Dupuytrenova kontraktúra

Dupuytrenova kontraktúra je zdravotný stav charakterizovaný postupným sťahovaním fascie (tkaniva obklopujúceho šľachy v dlani) a stuhnutím prstov ruky, zvyčajne štvrtého a piateho prsta. Táto patológia je pomenovaná po francúzskom chirurgovi Guillaumovi Dupuytrenovi, ktorý ju prvýkrát opísal v roku 1831.

Medzi príznaky Dupuytrenovej kontraktúry patria:

1. Tvorba zhrubnutí a uzlíkov v dlani, najčastejšie na strane dlane.
2. Postupné sťahovanie jedného alebo viacerých prstov, čo môže sťažiť úplné narovnanie prstov.
3. Obmedzenie pohyblivosti prstov, najmä štvrtého a piateho prsta.

Dupuytrenova kontraktúra sa zvyčajne vyvíja pomaly a môže ovplyvniť kvalitu života obmedzením schopnosti vykonávať každodenné úlohy, ako je stláčanie predmetov alebo držanie predmetov v rukách. Príčina tohto stavu nie je vždy známa, ale predpokladá sa, že k jeho vzniku môžu prispievať genetické faktory a niektoré ďalšie rizikové faktory.

Liečba Dupuytrenovej kontraktúry môže zahŕňať pozorovanie a čakanie, fyzioterapiu, injekcie liekov a v niektorých prípadoch chirurgický zákrok na odstránenie stiahnutého tkaniva a obnovenie pohyblivosti prstov. Liečba závisí od rozsahu a závažnosti ochorenia. Ak máte podozrenie na Dupuytrenovu kontraktúru, je dôležité navštíviť lekára alebo chirurga, aby vyhodnotil stav a určil najlepšiu možnosť liečby.

Príčiny Dupuytrenove kontraktúry

Príčiny Dupuytrenovej kontraktúry ešte nie sú úplne objasnené, ale existuje množstvo faktorov, ktoré môžu zvýšiť riziko vzniku tohto ochorenia. Je dôležité poznamenať, že Dupuytrenova kontraktúra sa s väčšou pravdepodobnosťou vyvíja u ľudí nad 50 rokov a je častejšia u mužov ako u žien. Tu sú niektoré z možných rizikových faktorov a predpokladaných príčin:

1. Genetika: Rodinná a dedičná predispozícia sa považuje za hlavný rizikový faktor. Ak vaši blízki príbuzní mali Dupuytrenovu kontraktúru, môžete mať vyššie riziko vzniku tohto ochorenia.
2. Rasa: Dupuytrenova kontraktúra je častejšia u ľudí európskeho pôvodu, najmä u severoeurópanov.
3. Pohlavie: Muži sú náchylnejší na Dupuytrenovu kontraktúru ako ženy.
4. Stavy súvisiace s ochorením: Niektoré zdravotné stavy, ako je cukrovka, alkoholické ochorenie pečene a epilepsia, môžu zvýšiť riziko vzniku Dupuytrenovej kontraktúry.
5. Metabolické poruchy: Niektoré metabolické poruchy, ako napríklad diabetes mellitus, môžu zvýšiť riziko vzniku Dupuytrenovej kontraktúry.
6. Starnutie: Dupuytrenova kontraktúra sa s väčšou pravdepodobnosťou vyvíja u starších dospelých, čo môže byť spôsobené prirodzeným procesom starnutia a zmenami tkanív.

Napriek týmto rizikovým faktorom sú špecifické mechanizmy vedúce k rozvoju Dupuytrenovej kontraktúry stále predmetom výskumu.

Patogenézy

Patogenéza Dupuytrenovej kontraktúry, hoci nie je úplne objasnená, bola do istej miery preskúmaná. Kľúčový patologický proces, ktorý sa pri Dupuytrenovej kontraktúre vyskytuje, zahŕňa zmeny vo fascii (tkanive obklopujúcom šľachy) dlane a prstov ruky. Tu sú niektoré z predpokladaných mechanizmov, ktoré môžu zohrávať úlohu pri vzniku Dupuytrenovej kontraktúry:

1. Fibróza (tvorba spojivového tkaniva): Hlavnou charakteristikou Dupuytrenovej kontraktúry je tvorba fibrózy vo fascii dlane. Táto fibróza je proces, pri ktorom je normálne spojivové tkanivo nahradené hustejším a tvrdším spojivovým tkanivom (kolagénom). To vedie k tvorbe uzlíkov a kontrakcii tkaniva, čo spôsobuje ohýbanie prstov.
2. Genetika: Genetika zohráva dôležitú úlohu vo vývoji Dupuytrenovej kontraktúry. Mnohé štúdie naznačujú familiárnu predispozíciu k tomuto ochoreniu. Dedičné gény môžu byť spojené s vyšším rizikom vzniku fibrózy a kontraktúry.
3. Zápal: Dupuytrenovu kontraktúru môže sprevádzať aj zápal. Zápal môže podporovať tvorbu hustejšieho spojivového tkaniva a urýchliť rozvoj kontraktúry.
4. Sekrécia rastových faktorov: Niektoré štúdie naznačujú zvýšenú sekréciu rastových faktorov, ako je transformujúci rastový faktor beta (TGF-β), v palmárnej fascii pri Dupuytrenovej kontraktúre. Tieto faktory môžu podporovať rast spojivového tkaniva.
5. Vonkajšie faktory: S rozvojom Dupuytrenovej kontraktúry môže byť spojených niekoľko vonkajších faktorov, ako napríklad trauma alebo mikrotrauma. Pravdepodobne však zohrávajú úlohu v spojení s genetickými a vnútornými faktormi.

Všetky tieto mechanizmy môžu navzájom interagovať a ich presný vplyv na rozvoj Dupuytrenovej kontraktúry si vyžaduje ďalší výskum.

