádzanie, najmä v pokročilých prípadoch. Napriek tomu existuje niekoľko domácich opatrení a ľudových liekov, ktoré môžu pomôcť zlepšiť stav pacienta a znížiť príznaky Dupuytrenovej kontraktúry, ale problém nemôžu úplne vyliečiť. Pred použitím je dôležité diskutovať o akýchkoľvek zmenách v liečebnom režime s lekárom.

Folkrované prostriedky a domáce metódy môžu obsahovať:

1. Teplé komprimovanie: Aplikácia teplých obkladov na postihnutú oblasť dlane a prstov môže pomôcť uvoľniť svaly a väzby, čo môže dočasne zlepšiť mobilitu. Je dôležité sa ubezpečiť, že kompresy nie sú príliš horúce na to, aby sa vyhli popáleninám.
2. Cvičenie: Pravidelné cvičenia a úseky pre prsty a dlaň môže pomôcť udržať mobilitu a znížiť kontraktúry. Vaše kĺby by mali byť schopné vykonávať tieto cvičenia bez bolesti alebo nepohodlia.
3. Masáž: Jemné masáže prstov a dlaní môžu pomôcť zlepšiť obeh a uvoľniť svaly. Spýtajte sa profesionálneho masážneho terapeuta alebo sa naučte masážne techniky na vlastnú masáž.
4. Používanie olejov a krémov: Niektorí ľudia hlásia pozitívne výsledky z používania olejov a krémov na jemné zvlhčovanie a starostlivosť o pokožku dlane a prstov.
5. Udržiavanie zdravého a životného štýlu: udržiavanie zdravého životného štýlu a správnej výživy môže podporovať celkové zdravie a udržiavať tkanivá v dobrej kondícii.
6. Používanie špeciálnych pomocných zariadení: V niektorých prípadoch môžu špeciálne zariadenia, ako napríklad špeciálne ručné cvičenia, pomôcť zlepšiť mobilitu.

Ihla aponeurotómie.

Aponeurotómia ihly (alebo ihlová aponeurotómia) je postup vykonávaný na liečbu kontraktúry Dupuytren, keď je stav stále v skorých štádiách a uzly alebo kontrakcie tkaniva sú malé a mäkké. Tento postup môže byť alternatívou k chirurgickému zásahu a zvyčajne sa vykonáva ambulantne bez potreby pobytu v nemocnici.

Postup aponeurotómie ihly zahŕňa nasledujúce kroky:

1. Príprava pacienta: Pacientovi sa podáva lokálna anestézia, aby sa zabezpečila pohodlie počas postupu. Tento miestny anestetikum sa zvyčajne podáva do oblasti, kde sa nachádzajú kontraktúrne uzly Dupuytren.
2. Použitie ihly: Do oblasti kontraktúrneho križovatky sa vloží lekárska ihla. Doktor potom použije túto ihlu na zlomenie alebo roztrhnutie kontraktovaného spojivového tkaniva (aponeuróza) vo vnútri dlane.
3. Manipulácia s prstom: Počas procedúry môže lekár tiež vykonať manipuláciu s prstom, aby sa uvoľnil a zvýšil mobilitu prstov.
4. Dokončenie postupu: Po dosiahnutí požadovanej korekcie uzlov a aponeurózy sa postup dokončí.

Po ihlovej aponeurotómii môže byť pacient liečený fyzickou terapiou a odporučí sa, aby nosil špeciálnu dlahu alebo obväz na podporu a zabránil návratu kontraktúry. Zotavenie z tohto postupu je zvyčajne rýchlejšie ako po chirurgickom zákroku a umožňuje pacientovi rýchlo sa vrátiť k normálnym činnostiam.

Je dôležité poznamenať, že účinnosť ihlovej aponeurotómie môže byť dočasná a zmluva sa môže v budúcnosti vrátiť. Chirurgia zostáva odolnejšou možnosťou liečby, najmä v pokročilejších štádiách kontraktúry spoločnosti Dupuytren. Pacienti by mali so svojím lekárom diskutovať o najvhodnejšej metóde liečby vzhľadom na rozsah a povahu ich stavu.