Príznaky Dupuytrenove kontraktúry

Hlavným príznakom tejto kontraktúry je postupné zmenšovanie väzov a obmedzená pohyblivosť prstov. Medzi príznaky Dupuytrenovej kontraktúry môžu patriť:

1. Uzliny a zhrubnutia: Na začiatku Dupuytrenovej kontraktúry sa na dlani môžu objaviť uzliny a zhrubnutia, ktoré zvyčajne nespôsobujú bolesť. Tieto uzliny sa môžu nachádzať v oblasti dlane, zvyčajne bližšie k spodnej časti prstov.
2. Postupné sťahovanie prstov: S progresiou ochorenia sa väzy začínajú zmenšovať, čo vedie k obmedzenej pohyblivosti prstov. Dupuytrenova kontraktúra zvyčajne postihuje štvrtý a piaty prst, ale v niektorých prípadoch sa môže rozšíriť aj na ďalšie prsty.
3. Ťažkosti s natiahnutím prstov: Postupne sa natiahnutie prstov stáva ťažším kvôli kontrakcii väzov. V konečných štádiách kontraktúry môžu byť prsty ohnuté do dlane a stať sa úplne nehybnými.
4. Bolesť a nepohodlie: U väčšiny pacientov nie je Dupuytrenova kontraktúra bolestivá. Niektorí však môžu pociťovať nepohodlie alebo diskomfort, najmä pri pokuse o natiahnutie ohnutých prstov.

Príznaky Dupuytrenovej kontraktúry sa môžu objavovať postupne a môžu sa značne líšiť v závislosti od rozsahu ochorenia.

Dupuytrenova kontraktúra zvyčajne nie je sprevádzaná bolesťou, najmä v počiatočných štádiách ochorenia. Hlavným príznakom Dupuytrenovej kontraktúry je obmedzená pohyblivosť prstov, najmä štvrtého a piateho prsta, ako aj tvorba uzlíkov a zhrubnutí v oblasti dlane.

Bolesť sa môže vyskytnúť v zriedkavých prípadoch, ak kontraktúra dosiahla štádium, kedy sú väzy a tkanivá v dôsledku kontrakcie silne napäté a obmedzujú prekrvenie a inerváciu nervov. Bolesť však zvyčajne nie je primárnym príznakom Dupuytrenovej kontraktúry a ak sa vyskytne, môže byť mierna až stredne silná.

Ak pociťujete bolesť alebo nepríjemné pocity v dôsledku Dupuytrenovej kontraktúry, je dôležité navštíviť svojho lekára alebo ortopéda. Váš lekár bude schopný posúdiť stav vašej ruky, vykonať ďalšie vyšetrenia a zvážiť možné liečebné postupy na zmiernenie bolesti a zlepšenie pohyblivosti prstov.

Etapy

Existuje niekoľko systémov na klasifikáciu stupňov Dupuytrenovej kontraktúry, ale jedným z najpoužívanejších je klasifikácia CBC (Cheng-Waskowski-Slegel):

1. I. ročník:

   • V tomto štádiu sa Dupuytrenova kontraktúra môže prejaviť ako malé uzlíky a tesné hrbolčeky v dlani.
   • Pacienti zvyčajne nepociťujú vážne obmedzenia pohyblivosti prstov.

2. Stredný ročník (II. ročník):

   • V tomto štádiu sa kontraktúra stáva výraznejšou a výraznejšou.
   • Pacienti môžu pociťovať obmedzenú pohyblivosť jedného alebo viacerých prstov, zvyčajne štvrtého a/alebo piateho prsta.

3. Vyjadrený stupeň (stupeň III):

   • Kontraktúra sa zhoršuje, čo výrazne obmedzuje pohyblivosť prstov.
   • Flexia prstov sa stáva výraznejšou a pacienti môžu mať ťažkosti s vykonávaním bežných úloh, ako je stláčanie predmetov.

4. Ťažký stupeň IV:

   • V tomto štádiu je Dupuytrenova kontraktúra zvyčajne sprevádzaná výrazným stiahnutím prstov a závažným obmedzením pohyblivosti.
   • Prsty môžu byť úplne ohnuté do dlane, čo výrazne obmedzuje funkčnosť ruky.

Komplikácie a následky

V prípade Dupuytrenovej kontraktúry sa môžu vyskytnúť rôzne komplikácie a následky:

1. Obmedzenie pohyblivosti: Hlavným dôsledkom Dupuytrenovej kontraktúry je obmedzená pohyblivosť prstov, najmä štvrtého a piateho prsta. To môže sťažiť vykonávanie každodenných úloh, ako je uchopenie predmetov alebo jemná manipulácia.
2. Bolesť a nepohodlie: Niektorí pacienti môžu pociťovať bolesť v oblasti zhrubnutia a v kĺboch postihnutých kontraktúrou.
3. Deformity: Dlhodobá prítomnosť Dupuytrenovej kontraktúry môže viesť k deformáciám prstov, ktoré ovplyvňujú vzhľad ruky.
4. Obmedzenia v každodennom živote: Kontraktúry môžu sťažovať vykonávanie každodenných činností, ako je obliekanie, úprava zevnej starostlivosti a pracovné úlohy.
5. Sekundárne komplikácie: V niektorých prípadoch, ak sa Dupuytrenova kontraktúra nelieči, sa môžu vyvinúť sekundárne komplikácie, ako sú infekcie, tvorba vredov a hyperkeratóza (zvýšená tvorba rohovinových buniek na koži).

Diagnostika Dupuytrenove kontraktúry

Ak máte podozrenie na Dupuytrenovu kontraktúru alebo máte príznaky, mali by ste navštíviť svojho lekára na vyšetrenie a stanovenie diagnózy. Prvým krokom môže byť návšteva vášho obvodného lekára alebo všeobecného lekára, ktorý môže posúdiť stav a v prípade potreby vás odporučiť k špecialistovi. V závislosti od stupňa a závažnosti kontraktúry môžu byť do liečebného procesu zahrnutí títo špecialisti:

1. Ortopéd (ortopedický chirurg): Ortopédi sa špecializujú na liečbu chorôb a porúch súvisiacich s pohybovým aparátom vrátane Dupuytrenovej kontraktúry. Môžu ponúkať rôzne liečebné postupy vrátane chirurgického zákroku.
2. Chirurg: V prípadoch závažnejších alebo pokročilejších stupňov kontraktúry môže byť potrebný chirurgický zákrok na odstránenie uzlíkov a obnovenie pohyblivosti prstov. Chirurgovia, ktorí sa špecializujú na chirurgiu ruky, sa nazývajú chirurgovia ruky.
3. Fyzioterapeut: Fyzioterapeuti môžu pomôcť s rehabilitáciou po operácii alebo iných zákrokoch. Vyvíjajú individuálne cvičebné programy na obnovenie mobility a sily paže.
4. Reumatológ: Reumatológovia sa špecializujú na liečbu reumatických a zápalových stavov, ktoré môžu byť spojené s Dupuytrenovou kontraktúrou. Môžu vykonať ďalšie testy a vyšetrenia na objasnenie diagnózy.
5. Genetik: Ak existuje rodinná predispozícia k Dupuytrenovej kontraktúre, genetik môže poskytnúť poradenstvo a posúdiť riziko vzniku tohto ochorenia u iných členov rodiny.

Diagnóza Dupuytrenovej kontraktúry zvyčajne začína klinickým vyšetrením pacienta a preskúmaním jeho anamnézy. Na potvrdenie diagnózy možno použiť nasledujúce metódy:

1. Klinické vyšetrenie: Lekár vykoná vonkajšie vyšetrenie pacientových rúk a zaznamená prítomnosť zhrubnutí alebo uzlíkov v dlaniach a prstoch. Dupuytrenova kontraktúra najčastejšie postihuje štyri a päť prstov, čo spôsobuje ich ohnutie a zníženie pohyblivosti.
2. Palpácia: Lekár dokáže nahmatať zhrubnutie a uzlíky charakteristické pre Dupuytrenovu kontraktúru v dlaniach a prstoch.
3. Funkčné testy: Pacientovi môžu byť vykonané určité testy na posúdenie pohyblivosti a funkčnosti ruky. Tieto testy môžu zahŕňať meranie dĺžky ohýbačov prstov a určenie stupňa obmedzenia pohybu.
4. Inštrumentálne vyšetrenia: V niektorých prípadoch môže byť na podrobnejšie vyšetrenie zmien v tkanivách ruky potrebný ultrazvuk (ultrazvuk). Ultrazvuk však nie je vždy potrebný na stanovenie diagnózy Dupuytrenovej kontraktúry.
5. Magnetická rezonancia (MRI): V zriedkavých prípadoch môže byť na podrobnejšie vyšetrenie štruktúr ruky potrebné MRI, najmä ak ide o zložité alebo nezvyčajné prípady kontraktúry.

Na stanovenie diagnózy Dupuytrenovej kontraktúry je dôležité navštíviť kvalifikovaného lekára, zvyčajne chirurga alebo reumatológa, ktorý vykoná potrebné vyšetrenie a v prípade potreby určí liečebné opatrenia.

Odlišná diagnóza

Diferenciálna diagnostika Dupuytrenovej kontraktúry zahŕňa identifikáciu a rozlíšenie tohto stavu od iných ochorení alebo porúch, ktoré môžu spôsobiť podobné príznaky v rukách. Tu sú niektoré z najbežnejších stavov, ktoré môžu byť podobné Dupuytrenovej kontraktúre:

1. Ledderhoseho choroba: Tento stav je podobný Dupuytrenovej kontraktúre, ale postihuje aponeurózu chodidla, čo spôsobuje tvorbu uzlíkov a kontrakciu tkaniva. Dá sa rozlíšiť na základe lokalizácie – Dupuytrenova kontraktúra sa zvyčajne prejavuje v dlani a prstoch ruky.
2. Periartritída zamrznutého ramena: Tento stav sa vyznačuje obmedzenou pohyblivosťou ramenného kĺbu a bolesťou v tejto oblasti. Môže spôsobiť obmedzenie pohybu paže, ale líši sa od Dupuytrenovej kontraktúry, ktorá postihuje predovšetkým prsty a dlaň.
3. Artritída: Rôzne typy artritídy môžu spôsobiť bolesť a obmedzenie pohybu v kĺboch. Artritídu od Dupuytrenovej kontraktúry odlíšte klinickým vyšetrením, tvorbou uzlíkov a prítomnosťou stiahnutia prstov.
4. Tendovaginitída (tendonitída): Ide o zápal šliach, ktorý môže spôsobiť bolesť a obmedzenie pohybu v ruke. Tendovaginitída však zvyčajne nevedie k tvorbe uzlov a kontrakcii tkaniva ako Dupuytrenova kontraktúra.

Nottova choroba a Dupuytrenova kontraktúra sú dva rôzne zdravotné stavy, ktoré môžu postihnúť ruku, ale majú odlišné príčiny, príznaky a charakteristiky. Tu sú ich hlavné rozdiely:

Nottova choroba:

1. Pôvod: Nottova choroba, známa aj ako „ochorenie vonkajšej strany lakťa“, je spojená so zápalom alebo podráždením nervového kmeňa, ktorý prebieha pozdĺž vonkajšej strany lakťa. Ide o nervové ochorenie.
2. Príznaky: Hlavným príznakom Nottovej choroby je bolesť, necitlivosť a/alebo slabosť vo vonkajšej strane lakťa a predlaktia. Pacienti môžu v tejto oblasti pociťovať brnenie, pálenie a nepríjemné pocity.
3. Diagnóza: Diagnóza Nottovej choroby sa zvyčajne stanovuje na základe symptómov, klinického vyšetrenia a prípadne elektromyografie (štúdium elektrickej aktivity svalov a nervov).