Chirurgia pre zmluvu Dupuytren.

Chirurgia je jednou z ošetrení kontraktúry spoločnosti Dupuytren, najmä ak sa stav postúpil do bodu, keď výrazne obmedzuje mobilitu prstov a spôsobuje nepohodlie. Chirurgia na odstránenie kontraktúry Dupuytren sa nazýva fasciktómia. Tu je prehľad procesu:

1. Predoperačná požiadavka: Pred operáciou lekár vyhodnotí pacienta a oblasť kontraktúry. Diskutuje sa o rizikách a prínosoch chirurgického zákroku.
2. Anestézia: Operácia sa môže vykonávať v miestnej alebo všeobecnej anestézii v závislosti od rôznych faktorov vrátane želaní pacienta a zložitosti operácie.
3. Prístup k kontraktúre: Chirurg robí malý rez v dlani v oblasti kontraktúry, aby získal prístup k postihnutým väzbám a tkanivám.
4. Odstránenie kontraktúry: Chirurg odstráni alebo robí rez v väzivách a tkanivách, ktoré spôsobujú kontraktu. To umožňuje obnovenie mobility prstov.
5. Uzatvorenie rany: Po odstránení kontraktu chirurg zavrie ranu stehmi alebo inými metódami uzavretia.
6. Rehabilitácia: Po operácii môže byť pacientovi predpísaná fyzická terapia a cvičenia na obnovenie mobility a sily v paži. To pomáha predchádzať opakovaniu kontraktúry.
7. Pooperačná starostlivosť: Pacient by sa mal po operácii riadiť pokynmi lekára pre starostlivosť o rany a obmedzenia pohybu po operácii.

Operácia kontraktúr spoločnosti Dupuytren má zvyčajne dobré výsledky a väčšina pacientov zažíva výrazné zlepšenie mobility prstov. Rovnako ako pri každej operácii však nie je bez rizík a rehabilitácia môže nejaký čas trvať.

Zotavenie z operácie

Po operácii spoločnosti Dupuytren je dôležité vykonať správne uzdravenie, aby ste znovu získali funkčnosť ruky. Tu je všeobecný prehľad toho, čo môžete očakávať po operácii a aké opatrenia pomôžu zotavenie:

1. Prvé dni po operácii: Po operácii sa ruka vytočí do omietky alebo odnímateľného obväzu. Počas tohto obdobia je dôležité vyhnúť sa zaťaženiu ramena a postupovať podľa pokynov vášho chirurga týkajúce sa starostlivosti o ruky a odpočinku.
2. Fyzikálna terapia: Po odstránení obsadenia alebo obväzu môže lekár alebo fyzioterapeut predpísať fyzickú terapiu. To môže zahŕňať rôzne cvičenia na obnovenie mobility na prsty a dlaň. Fyzikálna terapia môže pomôcť posilniť svaly a väzy.
3. Odstránenie stehu: Ak máte po operácii stehy, budú odstránené v konkrétnom čase určenom chirurgom.
4. Vyhýbanie sa cvičeniu: Je dôležité vyhnúť sa zdvíhaniu ťažkých závaží a ťažkým zaťaženiam na ramene niekoľko týždňov po operácii.
5. Rehabilitačné cvičenia: Pokračujte v vykonávaní odporúčaných rehabilitačných cvičení na získanie mobility a sily v paži.
6. Následní s lekárom: Pravidelne navštívte svojho lekára, aby ste vyhodnotili pokrok zotavenia a podľa potreby upravte liečbu.
7. Monitorovanie zvyškovej kontraktúry: V niektorých prípadoch môže zvyšková zmluva zostať po operácii. Lekár to bude monitorovať av prípade potreby môže odporučiť ďalšie postupy.