Dupuytrenova kontraktúra:

1. Pôvod: Dupuytrenova kontraktúra je stav, pri ktorom sa fascie (väzy) v dlani a prstoch zhrubnú a sťahujú, čo vedie k obmedzenej pohyblivosti prstov. Príčina tohto stavu nie je úplne známa, ale môžu v ňom zohrávať úlohu genetické faktory.
2. Príznaky: Hlavným príznakom Dupuytrenovej kontraktúry je výskyt uzlíkov a zhrubnutí v dlani a prstoch, ako aj postupné znižovanie pohyblivosti prstov, najmä štvrtého a piateho prsta.
3. Diagnóza: Diagnóza Dupuytrenovej kontraktúry sa zvyčajne stanovuje na základe klinického vyšetrenia a posúdenia stupňa obmedzenia pohyblivosti prstov.

Hlavné rozdiely medzi Nottovou chorobou a Dupuytrenovou kontraktúrou teda spočívajú v pôvode, symptómoch a povahe zmien na ruke.

Liečba Dupuytrenove kontraktúry

Liečba Dupuytrenovej kontraktúry môže zahŕňať niekoľko krokov v závislosti od rozsahu ochorenia a zvolenej liečebnej metódy. Tu sú všeobecné kroky pri liečbe Dupuytrenovej kontraktúry:

1. Diagnóza a vyšetrenie: Lekár vykoná vyšetrenie a stanoví diagnózu, aby určil rozsah kontraktúry, jej prevalenciu a vplyv na pohyblivosť prstov. To pomáha pri výbere najvhodnejšej liečebnej metódy.
2. Konzervatívna liečba (ak je potrebná):
   • Injekcie: Ak je kontraktúra v počiatočnom štádiu, lekár môže zvážiť injekcie liekov, ako je kolagenáza, na rozloženie väzov a zlepšenie pohyblivosti.
   • Fyzioterapia: Na udržanie mobility sa môžu odporučiť cvičenia fyzioterapie a strečing.
3. Následné sledovanie: Lekár sa môže rozhodnúť sledovať vývoj kontraktúry a konať iba v prípade potreby, najmä v počiatočných štádiách.
4. Chirurgická liečba (ak je potrebná):
   • Fasciektómia alebo fasciotómia: Ide o chirurgické zákroky, pri ktorých chirurg odstráni alebo urobí rez v postihnutých väzoch, aby obnovil pohyblivosť prstov.
   • Radiálny rozpad: V niektorých prípadoch sa na zničenie väzu používa energia rádiových vĺn.
5. Rehabilitácia a fyzioterapia po operácii: Po operácii môže byť potrebná rehabilitácia a fyzioterapia na obnovenie funkcie a mobility.
6. Sledovanie a monitorovanie: Po liečbe je dôležité pravidelne sledovať a monitorovať stav, aby sa odhalili možné recidívy alebo zmeny.

Každý pacient je jedinečný a liečebný plán by mal byť prispôsobený jeho individuálnym potrebám a charakteristikám ochorenia. Je dôležité, aby ste so svojím lekárom prediskutovali všetky dostupné liečebné postupy a možné riziká, aby ste sa mohli informovane rozhodnúť o najlepšom prístupe k liečbe Dupuytrenovej kontraktúry.

Liečba drogovou závislosťou

Lieky nedokážu Dupuytrenovu kontraktúru úplne vyliečiť, ale môžu sa použiť na zvládnutie príznakov a zníženie bolesti a zápalu. Tu je niekoľko liekov na liečbu Dupuytrenovy kontraktúry:

1. Injekcie kortikosteroidov: Injekcie kortikosteroidov sa môžu použiť na zníženie zápalu a bolesti v oblasti kontraktúry. Zvyčajne však poskytujú dočasnú úľavu a neovplyvňujú samotnú kontraktúru.
2. Injekcie kolagénu: Injekcie kolagénu sa môžu použiť na pokus o rozbitie zhrubnutia a zlepšenie pohyblivosti. Táto metóda môže tiež poskytnúť dočasnú úľavu.
3. Injekcie hyaluronidázy: Táto metóda zahŕňa injekcie hyaluronidázy, enzýmu, ktorý môže pomôcť rozložiť zhrubnutie Dupuytrenovej kontraktúry. U niektorých pacientov to môže byť účinná liečba.
4. Lieky na zníženie rizika recidívy: Po chirurgickej liečbe Dupuytrenovej kontraktúry môžu byť predpísané určité lieky na zníženie rizika recidívy.
5. Protizápalové lieky: Na zníženie zápalu a bolesti v oblasti kontraktúry sa môžu použiť nesteroidné protizápalové lieky (NSAID).

Liečba Dupuytrenovej kontraktúry by mala byť individuálna a výber metódy závisí od stupňa a charakteristík kontraktúry a od odporúčaní lekára. V prípadoch závažných kontraktúr, keď iné metódy nie sú účinné, môže byť potrebný chirurgický zákrok na odstránenie zhrubnutia a obnovenie pohyblivosti ruky. Je dôležité poradiť sa s lekárom, aby ste určili najlepší liečebný plán pre vašu situáciu.

Medzi používané lieky a techniky patria:

1. Lidáza (hyaluronidáza): Lidáza sa niekedy používa na liečbu Dupuytrenovej kontraktúry. Môže sa injekčne podať do uzlíkov alebo tkanív, aby sa rozložila kyselina hyalurónová, čo môže zlepšiť pohyblivosť prstov. Zákrok môže vykonať lekár. Účinnosť tejto techniky sa môže líšiť a nie vždy je primárnou voľbou liečby.
2. Diprospan (Diprolens, Diplangen, Diprinosyn atď.): Ide o lieky, ktoré sa môžu injekčne podávať do uzlín spôsobených Dupuytrenovou kontraktúrou na zníženie zápalu a zmenšenie veľkosti uzlín. Použitie týchto injekcií by mal podávať lekár v závislosti od konkrétnej situácie.
3. Masti: Existuje niekoľko mastí a krémov, ktoré možno použiť na zmäkčenie oblastí s kontraktúrou a zmiernenie nepohodlia. Masti však zvyčajne nedokážu kontraktúru úplne odstrániť a často sa používajú v kombinácii s inými liečbami.

Masti nemôžu priamo liečiť Dupuytrenovu kontraktúru, pretože toto chronické ochorenie zahŕňa zhrubnutie šliach a spojivového tkaniva v prstoch ruky a často si vyžaduje fyzioterapiu, injekcie alebo chirurgický zákrok. Masti sa však môžu použiť na zmiernenie príznakov, ako je bolesť a zápal. Váš lekár vám môže predpísať nasledujúce masti:

1. Masť s nejakým druhom antibiotika alebo protizápalovej zložky na zníženie zápalu a bolesti v oblasti kontraktúry.
2. Masť s lokálnym anestetikom na zmiernenie bolesti.
3. Masti s protizápalovými NSAID, ako je diklofenak alebo ibuprofén. Tieto môžu pomôcť zmierniť zápal a bolesť.
4. Na zmiernenie bolesti a nepohodlia sa môže odporučiť masť s kapsaicínom.
5. Contractubex je liek používaný na liečbu jaziev a popálenín. V niektorých prípadoch sa môže použiť po chirurgickom odstránení uzlíkov Dupuytrenovej kontraktúry na zníženie rizika vzniku jaziev.

Je dôležité prediskutovať s lekárom alebo reumatológom, ktorú masť použiť, aby spĺňala vaše potreby a nespôsobovala alergické reakcie alebo vedľajšie účinky. Nemali by ste používať masti bez konzultácie s lekárom, najmä ak už máte diagnostikovanú Dupuytrenovu kontraktúru.

Fyzioterapia

Fyzioterapia môže byť súčasťou komplexnej liečby Dupuytrenovej kontraktúry a môže pomôcť zlepšiť pohyblivosť prstov a rúk. Tu je niekoľko techník fyzioterapie, ktoré možno použiť:

1. Strečing: Váš fyzioterapeut vás môže naučiť vykonávať strečing a cviky na zlepšenie pohyblivosti prstov a flexorových šliach. Pravidelný strečing môže pomôcť vyvinúť pružnejšie tkanivo a znížiť kontraktúry.
2. Posilňovanie svalov: Silné svaly na rukách môžu pomôcť kompenzovať obmedzenú pohyblivosť kĺbov. Fyzioterapeut môže navrhnúť cvičenia na posilnenie svalov ruky a predlaktia.
3. Masáž: Masážna terapia môže pomôcť zlepšiť krvný obeh, znížiť napätie tkanív a zmierniť bolesť. Masáž by mal vykonávať skúsený masážny terapeut, ktorý je oboznámený s liečbou Dupuytrenovej kontraktúry.
4. Terapia teplom a chladom: Aplikácia tepla a chladu môže pomôcť znížiť zápal a zmierniť bolesť.
5. Zariadenia a adaptívne pomôcky: Fyzioterapeut môže odporučiť používanie špeciálnych zariadení a náramkov, ktoré pomáhajú udržiavať správnu polohu rúk a prstov.
6. Pokyny na starostlivosť o ruky: Váš fyzioterapeut vám môže poradiť, ako sa starať o ruku a varovať vás pred aktivitami, ktoré môžu zhoršiť kontraktúru.

Liečba Dupuytrenovej kontraktúry môže zahŕňať rôzne fyzioterapeutické a rehabilitačné techniky vrátane elektroforézy, fonoforézy, parafínu a obkladov. Účinnosť týchto metód sa však môže u jednotlivých pacientov líšiť a rozhodnutie o ich použití by mal urobiť lekár na základe individuálnych potrieb a charakteristík pacienta.

1. Elektroforéza: Elektroforéza je fyzioterapeutická technika, ktorá využíva jednosmerný elektrický prúd na dodávanie liekov cez kožu do oblasti kontraktúry. To môže pomôcť zmäkčiť tkanivo a znížiť zápal. Použitie špecifických liekov a parametre elektroforézy budú závisieť od odporúčaní vášho lekára.
2. Fonoforéza: Fonoforéza je technika, ktorá využíva ultrazvuk na dodávanie liekov cez kožu. Táto metóda môže pomôcť zlepšiť prenikanie liekov do hlbokých tkanív a znížiť zápal.
3. Parafínová terapia: Parafínová terapia zahŕňa potiahnutie oblasti kontraktúry parafínovou zmesou a vytvorenie obkladu. Parafín pomáha uvoľniť svaly, zlepšiť krvný obeh a znížiť bolesť.
4. Obklady: Tepelné obklady sa môžu použiť aj na zlepšenie pohyblivosti kĺbov a zníženie bolesti. Obklady by sa však mali používať opatrne, aby sa predišlo popáleninám alebo zraneniam.