Čas zotavenia po operácii kontraktúry spoločnosti Dupuytren sa môže líšiť v závislosti od zložitosti chirurgického zákroku a jednotlivého pacienta. Je dôležité postupovať podľa pokynov vášho lekára a fyzioterapeuta, aby sa maximalizovala obnovenie mobility a funkčnosti ruky.

Klinické pokyny

Dupuytrenova kontraktúra je chronický stav charakterizovaný zahusťovaním a kontrakciou spojivového tkaniva (aponeuróza) v dlani a prstoch, čo môže spôsobiť obmedzenú mobilitu prstov. Tu je niekoľko všeobecných klinických usmernení na riadenie kontraktúry spoločnosti Dupuytren:

1. Poraďte sa so svojím lekárom: Ak máte príznaky, ktoré naznačujú kontraktu Dupuytren, navštívte svojho lekára na diagnostiku a konzultáciu. Bude schopný vyhodnotiť stav a odporučiť primeranú liečbu.
2. Hodnotenie kontraktúry: Lekár vyhodnotí závažnosť kontraktúry s cieľom určiť najlepšiu metódu liečby. Kontraktúra môže byť odstupňovaná ako stupeň I (počiatočná), stupeň II (stredná) alebo stupeň III (závažné).
3. Liečba: Liečba kontraktúry spoločnosti Dupuytren môže zahŕňať:
   • Pozorovanie a čakanie, najmä v počiatočných fázach.
   • Ihlová aponeurotómia alebo injekcie liekov (ako je lidáza alebo dipropán) do kontraktúrnych uzlín.
   • Chirurgický zákrok na odstránenie uzlov a aponeurózy, ak sa kontraktúra stala prísne obmedzujúca mobilita prstov.
4. Fyzická terapia a cvičenie: Fyzikálna terapia a špecifické cvičenia môžu pomôcť obnoviť mobilitu prstov po liečbe alebo chirurgickom zákroku.
5. Podľa rady vášho lekára: Je dôležité dodržiavať pokyny svojho lekára a podľa potreby užívať odporúčané lieky. Udržiavanie schôdzok a pravidelne navštevovať lekára pomôže ovládať a spravovať váš stav.
6. Prevencia: Dupuytrenova kontraktúra má často genetickú predispozíciu. Ak máte vy alebo vašu rodinu v minulosti kontraktu Dupuytren, môže byť dôležité pravidelné sledovanie s lekárom a využívanie preventívnych metód.
7. Starostlivosť o seba: Monitorujte stav rúk a prstov. Ak sa objavia nové uzliny alebo sa zhoršia príznaky, poraďte sa s lekárom.

Dupuytrenova zmluva je chronický stav a jeho riadenie si môže vyžadovať dlhodobé úsilie. Preto je dôležité zostať v kontakte s lekárom a dodržiavať ich odporúčania pre najlepšie riadenie stavu.

Prevencia

Dupuytrenova kontraktúra je chronický stav, ktorý má často genetickú predispozíciu a môže byť ťažké úplne zabrániť. Existujú však niektoré odporúčania a opatrenia, ktoré môžu pomôcť znížiť riziko rozvoja tejto podmienky:

1. Riadenie rizikových faktorov:

   • Fajčenie a konzumácia alkoholu môžu zvýšiť riziko rozvoja kontraktúry spoločnosti Dupuytren. Preto môže byť prospešné zníženie alebo zastavenie fajčenia a pitia alkoholu.

2. Správna starostlivosť o ruky:

   • Udržujte dobrú hygienu rúk a starostlivosť o pleť. Pomôže to zabrániť podráždeniu a potenciálnemu poškodeniu.

3. Zdravá strava a úroveň aktivity:

   • Správna výživa a fyzická aktivita môžu podporovať celkové zdravie a zabrániť rôznym podmienkam vrátane kontraktúry spoločnosti Dupuytren.

4. Genetické poradenstvo:

   • Ak máte rodinnú anamnézu kontraktúry spoločnosti Dupuytren, konzultácia s genetickým poradcom môže byť užitočná pri porozumení vášho individuálneho rizika a vypracovaní plánu monitorovania a prevencie.

5. Skorá lekárska starostlivosť:

   • Ak sa vyskytne prvé príznaky kontraktúry spoločnosti Dupuytren, ako je zahusťovanie v prstoch alebo obmedzená mobilita, navštívte svojho lekára čo najskôr. Včasné ošetrenie môže pomôcť zabrániť tomu, aby sa stav zhoršil.

Predpoveď

Prognóza kontraktúry spoločnosti Dupuytren sa môže líšiť v závislosti od niekoľkých faktorov vrátane:

1. Stupeň kontraktúry: Čím skôr sa diagnostikuje a začala liečba, tým lepšia je prognóza. Ak je zmluva včasná a obmedzená, existuje vysoká pravdepodobnosť, že je možné dosiahnuť zlepšenie a je možné udržať mobilitu ruky a prstov.
2. Miera progresie: U niektorých pacientov môže Dupuytrenova kontraktúra postupovať pomaly, zatiaľ čo v iných môže postupovať rýchlejšie. Rýchla progresia môže sťažiť liečbu.
3. Stupeň obmedzenia mobility: Ak Dupuytrenova kontraktúra viedla k vážnemu obmedzeniu mobility ruky a prstov, prognóza môže byť menej priaznivá. V takýchto prípadoch môže byť potrebný chirurgický zákrok na obnovenie funkčnosti do ruky.
4. Liečba: Účinná liečba môže spomaliť progresiu kontraktúry a zlepšiť mobilitu ruky. Liečba môže zahŕňať fyzickú terapiu, cvičenia, injekcie (napríklad injekcie kolagénu alebo botulotoxínu) av niektorých prípadoch chirurgické odstránenie uzlov a tkanív spôsobujúce kontraktu.
5. Súvisiace stavy: Prítomnosť iných zdravotných stavov, ako je cukrovka alebo ochorenie spojivového tkaniva, môže ovplyvniť prognózu a liečbu Dupuytrenovej kontraktúry.

Postihnutie

Dupuytrenova zmluva môže obmedziť mobilitu prstov a spôsobiť značné nepohodlie, ale nie vždy to vedie k zdravotnému postihnutiu. Výsledky liečby a stupeň obmedzenia závisia od toho, ako je stav pokročilý a ako rýchlo sa začala liečba.

Liečba Dupuytrenovej kontraktúry môže zahŕňať fyzickú terapiu, použitie špeciálnych zariadení na roztiahnutie prstov, injekcie liekov, ako je Xiaflex kolagenáza a chirurgia (fasciktómia), v ktorej sa odstránia zahustené väzy a tkanivo v dlani.

Ak sa nelieči alebo neliečiteľná, Dupuytrenova zmluva môže napredovať, čím obmedzuje mobilitu prstov. V prípadoch závažnej kontraktúry spoločnosti Dupuytren, kde sa prsty nemožno úplne rozšíriť, sa môžu vyžadovať adaptívne pomôcky, aby sa uľahčilo vykonávanie každodenných úloh.

Rozhodnutie o udelení zdravotného postihnutia závisí od stupňa obmedzenia, ktoré ovplyvňuje schopnosť osoby vykonávať pracovné a bežné každodenné činnosti. Závisí to aj od právnych predpisov a platných noriem v konkrétnej krajine alebo v regióne.

Ak zmluva spoločnosti Dupuytren vážne ovplyvňuje vašu schopnosť vykonávať pracovné alebo každodenné úlohy, je dôležité diskutovať s lekárskymi odborníkmi a sociálnym zabezpečením o stave zdravotného postihnutia a výhod a podpory, ktorú máte k dispozícii.

Literatúra

Nasonov, E. L. Rheumatology / Editoval E. L. Nasonov, V. A. Nasonova - Moskva: Geotar-Media, 2010.