Gymnastika a masáže

Gymnastika a masáže môžu byť užitočnými doplnkovými metódami pri liečbe Dupuytrenovej kontraktúry, najmä v počiatočných štádiách a po operácii na obnovenie pohyblivosti prstov. Je však dôležité poznamenať, že tieto metódy nemusia problém úplne vyriešiť a mali by sa používať pod vedením lekára alebo fyzioterapeuta. Tu je niekoľko odporúčaní na cvičenia a masáže pri Dupuytrenovej kontraktúre:

Gymnastika:

1. Naťahovanie prstov: Skúste natiahnuť a roztiahnuť prsty dlane čo najširšie a podržte ich v tejto polohe niekoľko sekúnd. Cvičenie opakujte niekoľkokrát počas dňa.
2. Stláčanie a uvoľňovanie: Prsty je možné stláčať a uvoľňovať niekoľkokrát denne. Toto cvičenie pomáha zlepšiť pohyblivosť prstov.
3. Natiahnutie dlane: Skúste jemne natiahnuť dlaň a snažte sa roztiahnuť prsty čo najviac od seba. Vydržte v natiahnutí niekoľko sekúnd a cvik zopakujte.

Masáž:

1. Jemná masáž: Ľahká masáž dlaní a prstov môže pomôcť zlepšiť krvný obeh a uvoľniť tkanivá. Na masáž používajte jemné krúživé pohyby.
2. Masáž oblastí s uzlíkmi: Ak máte v dlani uzlíky, môžete tieto oblasti jemne masírovať a snažiť sa zjemniť ich tkanivá.

Ľudové prostriedky a domáce metódy

Dupuytrenova kontraktúra je zdravotný stav, ktorý si zvyčajne vyžaduje odbornú liečbu, najmä v pokročilých prípadoch. Napriek tomu existuje niekoľko domácich opatrení a ľudových prostriedkov, ktoré môžu pomôcť zlepšiť stav pacienta a zmierniť príznaky Dupuytrenovej kontraktúry, ale nedokážu problém úplne vyliečiť. Pred použitím je dôležité prediskutovať akékoľvek zmeny v liečebnom režime s lekárom.

Ľudové lieky a domáce metódy môžu zahŕňať:

1. Teplé obklady: Prikladanie teplých obkladov na postihnuté miesto dlane a prstov môže pomôcť uvoľniť svaly a väzy, čo môže dočasne zlepšiť pohyblivosť. Je dôležité dbať na to, aby obklady neboli príliš horúce, aby sa predišlo popáleninám.
2. Cvičenie: Pravidelné cvičenia a strečing prstov a dlane môžu pomôcť udržať pohyblivosť a znížiť kontraktúry. Vaše kĺby by mali byť schopné vykonávať tieto cvičenia bez bolesti alebo nepohodlia.
3. Masáž: Jemné masáže prstami a dlaňami môžu pomôcť zlepšiť krvný obeh a uvoľniť svaly. Požiadajte o to profesionálneho masážneho terapeuta alebo sa naučte masážne techniky pre samomasáž.
4. Používanie olejov a krémov: Niektorí ľudia hlásia pozitívne výsledky pri používaní olejov a krémov na jemnú hydratáciu a starostlivosť o pokožku dlaní a prstov.
5. Udržiavanie zdravej stravy a životného štýlu: Udržiavanie zdravého životného štýlu a správnej výživy môže podporiť celkové zdravie a udržať tkanivá v dobrom stave.
6. Používanie špeciálnych pomocných zariadení: V niektorých prípadoch môžu špeciálne zariadenia, ako napríklad špeciálne posilňovače rúk, pomôcť zlepšiť mobilitu.

Ihlová aponeurotómia.

Ihlová aponeurotómia (alebo ihlová aponeurotómia) je zákrok vykonávaný na liečbu Dupuytrenovej kontraktúry, keď je ochorenie ešte v počiatočnom štádiu a uzlíky alebo kontrakcie tkaniva sú malé a mäkké. Tento zákrok môže byť alternatívou k chirurgickému zákroku a zvyčajne sa vykonáva ambulantne bez nutnosti hospitalizácie.

Procedúra ihlová aponeurotómia zahŕňa nasledujúce kroky:

1. Príprava pacienta: Pacientovi sa podáva lokálna anestézia, aby sa zabezpečilo jeho pohodlie počas zákroku. Toto lokálne anestetikum sa zvyčajne aplikuje do oblasti, kde sa nachádzajú uzliny Dupuytrenovho kontraktúrneho uzla.
2. Použitie ihly: Do oblasti kontraktúrneho prepojenia sa vpichne lekárska ihla. Lekár potom pomocou tejto ihly pretrhne alebo roztrhne stiahnuté spojivové tkanivo (aponeuróza) vo vnútri dlane.
3. Manipulácia s prstami: Počas procedúry môže lekár vykonať aj manipuláciu s prstami, aby uvoľnil a zvýšil ich pohyblivosť.
4. Dokončenie zákroku: Po dosiahnutí požadovanej korekcie uzla a aponeurózy je zákrok ukončený.

Po ihlovej aponeurotómii môže byť pacient liečený fyzioterapiou a môže mu byť odporučené nosiť špeciálnu dlahu alebo obväz na podporu a zabránenie návratu kontraktúry. Zotavenie z tohto zákroku je zvyčajne rýchlejšie ako po chirurgickom zákroku a umožňuje pacientovi rýchlo sa vrátiť k bežným aktivitám.

Je dôležité poznamenať, že účinnosť ihlovej aponeurotómie môže byť dočasná a kontraktúra sa môže v budúcnosti vrátiť. Chirurgický zákrok zostáva trvalejšou možnosťou liečby, najmä v pokročilejších štádiách Dupuytrenovej kontraktúry. Pacienti by sa mali so svojím lekárom poradiť o najvhodnejšej metóde liečby vzhľadom na rozsah a povahu ich ochorenia.

Operácia Dupuytrenovej kontraktúry.

Chirurgický zákrok je jednou z liečebných metód Dupuytrenovej kontraktúry, najmä ak ochorenie pokročilo do takej miery, že výrazne obmedzuje pohyblivosť prstov a spôsobuje nepohodlie. Operácia na odstránenie Dupuytrenovej kontraktúry sa nazýva fasciektómia. Tu je prehľad postupu:

1. Predoperačná príprava: Pred operáciou lekár vyhodnotí pacienta a oblasť kontraktúry. Prediskutuje riziká a prínosy operácie.
2. Anestézia: Operácia sa môže vykonať v lokálnej alebo celkovej anestézii v závislosti od rôznych faktorov vrátane želania pacienta a zložitosti operácie.
3. Prístup ku kontraktúre: Chirurg urobí malý rez v dlani v oblasti kontraktúry, aby získal prístup k postihnutým väzom a tkanivám.
4. Odstránenie kontraktúry: Chirurg odstráni alebo urobí rezy v väzoch a tkanivách, ktoré spôsobujú kontraktúru. To umožňuje obnoviť pohyblivosť prstov.
5. Uzavretie rany: Po odstránení kontraktúry chirurg ranu uzavrie stehmi alebo inými metódami uzatvárania.
6. Rehabilitácia: Po operácii môže byť pacientovi predpísaná fyzioterapia a cvičenia na obnovenie pohyblivosti a sily v ruke. To pomáha predchádzať opätovnému výskytu kontraktúry.
7. Pooperačná starostlivosť: Pacient by mal prvýkrát po operácii dodržiavať pokyny lekára týkajúce sa starostlivosti o rany a obmedzení pohybu.

Operácia Dupuytrenovej kontraktúry má zvyčajne dobré výsledky a väčšina pacientov pociťuje výrazné zlepšenie pohyblivosti prstov. Avšak, ako pri každej operácii, nie je bez rizík a rehabilitácia môže trvať určitý čas.

Zotavenie po operácii

Po operácii Dupuytrenovej kontraktúry je dôležité sa správne zotaviť, aby sa znovu získala funkčnosť ruky. Tu je všeobecný prehľad toho, čo môžete očakávať po operácii a aké opatrenia pomôžu pri zotavení:

1. Prvé dni po operácii: Po operácii bude ruka fixovaná sadrou alebo odnímateľným obväzom. Počas tohto obdobia je dôležité vyhýbať sa namáhaniu ramena a dodržiavať pokyny chirurga týkajúce sa starostlivosti o rameno a odpočinku.
2. Fyzioterapia: Po odstránení sadry alebo obväzu vám lekár alebo fyzioterapeut môže predpísať fyzioterapiu. Môže zahŕňať rôzne cvičenia na obnovenie pohyblivosti prstov a dlane. Fyzioterapia môže pomôcť posilniť svaly a väzy.
3. Odstránenie stehov: Ak vám po operácii zavedú stehy, budú vám odstránené v konkrétnom čase určenom chirurgom.
4. Vyhýbanie sa cvičeniu: Je dôležité vyhnúť sa zdvíhaniu ťažkých váh a zaťažovaniu paže niekoľko týždňov po operácii.
5. Rehabilitačné cvičenia: Pokračujte vo vykonávaní odporúčaných rehabilitačných cvičení, aby ste znovu získali pohyblivosť a silu v ruke.
6. Následné kontroly u lekára: Pravidelne navštevujte svojho lekára, aby zhodnotil priebeh vášho zotavovania a podľa potreby upravil liečbu.
7. Monitorovanie reziduálnej kontraktúry: V niektorých prípadoch môže reziduálna kontraktúra pretrvávať aj po operácii. Lekár to bude sledovať a v prípade potreby môže odporučiť ďalšie postupy.

Doba rekonvalescencie po operácii Dupuytrenovej kontraktúry sa môže líšiť v závislosti od zložitosti operácie a individuálneho stavu pacienta. Je dôležité dodržiavať pokyny lekára a fyzioterapeuta, aby sa maximalizovalo obnovenie pohyblivosti a funkčnosti ruky.

Klinické smernice

Dupuytrenova kontraktúra je chronické ochorenie charakterizované zhrubnutím a stiahnutím spojivového tkaniva (aponeuróza) v dlani a prstoch, čo môže spôsobiť obmedzenú pohyblivosť prstov. Tu sú niektoré všeobecné klinické pokyny na liečbu Dupuytrenovej kontraktúry:

1. Poraďte sa so svojím lekárom: Ak máte príznaky, ktoré naznačujú Dupuytrenovu kontraktúru, navštívte svojho lekára na stanovenie diagnózy a konzultáciu. Lekár bude schopný posúdiť váš stav a odporučiť vhodnú liečbu.
2. Vyhodnotenie kontraktúry: Lekár vyhodnotí závažnosť kontraktúry, aby určil najlepší spôsob liečby. Kontraktúra môže byť klasifikovaná ako I. stupeň (počiatočná), II. stupeň (stredná) alebo III. stupeň (závažná).
3. Liečba: Liečba Dupuytrenovej kontraktúry môže zahŕňať:
   • Pozorovanie a čakanie, najmä v počiatočných fázach.
   • Ihlová aponeurotómia alebo injekcie liekov (ako je lidáza alebo dipropán) do kontraktúrnych uzlíkov.
   • Operácia na odstránenie uzlov a aponeurózy, ak kontraktúra výrazne obmedzuje pohyblivosť prstov.
4. Fyzioterapia a cvičenie: Fyzioterapia a špecifické cvičenia môžu pomôcť obnoviť pohyblivosť prstov po liečbe alebo operácii.
5. Dodržiavanie pokynov lekára: Je dôležité dodržiavať pokyny lekára a užívať odporúčané lieky podľa potreby. Dodržiavanie vyšetrení a pravidelné návštevy lekára vám pomôžu kontrolovať a zvládať váš stav.
6. Prevencia: Dupuytrenova kontraktúra má často genetickú predispozíciu. Ak máte vy alebo vaša rodina v anamnéze Dupuytrenovu kontraktúru, pravidelné sledovanie u lekára a využívanie preventívnych metód môže byť dôležité.
7. Starostlivosť o seba: Sledujte stav svojich rúk a prstov. Ak sa objavia nové uzlíky alebo sa príznaky zhoršia, poraďte sa s lekárom.

Dupuytrenova kontraktúra je chronické ochorenie a jej liečba môže vyžadovať dlhodobé úsilie. Preto je dôležité zostať v kontakte s lekárom a riadiť sa jeho odporúčaniami pre čo najlepšiu liečbu tohto ochorenia.

Prevencia

Dupuytrenova kontraktúra je chronické ochorenie, ktoré má často genetickú predispozíciu a je ťažké mu úplne predísť. Existujú však určité odporúčania a opatrenia, ktoré môžu pomôcť znížiť riziko vzniku tohto ochorenia:

1. Riadenie rizikových faktorov:

   • Fajčenie a konzumácia alkoholu môžu zvýšiť riziko vzniku Dupuytrenovej kontraktúry. Preto môže byť prospešné znížiť alebo úplne vysadiť fajčenie a piť alkohol s mierou.

2. Správna starostlivosť o ruky:

   • Udržiavajte dobrú hygienu rúk a starostlivosť o pokožku. Pomôže to predchádzať podráždeniu a možnému poškodeniu.

3. Zdravá strava a úroveň aktivity:

   • Správna výživa a fyzická aktivita môžu podporiť celkové zdravie a predchádzať rôznym ochoreniam vrátane Dupuytrenovej kontraktúry.

4. Genetické poradenstvo:

   • Ak máte rodinnú anamnézu Dupuytrenovho kontraktúry, konzultácia s genetickým poradcom môže byť užitočná pri pochopení vášho individuálneho rizika a pri vypracovaní plánu monitorovania a prevencie.

5. Včasná lekárska pomoc:

   • Ak sa u vás objavia prvé príznaky Dupuytrenovej kontraktúry, ako je zhrubnutie prstov alebo obmedzená pohyblivosť, čo najskôr vyhľadajte svojho lekára. Včasná liečba môže pomôcť predísť zhoršeniu stavu.

Predpoveď

Prognóza Dupuytrenovej kontraktúry sa môže líšiť v závislosti od niekoľkých faktorov, vrátane:

1. Stupeň kontraktúry: Čím skôr sa stanoví diagnóza a začne liečba, tým lepšia je prognóza. Ak je kontraktúra skorá a obmedzená, je vysoká pravdepodobnosť, že sa dosiahne zlepšenie a zachová sa pohyblivosť ruky a prstov.
2. Rýchlosť progresie: U niektorých pacientov môže Dupuytrenova kontraktúra postupovať pomaly, zatiaľ čo u iných môže postupovať rýchlejšie. Rýchla progresia môže sťažiť liečbu.
3. Stupeň obmedzenia pohyblivosti: Ak Dupuytrenova kontraktúra viedla k závažnému obmedzeniu pohyblivosti ruky a prstov, prognóza môže byť menej priaznivá. V takýchto prípadoch môže byť na obnovenie funkčnosti ruky potrebný chirurgický zákrok.
4. Liečba: Účinná liečba môže spomaliť progresiu kontraktúry a zlepšiť pohyblivosť ruky. Liečba môže zahŕňať fyzioterapiu, cvičenia, injekcie (ako sú injekcie kolagénu alebo botulotoxínu) a v niektorých prípadoch chirurgické odstránenie uzlíkov a tkaniva spôsobujúceho kontraktúru.
5. Súvisiace stavy: Prítomnosť iných zdravotných stavov, ako je cukrovka alebo ochorenie spojivového tkaniva, môže ovplyvniť prognózu a liečbu Dupuytrenovej kontraktúry.

Zdravotné postihnutie

Dupuytrenova kontraktúra môže obmedziť pohyblivosť prstov a spôsobiť značné nepohodlie, ale nie vždy vedie k invalidite. Výsledky liečby a stupeň obmedzenia závisia od toho, ako pokročilý je stav a ako rýchlo sa s terapiou začalo.

Liečba Dupuytrenovej kontraktúry môže zahŕňať fyzioterapiu, použitie špeciálnych zariadení na natiahnutie prstov, injekcie liekov, ako je kolagenáza Xiaflex, a chirurgický zákrok (fasciektómiu), pri ktorom sa odstránia zhrubnuté väzy a tkanivo v dlani.

Ak sa Dupuytrenova kontraktúra nelieči alebo sa nedá liečiť, môže progredovať a obmedziť pohyblivosť prstov. V prípadoch závažnej Dupuytrenovej kontraktúry, keď prsty nemožno úplne natiahnuť, môžu byť potrebné adaptačné pomôcky, ktoré uľahčia vykonávanie každodenných úloh.

Rozhodnutie o priznaní invalidity závisí od stupňa obmedzenia, ktoré ovplyvňuje schopnosť osoby vykonávať prácu a bežné denné činnosti. Závisí to aj od legislatívy a noriem platných v konkrétnej krajine alebo regióne.

Ak Dupuytrenova kontraktúra vážne ovplyvňuje vašu schopnosť vykonávať prácu alebo každodenné úlohy, je dôležité prediskutovať s lekárskymi pracovníkmi a sociálnym zabezpečením stav invalidity a výhody a podporu, ktoré máte k dispozícii.

Literatúra

Nasonov, EL Reumatológia / Editoval EL Nasonov, VA Nasonova - Moskva: GEOTAR-Media, 2010.